高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后情況及其相關(guān)影響因素分析

孫宇，王海偉，王經(jīng)發(fā)，惠曉偉

江蘇省灌南縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇連云港 222500

高血壓腦出血是高血壓患者最常見的并發(fā)癥之一，其具有起病急、進展快、致死率高等特點，即長期高血壓造成外周血管、微血管與小血管纖維素樣壞死，微血管或小血管破裂，導(dǎo)致顱內(nèi)出血。 高血壓腦出血是高血壓的危重并發(fā)癥之一，有較高致死率與致殘率，臨床上常采用腦內(nèi)血腫清除術(shù)清除腦內(nèi)出血病灶， 從而減輕神經(jīng)組織損傷， 此外術(shù)后還會使用自由基清除劑以促進神經(jīng)功能的恢復(fù)[1-2]。 但是患者的預(yù)后情況會受到其病情及術(shù)后是否再出血等情況的影響[3]。 因此，如何有效地改善高血壓腦出血手術(shù)后患者近期的預(yù)后是現(xiàn)今臨床上研究的重點[4]。 該研究于2018 年1 月—2021年1 月選取70例自該院收治的高血壓腦出血患者，進行探討高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后情況及其相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的70例高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性收集與分析， 兩組患者均接受額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)后3 個月采用格拉斯哥預(yù)后（GOS）評分對患者預(yù)后情況進行評估， 以3 分為界將其分成兩組，其中GOS≥3 分為預(yù)后良好組（40例）和GOS＜3分為預(yù)后不良組（30例）。 兩組一般資料對比見表1。 診斷標準：兩組均參照《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[5]中的相關(guān)診斷標準，預(yù)后不良組參照《各類腦血管病診斷要點》[6]中的相關(guān)診斷標準。 納入標準：入院24 h 內(nèi)接受手術(shù)治療者；符合上述診斷標準者；非精神疾病者；發(fā)病時間在72 h 以內(nèi)者；臨床資料完整者；經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查證實腦實質(zhì)出血者等。 排除標準：動靜脈畸形所致出血者；患有嚴重的免疫系統(tǒng)疾病者；顱腦損傷或腫瘤卒中所致出血者； 伴有嚴重器質(zhì)性病變者；依從性差者；無高血壓病史者等。 該院醫(yī)學倫理委員會審核并批準此研究。

1.2 方法

兩組均接受額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)：全麻插管，取額顳部經(jīng)翼點入路，逐層開顱，打開硬腦膜后，于顳中回大腦皮層無血管區(qū)切開一長約2 cm 切口，雙極電凝止血，置入神經(jīng)內(nèi)鏡套筒達血腫部位，清除血腫并電凝止血。

1.3 觀察指標

①影響高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后情況的單因素，主要包括年齡、性別、高血壓病史（≥10 年、＜10 年）、有無糖尿病、術(shù)前格拉斯哥昏迷（GCS）評分[7]（總分15 分，分數(shù)越高則表示患者意識障礙程度越輕）、出血部位、出血量、術(shù)后并發(fā)癥、是否中線位移、血腫形態(tài)、是否破入腦室、是否術(shù)后再次出血、是否肺部感染等因素。 ②影響高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后情況的多因素分析，多因素Logistic 回歸分析主要將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素指標進行統(tǒng)一納入并篩選出相關(guān)的危險因素。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗；采用多因素非條件Logistic 回歸模型進行危險因素的統(tǒng)一分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后情況的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示， 預(yù)后不良組患者的術(shù)前GCS 評分（8.15±1.64）分低于預(yù)后良好組（12.33±2.16）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.852，P＜0.05）；預(yù)后不良組患者的年齡（≥65 歲）、高血壓病史（≥10 年）、出血量（≥30 mL）、術(shù)后并發(fā)癥（≥2 種）、術(shù)后再次出血、肺部感染、破入腦室的患者占比均高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 影響高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后情況的單因素分析[n(%)]

2.2 影響高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后情況的多因素分析

主要的因變量為影響高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后情況，自變量主要從單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標統(tǒng)一選取并納入多因素非條件回歸模型進行計算與分析后結(jié)果顯示， 影響高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后的危險因素主要為年齡（≥65 歲）、高血壓病史（≥10 年）、術(shù)前GCS 評分（＜10 分）、出血量（≥30 mL）、術(shù)后并發(fā)癥（≥2種）、術(shù)后再次出血、肺部感染、破入腦室均為獨立危險因 素（OR=1.865、1.079、1.093、1.782、1.208、1.439、1.366、1.395，P＜0.05）。 見表2。

表2 影響高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后情況的多因素分析

3 討論

高血壓腦出血是較為常見的臨床急癥， 由于血腫壓迫腦組織造成出血部位缺血缺氧， 從而引起局部的炎癥反應(yīng)，損傷患者的神經(jīng)功能。 高血壓是腦出血的主要原因， 患者常年高血壓導(dǎo)致全身血管特別是腦內(nèi)血管發(fā)生病理改變，在血壓沒有合理控制、情緒波動以及勞累等誘因作用下，可能導(dǎo)致血壓突然升高，血管破裂進而引起腦出血[8-10]。 雖然顱內(nèi)血腫清除術(shù)能夠精確清除腦內(nèi)血腫， 但并不能使已經(jīng)受到損傷的神經(jīng)功能完全恢復(fù)[11]。 且高血壓腦出血手術(shù)治療的影響因素較多，對患者預(yù)后判斷較為困難[12]。 因此及時有效地了解影響高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后的相關(guān)因素并對此采取相應(yīng)措施，以便對其進行預(yù)防，進而改善患者的預(yù)后情況[13]。

該研究中單因素分析結(jié)果顯示，預(yù)后不良組的術(shù)前GCS 評分（8.15±1.64）分低于預(yù)后良好組（12.33±2.16）分， 年齡（≥65 歲）66.67%、 高血壓病史（≥10 年）66.67%、 出血量（≥30 mL）50.00%、 術(shù)后并發(fā)癥（≥2種）66.67%、術(shù)后再次出血63.33%、肺部感染66.67%、破入腦室63.33%的患者占比則均高于預(yù)后良好組的42.50% 、40.00% 、25.00% 、40.00% 、37.50% 、40.00% 、35.00%（P＜0.05），與謝婧等[14]研究結(jié)果相符。 分析其原因可能在于： 患者身體機能隨著年齡的不斷增加而下降，致使患者身體對疾病的承受能力也降低，因此患者經(jīng)手術(shù)治療預(yù)后效果普遍較差[15]。 GCS 評分是意識狀態(tài)評判指標， 通常被用來對手術(shù)時機及結(jié)果進行判斷，GCS 評分越高，提示患者病情越輕。 有既往疾病史或入院前嚴重基礎(chǔ)疾病的高血壓腦出血患者術(shù)后預(yù)后差。近年來， 有研究表明出血量越大， 對腦組織損傷越嚴重，患者預(yù)后越差[16]。 高血壓腦出血手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥情況， 會致使患者身體的承受力增大， 影響患者術(shù)后恢復(fù)，加重患者病情。 出血量越大，顱內(nèi)占位效應(yīng)越顯著，腦組織受壓越嚴重， 顱內(nèi)壓上升速度快， 導(dǎo)致中線移位，甚至可導(dǎo)致腦疝形成，危及生命。 血腫破入腦室后，大量積液在腦室內(nèi)，血液凝結(jié)，影響腦脊液循環(huán)，導(dǎo)致腦積水，顱內(nèi)壓升高，嚴重者甚至形成腦疝。 腦出血患者病情危重，術(shù)后多有氣管介入操作，增加肺部感染的風險，并且病情控制困難，發(fā)生肺部感染后，延長術(shù)后恢復(fù)時間，影響預(yù)后。 徐兵等[17]研究結(jié)果顯示，高血壓性腦出血手術(shù)預(yù)后良好組年齡≥65 歲者占比為24.30%，而預(yù)后不良組年齡≥65 歲者占比則為42.60%；高血壓性腦出血手術(shù)預(yù)后良好組術(shù)后并發(fā)癥≥2 種者占比為16.20%，而預(yù)后不良組出術(shù)后并發(fā)癥≥2 種者占比則為42.60%； 高血壓性腦出血手術(shù)預(yù)后良好組高血壓病史≥10 年者占比為40.50%，而預(yù)后不良組出術(shù)后高血壓病史＜10 年者占比則為63.80%； 高血壓性腦出血手術(shù)預(yù)后良好組出血量≥30 mL 者占比為24.30%， 而預(yù)后不良組出術(shù)后出血量＜30 mL 者占比則為29.80%；高血壓性腦出血手術(shù)預(yù)后良好組高血壓病史術(shù)前GCS 評分為（12.31+3.42）分，而預(yù)后不良組出術(shù)后術(shù)前GCS 評分則為（8.97+2.79）分；提示術(shù)后并發(fā)癥≥2 種、年齡≥65 歲、高血壓病史≥10 年、出血量≥30 mL、術(shù)前GCS評分較低可能為影響高血壓性腦出血手術(shù)后患者預(yù)后情況的危險因素（OR=1.178、1.315、14.610、6.270、14.851，P＜0.05），這與該研究結(jié)果高度相似。該研究中經(jīng)對多因素回歸結(jié)果分析可得，年齡（≥65 歲）、高血壓病史（≥10 年）、術(shù)前GCS 評分（＜10 分）、出血量（≥30 mL）、術(shù)后并發(fā)癥（≥2 種）、術(shù)后再次出血、肺部感染、破入腦室均為影響高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后情況的獨立危險因素。 因此高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)前應(yīng)將血壓控制在合理水平，術(shù)前術(shù)后加強呼吸道感染控制，保持呼吸道通暢，注意排痰，注意無菌操作，預(yù)防肺部感染；對于高齡患者，根據(jù)患者綜合條件，選擇最優(yōu)治療方案。

綜上所述，年齡（≥65 歲）、高血壓病史（≥10 年）、術(shù)前GCS 評分（＜10 分）、出血量（≥30 mL）、術(shù)后并發(fā)癥（≥2 種）、術(shù)后再次出血、肺部感染、破入腦室均為影響高血壓腦出血患者額顳入路腦內(nèi)血腫清除術(shù)后預(yù)后情況的獨立危險因素， 應(yīng)針對可干預(yù)因素進行有效干預(yù)，以改善預(yù)后。 該研究樣本量較少，有待擴大樣本量進一步研究。