新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在足月妊娠分娩中的應(yīng)用價(jià)值

高小艷

[摘要]目的 分析新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在足月妊娠分娩中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)于本院2018年整年產(chǎn)婦200例資料進(jìn)行回顧，結(jié)合產(chǎn)程處理方式分組，給予對(duì)照組的產(chǎn)婦實(shí)施舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，給予研究組新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，對(duì)比兩組病人的分娩結(jié)局。結(jié)果 研究組產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血和新生兒窒息率低于對(duì)照組。結(jié)論 和舊產(chǎn)程對(duì)比，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)能夠顯著提升產(chǎn)程質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)；足月妊娠分娩；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R246.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)最早提出于上世紀(jì)50年代，是臨床處理產(chǎn)程的重要依據(jù)，2010年首次提出新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理專家共識(shí)。至此，新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在臨床上得到了廣泛的推廣。新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)旨在為產(chǎn)婦提供充足的試產(chǎn)時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率。然而，由于產(chǎn)程的持續(xù)延長(zhǎng)和不良分娩結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的增加，它是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[1-2]。在分娩中，由于疼痛耐受性差和其他原因，一些孕婦的剖宮產(chǎn)率很高。根據(jù)分娩人群特點(diǎn)，劃分產(chǎn)程，提出新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，可放寬產(chǎn)程時(shí)間，有利于提高陰道試產(chǎn)率和成功率，改善分娩結(jié)局。本研究對(duì)于本院2018年整年產(chǎn)婦200例資料進(jìn)行回顧，結(jié)合產(chǎn)程處理方式分組，給予對(duì)照組的產(chǎn)婦實(shí)施舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，給予研究組實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，對(duì)比兩組病人的分娩結(jié)局，探析了新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在足月妊娠分娩中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院2018年整年200例產(chǎn)婦，信封隨機(jī)法分兩組。每組100例。實(shí)驗(yàn)組年齡21～33歲，平均年齡（26.21±2.21）歲，對(duì)照組年齡21～34歲，平均年齡（26.56±2.461）歲。兩組樣本比較顯示，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

結(jié)合產(chǎn)程處理方式分組，給予對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，當(dāng)患者子宮口開至3 cm屬于活躍期起點(diǎn)時(shí)，潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程與研究組一致。當(dāng)孕婦破膜時(shí)，宮頸開口大于3 cm，然后停滯2 h屬于活躍期停滯。在第二產(chǎn)程中未接受硬膜外麻醉，第二產(chǎn)程超過2 h的患者屬于第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，因?yàn)樗麄冊(cè)诜置浣Y(jié)束時(shí)進(jìn)行了剖宮產(chǎn)或陰道分娩。

研究組實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)。當(dāng)患者宮口處于活躍期起點(diǎn)6 cm時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。宮頸口通常每2～4 h檢查一次。如果子宮收縮的頻率是正常的，就不需要給它提供任何處理。如果宮縮頻率異常，在人工破膜后給予催產(chǎn)素靜脈滴注。第二產(chǎn)程指導(dǎo)患者保持自由體位，如果宮縮效果不佳，則給其人工靜脈輸注催產(chǎn)素。胎膜破裂后，宮口開6 cm以上，停滯4～6 h屬于活躍期停滯。第二產(chǎn)程3 h以上未接受硬膜外麻醉的患者代表第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，實(shí)施剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血和新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)選取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，組間對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)。其中計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組產(chǎn)程時(shí)間（14.21±2.21） h，長(zhǎng)于對(duì)照組（10.21±1.21） h，剖宮產(chǎn)率3.00%、產(chǎn)后出血4.00%和新生兒窒息率1.00%低于對(duì)照組13.00%、14.00%、4.00%。

3 討論

分娩是人類正常的生理現(xiàn)象。當(dāng)懷孕到28周后，胎兒通過陰道順利出生代表正常分娩，但分娩是一個(gè)更復(fù)雜的過程，如果管理不適，將威脅孕婦和嬰兒的生命。現(xiàn)在臨床分娩治療普遍采用傳統(tǒng)的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，以表格的形式對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行評(píng)估，并仔細(xì)記錄宮口擴(kuò)張、分娩時(shí)間和胎心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常分娩，降低事故和難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，保障分娩安全是可能的，但由于近年來(lái)人們的生活節(jié)奏改變，高危產(chǎn)婦和胎兒體重增加，導(dǎo)致產(chǎn)科干預(yù)增多，剖宮產(chǎn)率明顯增加，傳統(tǒng)的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)無(wú)法保障產(chǎn)婦分娩安全。文獻(xiàn)表明，新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)可以降低臨床剖宮產(chǎn)的概率，減少不必要的人工干預(yù)，改變活躍期的產(chǎn)程和停滯時(shí)間，降低母嬰意外發(fā)生的概率，保證母嬰順利分娩。新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)可以指導(dǎo)分娩管理，降低臨床剖宮產(chǎn)的概率，減少不必要的干預(yù)，縮短分娩時(shí)間[3-4]。

新產(chǎn)程的規(guī)范管理可延長(zhǎng)產(chǎn)程，降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率和不良妊娠結(jié)局，聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛可減輕產(chǎn)婦疼痛，提高母嬰安全性，從而降低剖宮產(chǎn)率。研究指出，新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)可能延長(zhǎng)宮口開全的時(shí)間和總產(chǎn)程，但能改善分娩結(jié)局。新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的提出一方面是為了減少分娩過程中的人為干預(yù)，給自然分娩更多的時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)科并發(fā)癥，保障母嬰安全，另一方面也有利于提高助產(chǎn)士的助產(chǎn)技能[5-6]。

該研究對(duì)于本院2018年整年產(chǎn)婦200例資料進(jìn)行回顧，結(jié)合產(chǎn)程處理方式分組。給予對(duì)照組的產(chǎn)婦實(shí)施舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，給予研究組新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，對(duì)比兩組病人的分娩結(jié)局。結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血和新生兒窒息率低于對(duì)照組。

綜上所述，和舊產(chǎn)程對(duì)比，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)能夠顯著提升產(chǎn)科質(zhì)量，值得推廣。

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