新型冠狀病毒肺炎流行期間169家醫(yī)院員工護目鏡使用情況調(diào)查

黃小瓊 周文哲 瞿佳 楊漢喜 陳燕燕 謝強麗

作者單位：1溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 國家眼鼻喉疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 國家臨床重點?？?325027；2溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院 325027；3溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥隔離病房 325027

2019新型冠狀病毒肺炎（Corona virus disease 2019-nCoV）已嚴(yán)重威脅中國乃至全球的公共衛(wèi)生健康。截至2020年3月8日，中國累計報告確診病例80 904例，累計死亡病例3 123例[1]。隨著全球病例數(shù)量和受影響國家數(shù)量的不斷增多，WHO（World Health Organization）將全球COVID-19的傳播風(fēng)險和影響風(fēng)險級別上調(diào)為“很高”[2]。高風(fēng)險地區(qū)醫(yī)療人員多次報道了以首發(fā)結(jié)膜炎和伴發(fā)結(jié)膜炎的COVID-19病例[3-5]。Lu等[4]認(rèn)為新型冠狀病毒（Severe acute respiratory syndrome corona virus 2，SARS-COV2）通過眼睛傳播的途徑被忽略了[4]。因此，在疫情期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)警惕眼表的暴露，做好眼部的防護。而護目鏡作為疫情防控中重要的安全防護裝備之一，能較大程度地減少眼結(jié)膜在空氣中的暴露，從而降低醫(yī)務(wù)人員被感染的風(fēng)險。國家衛(wèi)健委明確指出，在隔離區(qū)域，以及采集呼吸道標(biāo)本、氣管插管、氣管切開、無創(chuàng)通氣、吸痰等可能出現(xiàn)血液、體液和分泌物等噴射操作時需使用護目鏡[6]。多項研究指出在護目鏡佩戴過程中溫差變化是起霧最常見的原因，尤其在寒冷季節(jié)或使用空調(diào)時[7]。近來，醫(yī)務(wù)人員在抗擊新型冠狀病毒肺炎期間，護目鏡應(yīng)用廣泛，據(jù)臨床醫(yī)護人員反映起霧問題已經(jīng)影響診療及搶救工作。為更好做好安全防護工作，有必要深入了解一線人員護目鏡佩戴現(xiàn)況，開展調(diào)研以便采取針對性的措施，為科學(xué)、安全、有效的防護提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法于2020年3月1 ─3日選取全國二乙及以上169家醫(yī)院的1 050名醫(yī)院員工進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中專及以上教育程度；②新冠肺炎疫情期間在崗的醫(yī)院職工；③知曉本研究目的和方法并知情同意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實習(xí)生；②進修生；③疫情期間休假人員；④不會使用微信軟件者。本研究通過溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院的倫理審批（批號：2020-027-K-25-01）。本研究共納入醫(yī)院職工1 050名，其中醫(yī)師69人（6.6%），護士945人（90.0%），管理人員24人（2.3%），后勤、護工等輔助人員6人（0.6%），其他人員6人（0.6%）。643人（61.2%）來自三甲醫(yī)院，193人（18.4%）來自三乙醫(yī)院，162人（15.4%）來自二甲醫(yī)院，49人（4.7%）來自二乙醫(yī)院，3人（0.3%）來自其他醫(yī)院。將新型冠狀病毒（以下簡稱為新冠）隔離病房和發(fā)熱門診崗位的人員定義為高危人員，其余為非高危人員。163人（15.5%）在新冠隔離病房工作，89人（8.5%）在發(fā)熱門診工作，694人（66.1%）是普通臨床一線醫(yī)護人員，43人（4.1%）在普通醫(yī)技輔崗工作，49人（4.7%）是醫(yī)院管理人員，11人（1.0%）是后勤保障等輔助人員，1人（0.1%）是其他人員。370人（35.2%）來自防控定點醫(yī)院，680人（64.8%）來自非防控定點醫(yī)院。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括基本資料和護目鏡使用情況兩部分?；举Y料包括性別、地區(qū)、醫(yī)院等級、醫(yī)院性質(zhì)、職業(yè)和崗位6個條目，護目鏡使用情況包括對護目鏡的了解及佩戴情況、護目鏡起霧對工作的影響情況和護目鏡防霧處理方法3個維度共11個條目。利用問卷網(wǎng)軟件生成電子問卷，通過微信平臺將問卷轉(zhuǎn)發(fā)至169家醫(yī)院微信群里，員工在線填寫，發(fā)送時注明填表注意事項。為保證問卷的完整和有效性，所有的題目設(shè)置為必答題，1個手機號僅填1次，指定專人負責(zé)檢查問卷的邏輯性。最終發(fā)放1 085份問卷，剔除明顯邏輯錯誤的問卷35份，回收有效問卷1 050份，有效回收率為96.8%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

橫斷面研究。將問卷網(wǎng)軟件后臺數(shù)據(jù)導(dǎo)出，使用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 對護目鏡功能的了解及佩戴情況

本研究發(fā)現(xiàn)有6人（0.6%）對護目鏡的作用不了解。有2人來自隔離病房，4人為普通臨床一線的醫(yī)護和醫(yī)技人員。其中3人在防控定點醫(yī)院工作。研究發(fā)現(xiàn)380人（36.2%）未佩戴過護目鏡，其中319人為普通臨床一線醫(yī)護人員，占本調(diào)查普通臨床一線醫(yī)護人員總數(shù)（694人）的46.0%；另外4人來自隔離病房，18人來自發(fā)熱門診，17人為普通醫(yī)技輔崗，27人為管理人員，5人為后勤保障等輔助人員。本調(diào)查中，670人在工作中佩戴護目鏡，其中159人來自新冠隔離病房，81人來自發(fā)熱門診，375人是普通臨床一線醫(yī)護，26人為普通醫(yī)技輔崗，22人為管理人員，7人為后勤保障等輔助人員。488人（占佩戴護目鏡人員的72.8%）自覺護目鏡佩戴不舒適，其中375人（占佩戴護目鏡不舒適人員的76.8%）反映主要問題為護目鏡起霧。

2.2 護目鏡起霧對工作的影響程度

本研究發(fā)現(xiàn)，在佩戴護目鏡的670人中，615人（91.8%）出現(xiàn)過起霧現(xiàn)象，其中553人認(rèn)為已影響醫(yī)療操作或急救工作；223人認(rèn)為護目鏡起霧直接影響醫(yī)患溝通；僅29人反映無影響（見表1）。處理方法中，242人表示先停止手頭工作，等待霧氣自然消散才重新工作，103人選擇起霧了更換一副新護目鏡，103人防護意識淡薄，采取用手挪動護目鏡來緩解起霧情況，341人任由護目鏡起霧，不作處理（見表2）。在佩戴護目鏡起霧的615人中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，243人迫切需要解決護目鏡起霧的問題，361希望盡快解決起霧的問題，僅11人認(rèn)為無須解決起霧問題（見表2）。

2.3 護目鏡防霧處置方法

在236名高危人員中，預(yù)防護目鏡起霧優(yōu)先選用前3種方法分別是鏡片上涂抹抗菌洗手液[142人（60.2%）]，涂抹碘伏[111人（47.0%）]，涂抹肥皂類洗滌劑[62人（26.3%）]；在379例非高危人員中，優(yōu)先選用前3種方法分別是鼻梁上墊紙巾[138人（占36.4%）]，鏡片上涂抹碘伏[131人（34.6%）]，抗菌洗手液[129人（34.0%）]。見表3。

表1.護目鏡起霧對工作的影響（n=615）Table 1.The impact of fogging on medical work (n=615)

表2.護目鏡起霧后的處理方式（n=615）Table 2.The treatment for fogging goggles (n=615)

表3.護目鏡防霧方式的選擇（n=615）Table 3.Anti-fogging methods of goggles (n=615)

3 討論

佩戴護目鏡者中91.8%在佩戴期間起霧，起霧已成為最主要問題。一項對艦艇部隊的研究指出，官兵佩戴護目鏡出現(xiàn)起霧現(xiàn)象比例同樣高達86.24%[8]。起霧是護目鏡表面形成一層薄薄的水霧，主要由溫度差引起，水霧形成是由于氣溫降低水的飽和蒸氣壓減小到低于空氣中的水蒸氣分壓，使水蒸氣凝結(jié)成水滴，在寒冷的天氣和運動停止后較易出現(xiàn)[9-11]。起霧會直接影響鏡片的透光率，影響清晰度[11]。多數(shù)員工采用等待霧氣散去，到干凈區(qū)域更換一副新護目鏡，甚至通過更換醫(yī)務(wù)人員來解決起霧帶來的問題。本研究發(fā)現(xiàn)護目鏡起霧導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員視物模糊，降低工作效率，嚴(yán)重者可能影響搶救，醫(yī)療隱患倍增。解決護目鏡起霧問題迫在眉睫。

新型冠狀病毒肺炎流行期間，物資告急頻發(fā)，多數(shù)醫(yī)院配備的是普通型非防霧型護目鏡。因此，做好護目鏡防霧處置尤為重要。在高危人員預(yù)防護目鏡起霧優(yōu)先選用涂抹抗菌洗手液、涂抹碘伏和涂抹肥皂類洗滌劑等方法。洗手液、肥皂等洗滌劑均含有表面活性劑，表面活性劑可極大程度降低水滴的表面張力[12]，水氣無法依附在鏡片從而阻止護目鏡起霧。洗滌劑（抗菌洗手液和肥皂等）受到人們的青睞，此法取材便捷、成本較低。碘伏作為護目鏡防霧的方法之一，也受到廣大臨床醫(yī)護人員的喜愛。多項研究指出，碘伏被廣泛應(yīng)用在腹腔鏡的鏡頭防霧中，防霧效果良好[13，14]。碘伏能在護目鏡頭表面形成保護膜，從而使呼出的熱氣與鏡頭相隔絕，削弱了霧氣在鏡片上的附著力，達到防霧的效果[15]。但碘伏涂抹后的護目鏡視物，會出現(xiàn)視黃現(xiàn)象影響視覺質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)非高危人員中使用最多的是鼻梁上墊紙巾巧用防霧，其次是涂抹碘伏和抗菌洗手液。非高危人員可以選擇紙巾作為短時內(nèi)防霧工具，有效阻擋呼出的氣體，但在高危人員工作中不提倡使用。因高危人員身穿防護服佩戴護目鏡，連續(xù)工作時間長，紙巾長時間墊在鼻梁上易潮濕，影響口罩的密閉性，長時間易滋生細菌帶來安全隱患。防霧膏和防霧噴劑也起到有效防霧作用[16]。鏡內(nèi)外溫度差是起霧的主要原因，研究指出內(nèi)窺鏡預(yù)熱系統(tǒng)已應(yīng)用于內(nèi)窺鏡，可以防止內(nèi)窺鏡表面起霧[17]。護目鏡溫度若能與呼出的氣體溫度一致，能從根源上解決這個問題。如利用導(dǎo)電金屬薄膜涂層將熱傳到鏡片從而加溫護目鏡，或為醫(yī)護人員提供取暖設(shè)備來加溫護目鏡等措施也許能預(yù)防護目鏡起霧，但是實際的效果仍需進一步在臨床應(yīng)用研究。

本研究發(fā)現(xiàn)45.1%的臨床一線醫(yī)護人員在崗時未佩戴護目鏡，甚至隔離區(qū)的少數(shù)人還不了解護目鏡的作用。Lu等[4]研究指出，COVID-19通過眼睛的傳播可能被很多人忽略了。新型冠狀病毒肺炎期間，隨著首發(fā)結(jié)膜炎的COVID-19患者和COVID-19患者并發(fā)結(jié)膜炎報道的增多[3，5]，眼部的防護不容小覷。護目鏡作為醫(yī)務(wù)人員做好眼部防護的重要裝備，屬于個人防護裝備（Personal protective equipments，PPE）之一。PPE是為減少醫(yī)務(wù)人員接觸感染和污染物表面的暴露風(fēng)險而設(shè)計的裝備，在隔離防護、降低醫(yī)院感染方面具有關(guān)鍵的作用[7，18]。當(dāng)前疫情尚未完全控制，醫(yī)院人流量相對較大，未能排除所有潛在感染COVID-19的患者，對于沒有條件佩戴護目鏡的臨床一線醫(yī)護人員，仍需警惕經(jīng)眼表途徑的傳播可能，避免用污染的手觸摸自己的眼睛。此外，為解決起霧問題，發(fā)現(xiàn)有103人（9.8%），其中的1/3人為隔離病房或發(fā)熱門診崗位工作著的高危員工，他們選擇了用手挪動護目鏡防霧。用可能污染的手隨意挪動護目鏡，位置的移動破壞了原有防護的密閉性，增加感染率。故應(yīng)增強個人防護意識，避免不恰當(dāng)行為。

在全球暴發(fā)疫情的高峰期，護目鏡作為眼睛防護的重要安全防護裝備已被全球廣泛應(yīng)用。目前，我國仍然面臨著輸入性COVID-19案例發(fā)生的危險。本研究發(fā)現(xiàn)護目鏡佩戴起霧是護目鏡使用中最主要的問題，起霧降低了工作效率，嚴(yán)重影響醫(yī)療工作的正常開展。COVID-19在全球疫情爆發(fā)的高峰期過后極有可能面臨長期存在且常態(tài)化的未來，要高度重視護目鏡的防護作用，同時警惕SARS-COV2經(jīng)眼表傳播的可能。可選用涂抹抗菌洗手液、肥皂類洗滌劑、防霧膏和碘伏防霧等有效的辦法，指導(dǎo)醫(yī)護人員進行科學(xué)的護目鏡防霧處理[19]。

利益沖突申明本研究無任何利益沖突

作者貢獻聲明黃小瓊：收集數(shù)據(jù)；參與選題、設(shè)計及資料的分析和解釋；撰寫論文；根據(jù)編輯部的修改意見進行修改。周文哲：參與選題、設(shè)計、資料的分析和解釋；根據(jù)編輯部的修改意見進行修改。瞿佳：參與選題、設(shè)計；指導(dǎo)論文中的關(guān)鍵性結(jié)果的闡述；支持并全程指導(dǎo)開展研究。楊漢喜、謝強麗：參與調(diào)查，分析和解釋數(shù)據(jù)結(jié)果，修改論文中關(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論。陳燕燕：參與選題、設(shè)計；指導(dǎo)論文中的關(guān)鍵性結(jié)果的闡述