二元應(yīng)對對肺癌患者免疫功能和生活質(zhì)量的影響

魏巍

摘要： 目的 探討二元應(yīng)對干預(yù)對肺癌患者免疫功能和生活質(zhì)量的影響。方法 選取海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院呼吸病中心2016年10月至2018年10月收治的肺癌患者120例，按數(shù)表法隨機分為對照組和觀察組各60例 ，兩組均給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施持續(xù)2周的二元應(yīng)對干預(yù)。觀察組患者干預(yù)前及干預(yù)2周后機體NK細胞活性 、T細胞 CD3+、T抑制細胞CD8+、免疫球蛋白（IgM、IgG）水平變化 ，兩組干預(yù)2周后采用癌癥患者的生活質(zhì)量量表（QLQ-C3o）評估生活質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后的NK、CD3+、CD8+、IgM 以及 IgG水平較干預(yù)前明顯改善，且除了CD8+水平外，余均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而對照組干預(yù)前后各項免疫細胞水平比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者QLQ-C30量表評分中的腹瀉、便秘、失眠、惡心、疲倦 、疼痛以及呼吸困難等癥狀評分均明顯低于對照組，而在身體、情緒、社會 、角色、認知等功能方面以及總體健康方面評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對肺癌患者實施二元應(yīng)對干預(yù)，可緩解患者負面情緒 ，提高機體免疫功能 ，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 肺癌 ;二元應(yīng)對;免疫功能;生活質(zhì)量

現(xiàn)今，癌癥的發(fā)病率在逐年遞增，每年新增癌癥病例數(shù)可達1100萬，其中我國占 20.3 [1]。肺癌是癌癥相關(guān)性死亡的首要原因，嚴重威脅患者生命和健康 [2]。很多患者在檢查出肺癌后，常表現(xiàn)出緊張、焦慮等負面情緒，作為伴侶的另一方，在承受巨大的精神壓力的同時，更不知如何去安撫患者，如何與患者交流來提高患者的心理積極性，使得患者易出現(xiàn)不良的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者機體免疫功能下降明顯，影響疾病預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。二元應(yīng)對是指伴侶雙方在面對壓力事件時的共同決策[3]。國外研究 [4-6]顯示，慢性病患者及配偶間的積極應(yīng)對方式不僅能夠提高患者的心理健康積極性，提升生活質(zhì)量，還能減輕配偶感知的照顧壓力，促進配偶的心理健康，提升生活質(zhì)量。還有研究表明[7]，充分調(diào)動個體的心理積極性，能引導(dǎo)機體生理的良性反應(yīng)，有助于維持正常的防御功能，最大程度的提高臨床治療效果，促進預(yù)后。為此，本研究對60例肺癌及其照顧者為伴侶的患者實施二元應(yīng)對干預(yù)調(diào)動其心理積極性，探討該應(yīng)對模式對患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響，為腫瘤患者的臨床護理提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院呼吸病中心2016年10月至2018年10月收治的肺癌患者120例且其主要照顧者均為配偶作為研究對象，均符合國際肺癌研究協(xié)會 （IASLC）制定的肺癌定性與分期標準，經(jīng)病理學檢查得到明確診斷。納入標準為：活動狀況評分均>70分 ;臨床分期屬于Ⅲ～Ⅳ期。排除標準：嚴重心、腎、肝等器官功能性障礙者;有重度感染者。120例患者按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各60例 。觀察組中男性46例，女性14例;年齡35～78歲，平均（47.38～5.44）歲;臨床分期：Ⅲ期患者32例，Ⅳ期患者28例;轉(zhuǎn)移情況：肝轉(zhuǎn)移16例 ，腦部轉(zhuǎn)移13例 ，胃部轉(zhuǎn)移15例，骨轉(zhuǎn)移8例，其他部位轉(zhuǎn)移8例。對照組中，男性43例 ，女性17例，年齡36～76歲 ，平均 （50.73+6.72）歲 ;臨床分期：llI期患者36例，Ⅳ期患者24例;轉(zhuǎn)移情況：胃部轉(zhuǎn)移14例，腦部轉(zhuǎn)移14例，肝轉(zhuǎn)移17例，骨轉(zhuǎn)移9例，其他部位轉(zhuǎn)移6例。兩組患者在性別、年齡、病情、轉(zhuǎn)移情況等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 該組患者予常規(guī)護理模式進行護理，包括健康教育、藥物護理 、基礎(chǔ)護理等，同時給予常規(guī)的心理疏導(dǎo)，例如與患者進行交流介紹一些關(guān)于腫瘤患者治療成功的案例等。

1.2.2 觀察組 該組患者在對照組的基礎(chǔ)上，由專門的護士給予患者及配偶進行二元應(yīng)對干預(yù)。具體應(yīng)對方法如下 ：

1.2.2.1 應(yīng)對技能培訓：（1）癥狀管理技能培訓，每周2次，共計4次，每次1h，其具體內(nèi)容分為6部分，包括肺癌疾病信息 、問題解決技巧、認知 、行為應(yīng)對技能 （如交流技能、放松方法的訓練、運動步伐）方面的訓練。（2）面對面的培訓，每周1次 ，共計2次 ，每次120min，培訓內(nèi)容主要為個體和伴侶的關(guān)系技巧，采用電子補充材料，對患者及其配偶的認知行為進行調(diào)整，并持續(xù)關(guān)注。約65%的干預(yù)時間用于二元應(yīng)對技能的培訓。35%的時間用于個體技能培訓。干預(yù)的核心力量主要是溝通技巧，利用培訓指南，對夫妻之間的表達和傾聽技巧進行培訓。

1.2.2.2心理教育干預(yù) 由持有心理咨詢師的護士進行引導(dǎo)，通過問題引導(dǎo)了解患者與配偶在患病后的經(jīng)歷，評估患者患病后的反應(yīng)、配偶的應(yīng)對方式以及家庭結(jié)構(gòu)，并讓其互換角色，站在對方立場上想應(yīng)該如何去應(yīng)對。其干預(yù)的重點是改變思想和行為，提高自我照顧能力。主要內(nèi)容包括壓力應(yīng)對和結(jié)構(gòu)式壓力意識應(yīng)對、日常的生活支持、目標達成、身心壓力管理、溝通支持、情感表達、關(guān)系促進、形象關(guān)注?；颊呒捌渑渑嫉母深A(yù)內(nèi)容大約有一半相同，另一半則針對各自角色進行設(shè)計，充分體現(xiàn)了二元應(yīng)對的針對性，關(guān)注患者及其伴侶在相處過程中的壓力感知、支持行為和壓力應(yīng)對行為，及時識別不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)并改變情緒困擾的相關(guān)心理因素。

1.2.2.3 治療咨詢 教會患者及其配偶進行自我指導(dǎo)的干預(yù)與應(yīng)對技能培訓，與心理教育干預(yù)不同的是治療咨詢是一種全面的應(yīng)對方式，可以克服一些資源障礙。參與者通過管理疾病癥狀、社會、心理和疾病相關(guān)挑戰(zhàn)，自行控制學習速度。我們將提供患者健康指導(dǎo)手冊與電子媒體技術(shù)進行治療咨詢，不僅可以在院治療期間自學，出院后也可作為一個居家干預(yù)，提高患者的自我效能和樂觀積極的心態(tài)。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1免疫細胞水平 兩組患者于入院第一天及入院兩周后抽取血檢測NK細胞活性、T輔助細胞（CD3+）、T抑制細胞（CD8+）、免疫球蛋（IgM、IgG）等指標水平。

1.3.2生活質(zhì)量 兩組患者入院兩周后采用癌癥患者生活質(zhì)量量表（QLQ-C3o）[8] 進行評估，該量表包括腹瀉、便秘、失眠、呼吸困難、惡心、發(fā)熱等癥狀評估，以及包括認知、情緒、軀體、角色等功能評分以及總體健康狀況評估。各項癥狀評分越高，表示癥狀發(fā)生程度越嚴重，功能評分及總體健康評分越高，則表示患者功能狀況越好，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用sPss21.o統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（ ）表示，組間計量資料比較采用兩種獨立樣本均數(shù)t檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義 。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的免疫細胞水平 ?比較觀察組患者干預(yù)后NK、CD3+、CD8+、IgM 以及 IgG水平較干預(yù)前均明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<O.05），而對照組干預(yù)前后NK、CD3+、CD8+、IgM以及IgG水平變化不明顯，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的NK、CD3+、IgM以及IgG水平明顯高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者干預(yù)后 CD8+水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表 1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量 ?比較兩組患者干預(yù)后QLQ—C3O量表評估中 ，觀察組腹瀉、便秘、失眠、惡心、疲倦、疼痛以及呼吸困難等癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者在身體、情緒、社會、認知等功能方面以及總體健康方面評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者在經(jīng)濟困難方面評分差異無統(tǒng)計學（P>0.05），見表 2。

3.討論

3.1肺癌，作為臨床惡性程度與危害程度都較高的腫瘤[9]，使患者的身體和心理都承受著巨大的壓力，也給伴侶帶來精神和生活上的雙重壓力，且這種壓力長期存在，致使肺癌患者多表現(xiàn)為各種不良的負面情緒。1995年德國學者Bodenmann [10]提出壓力源于社會背景，個體的壓力應(yīng)對會對環(huán)境產(chǎn)生影響，在壓力應(yīng)對過程中伴侶間存在相互依賴的關(guān)系，二元應(yīng)對方法能為伴侶雙方在應(yīng)對壓力事件時做出共同反應(yīng)與策略，個體壓力通過表露的越多，越有利于雙方壓力的釋放，從而產(chǎn)生更多的積極情緒。近年來、心理神經(jīng)免疫學研究指出，個體健康狀態(tài)與機體的免疫功能、心理狀況緊密聯(lián)系，且心理負性因素可以抑制免疫細胞功能 、特異抗體功能等諸多人體免疫能力[11]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者NK、CD3、CD8、IgM以及 IgG水平較干預(yù)前均明顯改善（P<0.05），而對照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。因此，通過伴侶的支持性行為，雙方壓力的開展與釋放，使患者情緒得到自我緩解，大大降低心理因素對自身免疫功能的影響，為患者保存更多的能量去對抗疾病。

3.2當出現(xiàn)患癌這種大事件后，多數(shù)夫妻的家庭生活受到了影響;患者與其伴侶均需調(diào)整自己的生活，以適應(yīng)新的環(huán)境。本次研究將患者與其伴侶采用二元應(yīng)對的方式面對壓力，積極應(yīng)對，培養(yǎng)技能，維持最佳日常生活能力以及共同調(diào)整生活方式，其結(jié)果顯示（見表2）：觀察組干預(yù)2周后QLQ-C30量表中除經(jīng)濟困難評分兩組差異無統(tǒng)計學意義，其余各項生存質(zhì)量指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。對存在強烈應(yīng)激源的肺癌患者而言，患者面臨著生死抉擇，以及手術(shù)治療帶來的副作用、經(jīng)濟壓力，這些情況都可能導(dǎo)致患者和配偶逃避，產(chǎn)生耗竭感，使應(yīng)對效率降低。常規(guī)護理中的心理疏導(dǎo)遠遠不能滿足患者的心理需求，加上常規(guī)心理疏導(dǎo)方式只是以語言上的勸說，也就不能針對性的改善患者心理狀況。而二元應(yīng)對干預(yù)在患者的治療康復(fù)中，準確評估患者，以促進患者及伴侶之間的積極應(yīng)對，通過對問題的解決、意識的重建以及情感的表達方式與個體應(yīng)對的一致性。提倡積極參與、同理心應(yīng)對等方法。有效幫助患者緩解其負性情緒，同時當患者掌握了這些干預(yù)行為，也能提高治療效果，提高生活質(zhì)量。有報道提到當個體遇上健康問題時，每個伴侶提供的支持對他們的關(guān)系和健康有著很大的益處[12]。因此，二元應(yīng)對干預(yù)通過改善伴侶間親密關(guān)系的同時也增強患者的治療信心，減少疾病所帶來的困擾，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對肺癌患者實施二元應(yīng)對干預(yù)，通過與伴侶之間加強溝通，共同參與和積極面對，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心有效緩解患者負面情緒，提高了患者機體免疫功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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