經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療的婦科良性病變的臨床分析

張雙紅

摘要：目的：研究通過經(jīng)臍單孔腹腔鏡對(duì)婦科良性病變患者進(jìn)行手術(shù)的臨床效果。方法：對(duì)在2017年4至2021年5月在我院接受治療的46例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究通過單孔腹腔鏡對(duì)婦科良性病變患者的臨床效果。結(jié)果：共有46例患者成功完成經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，均未行經(jīng)腹或多孔腹腔鏡手術(shù)。單側(cè)附件切除術(shù)平均手術(shù)時(shí)間（32.31±13.48）min，單側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)（47.62±15.86）min，子宮肌瘤切除術(shù)（65.45±16.80）min，全子宮切除術(shù)時(shí)間（94.00±15.17）min，手術(shù)時(shí)間與多孔腹腔鏡組間無顯著差異（P>0.05）。術(shù)中出血、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及住院總手術(shù)費(fèi)用兩組之間無顯著差異（P>0.05），術(shù)后切口疼痛和外觀滿意度評(píng)分具有差異顯著，相關(guān)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床中，通過應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療良性婦科疾病是可行的，安全性與多孔腹腔鏡相似，對(duì)于有審美要求的女性來說是更好的選擇，值得進(jìn)一步在臨床中推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：婦科良性病變;經(jīng)臍單孔腹腔鏡;臨床分析

在近些年來，伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)取得了巨大的成績(jī)，在治療過程中對(duì)于美觀的需求日益旺盛，這一研究受到了相關(guān)專家學(xué)者的重視。單孔腹腔鏡通過將傳統(tǒng)腹腔鏡的多孔通道變?yōu)橐粋€(gè)通道，在一個(gè)通道內(nèi)，借助腔鏡手術(shù)器械完成手術(shù)，有利于患者對(duì)于美觀的追求。我院從2017年開始開展單孔腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)對(duì)2017年4至2021年5月收治的46例普通腹腔鏡手術(shù)的患者臨床資料進(jìn)行分析。

1數(shù)據(jù)和方法

1.1一般信息

納入研究的46名患者中，全部為女性患者，年齡最大的患者為57歲，年齡最小的患者為23歲。所有患者納入研究的患者不具有腹腔鏡手術(shù)絕對(duì)禁忌癥，相關(guān)研究告知患者及家屬同意并簽署知情同意書，本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)審查。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)單孔腹腔鏡手術(shù)有美觀要求的患者;估計(jì)術(shù)前出血值<100ml;卵巢囊腫小于20cm;子宮肌瘤小于12周的患者。多孔腹腔鏡手術(shù)：?jiǎn)蝹?cè)卵巢囊腫13個(gè)，單側(cè)附件切除13個(gè)，肌瘤10個(gè)，全子宮切除10個(gè);單孔腹腔鏡手術(shù)：?jiǎn)蝹?cè)卵巢囊腫13個(gè)，單側(cè)附件切除13個(gè)，子宮肌瘤切除10個(gè)，全子宮切除10例。儀器與多孔腹腔鏡相同。攝像系統(tǒng)為30°或60°腹腔鏡攝像頭，外置光源直徑10mm，所有手術(shù)均由同一位手術(shù)醫(yī)生完成。所有術(shù)后標(biāo)本均送病理檢查，結(jié)果與術(shù)前診斷一致。

1.2操作方法

單孔腹腔鏡組：沿臍部正中或側(cè)向切口，25mm。切開至腹腔，在11～13mmhg的壓力下放置一個(gè)特殊的四通道三孔單孔腹腔鏡。從10mm通道進(jìn)入腹腔鏡探查盆腔和腹部情況，并重新評(píng)估經(jīng)皮單孔的可行性。從其他3個(gè)通道中選擇2個(gè)進(jìn)行手術(shù)。卵巢囊腫切除：去除上皮囊腫表面，沿囊腫包膜和卵巢組織之間鈍性分離囊腫包膜，雙極電凝或縫合傷口止血，將標(biāo)本放入標(biāo)本袋中經(jīng)臍部取出。輸卵管切除術(shù)：用一把抓鉗提起輸卵管傘端，用雙極或單極電凝輸卵管系膜直至子宮角，電切輸卵管峽部將標(biāo)本放入標(biāo)本袋中取出輸卵管。單側(cè)附件切除：電凝電切輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及骨盆漏斗韌帶，沿卵巢附著部位電切輸卵管系膜。將標(biāo)本放入標(biāo)本袋中，從臍部取出。子宮肌瘤切除術(shù)：術(shù)中在子宮底部垂體注射后，在明顯隆起處沿單極電凝鉤切開肌層，深達(dá)瘤體，完整剝出肌瘤，用道刺線將傷口分兩層縫合，并將標(biāo)本放入標(biāo)本袋中并從臍部取出。

3討論

傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)一般選擇3～4個(gè)切口，0.5～1.0cm大小。臍孔是天然的出生后臍帶脫落形成的疤痕，下層緊密相連，是腹壁最薄的部分，無皮下肌肉脂肪組織，血管神經(jīng)較少，切口出血少，疼痛少。鑒于腹腔鏡手術(shù)的美容效果，它越來越受歡迎。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)使用天然疤痕作為唯一切口，大小為1.5～4.0cm。本研究中臍帶穿刺口一般為2.5～3.0cm。由于臍部有皺紋和凹陷，術(shù)后美容縫合后外觀長(zhǎng)度約1cm，隱藏在臍部凹陷處，手術(shù)美容效果極佳，減少了手術(shù)給患者帶來的心理壓力，尤其是皮膚外觀的變化。筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，在臨床中，通過開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡來對(duì)婦科良性病變患者進(jìn)行治療，患者的手術(shù)時(shí)間雖有延長(zhǎng)，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率與傳統(tǒng)手術(shù)方法無差異。本研究調(diào)查了單孔腹腔鏡組46例患者的滿意度。切口美觀性和切口疼痛耐受性均顯著高于多孔腹腔鏡組。臍部切口比常規(guī)多孔切口美觀。單孔腹腔鏡穿刺大于普通多孔腹腔鏡穿刺。部分標(biāo)本可直接從穿刺處取出，如直徑小于3cm的病灶、輸卵管、子宮肌瘤。也可以放置稍大一點(diǎn)的標(biāo)本，從臍穿刺口取出標(biāo)本袋，比起常規(guī)多孔腹腔鏡穿刺口更方便、簡(jiǎn)單、快捷。

4.結(jié)束語

通過以上研究，在臨床中開展婦科良性病變經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療，具有良好的臨床效果，滿足了患者對(duì)于美觀的需求，值得在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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