中西醫(yī)結(jié)合治療面神經(jīng)炎38例療效觀察

蘆燕 劉敏

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療面神經(jīng)炎的療效。方法：選取76例面神經(jīng)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)治療的同時(shí)結(jié)合針刺和紅外線治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取穴位貼敷聯(lián)合中藥治療。對(duì)比兩組治療前后的口眼歪斜、鼓腮、吹口哨漏氣，眼瞼閉合不全，表情肌肉癱瘓癥狀的改善情況，綜合評(píng)價(jià)臨床療效，并作對(duì)比分析。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率為94.73%，優(yōu)于對(duì)照組84.21%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療面神經(jīng)炎的臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 面神經(jīng)炎；穴位貼敷；中藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R745.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）07-0099-03

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of Traditional Chinese medicine combined with western Medicine treatment on Facial neuritis.Methods 76 patients were randomly divided into two groups， 38 cases in each group. The control group was given routine treatment plus acupuncture and infrared. The observation group was treated by acupoint application and traditional Chinese medicine more. The facial paralysis ，failed to check blowing and whistle， hypophasis ，paralysis of facial expression symptoms were compared in groups ，to comprehensively evaluate efficacy. Results The total efficiency was 94.37% in the observation group ，and higher than 84.21% in the control group ；the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Acupoint application plus Traditional Chinese medicine on Facial neuritis shows a significant effect，is worth popularizing.

Keywords：Facial Neuritis； Acupoint Application； Traditional Chinese Medicine

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱(chēng)面神經(jīng)炎或貝爾麻痹，是因乳突孔面神經(jīng)非特異性炎癥所致周?chē)悦姘c[1]，中醫(yī)又稱(chēng)“歪嘴巴”。在臨床上，面神經(jīng)炎患者往往伴隨著不同程度的口角歪斜、鼓腮及吹口哨時(shí)漏氣、眼瞼閉合不全，表情肌癱瘓，若未采取有效治療，可遺留后遺癥，造成患者外觀及功能上的損害，影響患者的人際交往與生活質(zhì)量。面神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制不明，治療原則為促進(jìn)局部炎癥、水腫及早消退，并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]，以上方法對(duì)于緩解癥狀有一定作用，但往往遺留有后遺癥，中醫(yī)治療面神經(jīng)炎有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合在治療效果上更是相輔相成，可提高療效，減少后遺癥的發(fā)生。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取穴位貼敷聯(lián)合中藥治療，作用在于益氣補(bǔ)血，祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月至2017年10月住院治療的76例面神經(jīng)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，各38例。對(duì)照組男24例，女14例，年齡21.6～64.8歲，平均年齡（39.5±3.3 ）歲，病程范圍0.6～1.5個(gè)月，平均病程（ 1.0±0.2 ）個(gè)月；觀察組男22例，女16例，年齡19.2～63.1歲，平均年齡（41.2±2.8 ）歲，病程0.4～1.5個(gè)月，平均病程（0.8±0.1）個(gè)月，兩組年齡、性別、病程一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合面神經(jīng)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合中醫(yī)氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③年齡18～65歲；④均簽署研究知情同意書(shū)；⑤所有患者均在發(fā)病1周內(nèi)前來(lái)就診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除中樞性病變引起的面神經(jīng)麻痹；②伴發(fā)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③不愿采用中藥治療者；④暈針、畏懼針灸，拒絕針灸治療者；⑤穴位貼敷過(guò)敏者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ①急性起病，多為一側(cè)，常有受涼史；②患側(cè)眼裂大，眼瞼不能閉合，額紋消失，不能皺眉；③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦；④可有舌前2/3味覺(jué)障礙或聽(tīng)覺(jué)障礙，或莖乳孔區(qū)疼痛及壓痛，或伴有皰疹等；⑤肌電圖可有異常。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 符合本病氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主證：突然口眼渦斜，日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，面白氣短，神疲乏力，或有口角流涎，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈細(xì)澀。

1.3 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，消除病因：如避寒保暖，早期給予地塞米松磷酸鈉注射液 （國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H41020036 ，1 mL∶5 mg×10支） 15 mg，加入0.9%氯化鈉注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2001331，100 ml×0.9%）100 mL中靜脈點(diǎn)滴，1次/d，連用7 d后停藥；口服阿昔洛韋片（湖南明銳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020094），0.4g/次，3次/d，早中晚飯后口服，連用5d后停藥；維生素B1片（廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020620）10mg/次，3次/d，早中晚飯后口服；口服甲鈷胺片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H41020036），0.5 mg/次，3次/d，早中晚飯后口服；同時(shí)配合針刺治療選取穴位如下：翳風(fēng)（直刺）、太陽(yáng)（直刺）、頰車(chē)透刺地倉(cāng)、攢竹（斜刺）；印堂、四白、承漿、水溝（以上穴位均平刺）；針?lè)ǎ哼x取普通毫針（0.30 mm×50 mm，馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司），均采用平補(bǔ)平瀉法；每次留針30 min，1次/d。紅外線（采用重慶市國(guó)人醫(yī)療器械有限公司TDP-L-I-5）照射面部（避開(kāi)眼睛）治療，每次20 min，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予穴位貼敷及中藥治療，穴位貼敷中藥組成：白附子20 g，僵蠶20 g，全蝎20 g， 黃芪10 g，桂枝30 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，將上述藥物打細(xì)粉，過(guò)篩，混合均勻后，使用醋汁調(diào)成糊狀，均等分為100份，以患側(cè)翳風(fēng)、耳門(mén)、印堂、頰車(chē)、地倉(cāng)、攢竹、四白、承漿、血海、關(guān)元、氣海、太沖為貼敷中藥的穴位，每次穴位貼敷6 h后可取下，1次/d；中藥治療以補(bǔ)陽(yáng)還五湯合牽正散加減，藥用：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，炒桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g， 地龍9 g，制白附子9 g，炒僵蠶9 g， 全蝎3 g，白術(shù)12 g，山藥12 g，炙甘草9 g ；經(jīng)久不愈者可加三七粉6 g；兼血虛者，可加熟地黃15 g，阿膠8 g；兼陰虛者可加沙參12 g，麥冬15 g；兼風(fēng)寒頭痛者可加白芷15 g； 用法：煎汁400 mL，每次200 mL，早晚分服，日1劑；1周為1個(gè)療程。兩組治療時(shí)間最長(zhǎng)均不超過(guò)6周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效和兩組痊愈時(shí)間。

1.5 療效判定 參照《周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)定。痊愈：雙側(cè)額紋及鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱(chēng)，皺眉與閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)f(shuō)話和笑時(shí)無(wú)口角歪斜，面部表情正常；顯效：雙側(cè)額紋及鼻唇溝基本對(duì)稱(chēng)，眼閉合欠實(shí)，皺眉略顯無(wú)力，顴肌肌力均為徒手肌力Ⅳ級(jí)，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?，笑時(shí)可見(jiàn)口角略不對(duì)稱(chēng)；有效：雙側(cè)額紋及鼻唇溝對(duì)稱(chēng)欠佳，但較治療前有好轉(zhuǎn)，眼閉合時(shí)需明顯用力，皺眉可，但有明顯無(wú)力表現(xiàn)，顴肌肌力存在，為徒手肌力Ⅱ～Ⅲ級(jí)，鼓腮時(shí)口角偶有漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間偶有滯留食物殘?jiān)F(xiàn)象，不笑時(shí)亦有口角歪斜，但較治療前有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)治療后癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為94.73%高于對(duì)照組的84.21%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組痊愈時(shí)間比較 觀察組痊愈時(shí)間為（15.36±2.25）d，對(duì)照組痊愈時(shí)間為（20.65±3.61）d，觀察組明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

《醫(yī)學(xué)綱目·口眼歪斜》記載：“凡半身不遂者，必口眼歪斜，亦有無(wú)半身不遂而歪斜者?！倍嫔窠?jīng)炎是指后者。本病多為素體氣血虛弱，脈絡(luò)空虛，復(fù)因起居失宜，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪上犯面絡(luò)，痹阻氣血而發(fā)，治療當(dāng)益氣活血，祛邪通絡(luò)[5]。

罹患面神經(jīng)炎者應(yīng)盡早就醫(yī)，在生活起居上應(yīng)注意避風(fēng)寒及保暖，西醫(yī)主要以激素、抗病毒藥物及維生素治療為主，激素不良反應(yīng)多，且療效一般，針刺法及紅外線治療起到了不容忽視的作用[6-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺法具有疏通經(jīng)絡(luò)的作用：翳風(fēng)有益氣補(bǔ)陽(yáng)之效，配地倉(cāng)、頰車(chē)、陽(yáng)白治面癱[9]；患者因眼瞼閉合不全易造成眼部疲勞，視物不清，太陽(yáng)、攢竹及印堂有清熱明目之功；承漿及水溝為治療口角歪斜之穴；紅外線的溫?zé)嶙饔酶纳屏司植可窠?jīng)的血液循環(huán)，增強(qiáng)氧的代謝，促進(jìn)炎癥消退，增強(qiáng)細(xì)胞活性，從而促進(jìn)了受損神經(jīng)的恢復(fù)[8]。運(yùn)用中醫(yī)治療面神經(jīng)炎不僅療效顯著，且不良反應(yīng)少[10]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者穴位貼敷及中藥湯劑口服，穴位貼敷有方便易行、不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)，其中僵蠶、白附子祛風(fēng)止痙；全蝎息風(fēng)活絡(luò)，黃芪益氣、補(bǔ)正、固表；桂枝溫陽(yáng)解肌，當(dāng)歸及川芎補(bǔ)血、行血，活血。貼敷的穴位中除翼風(fēng)、耳門(mén)、印堂、頰車(chē)、地倉(cāng)、攢竹、四白、承漿等主要穴位外，配以氣海、關(guān)元、血海、太沖以助行氣活血之效。給予中藥湯劑，辨證論治，中藥治療以補(bǔ)陽(yáng)還五湯合牽正散加減。方中重用黃芪，補(bǔ)益元?dú)猓庠跉馔鷦t血行，祛瘀通絡(luò)；當(dāng)歸活血通絡(luò)而不傷血，赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸以活血祛絡(luò)瘀，正所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專(zhuān)善走，周行全身，以行藥力 ；同時(shí)給予僵蠶、白附子祛風(fēng)止痙，全蝎息風(fēng)活絡(luò)，祛風(fēng)通絡(luò)化痰；白術(shù)山藥以健脾益氣，防止因活血走竄之力太過(guò)而傷脾胃，炙甘草以調(diào)和諸藥。

研究結(jié)果顯示，觀察總有效率為94.73%，明顯高于對(duì)照組的84.21%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組痊愈時(shí)間少于治療組（P<0.05）。由此可知，在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合穴位貼敷聯(lián)合中藥治療面神經(jīng)炎可大大改善患者臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高面神經(jīng)炎的臨床療效，明顯降低面神經(jīng)炎后遺癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-03 編輯：鄧佳麗）