應(yīng)用小夾板外固定治療小兒骨折的臨床療效研究

林偉棟

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院骨傷科，福建 漳州 363000）

小兒處于生長發(fā)育階段，因此，其骨折與成人骨折具有明顯不同，包括機(jī)械強度、構(gòu)成部分等。相較于成人而言，小兒的骨骼更軟、更具彈性，因此，發(fā)生骨折后，臨床給予的治療方式也有所區(qū)別[1]。同時，由于小兒骨骼的塑形能力較強，治療大多無需進(jìn)行手術(shù)[2]，體位復(fù)位后使用相應(yīng)工具進(jìn)行外固定，便可達(dá)到良好的治療效果。目前，臨床治療小兒骨折以復(fù)位、固定、功能鍛煉為基本原則，其中，復(fù)位包括手術(shù)與非手術(shù)復(fù)位[3-4]，固定包括外固定與內(nèi)固定，不同的治療方式對小兒骨折具有不同的治療效果?；诖?，本研究旨在分析小兒骨折應(yīng)用小夾板外固定的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年4月本院收治的骨折患兒71 例作為研究對象，所有患兒經(jīng)過X 線、CT 等檢查，診斷為閉合性骨折，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。采用拋硬幣法分為觀察組（n=36）和對照組（n=35）。觀察組男25例，女11例；年齡3～9 歲，平均（6.74±1.18）歲；病程1～6 h，平均（4.52±0.76）h；脛骨骨折15 例，股骨干股骨折8 例，肱骨踝骨折13例。對照組男23 例，女12 例；年齡4～9 歲，平均（5.96±1.08）歲；病程0.5～7 h，平均（4.49±0.67）h；脛骨骨折16例，股骨干骨折9例,肱骨骨折10例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 切開復(fù)位內(nèi)固定方法 對照組實行骨折常規(guī)手術(shù)治療，方法如下：使用X線檢查患兒骨折部位，以明確骨折具體部位及移位方向；行手術(shù)閉合或切開治療；采用相應(yīng)方式進(jìn)行骨折復(fù)位，并根據(jù)患兒基本情況選擇尺寸合適的鋼板或彈性髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定；操作完成后，逐層縫合切口；手術(shù)完成后，給予患兒抗生素抗感染治療。

1.2.2 小夾板外固定方法 觀察組實行骨折部位小夾板外固定，方法如下：對骨折部位進(jìn)行牽引，包括尺橈骨雙骨折、科雷氏骨折等，依靠雙手穩(wěn)定骨折部位：根據(jù)骨折部位選擇合適的小夾板，若患兒屬于脛骨骨折，則在進(jìn)行牽引后，小夾板數(shù)量選擇5 塊進(jìn)行外固定；若患兒是尺橈骨骨折，則應(yīng)注意是否存在上下尺橈關(guān)節(jié)脫位，小夾板使用4 塊進(jìn)行外固定；若患兒是肱骨外科頸骨折，則進(jìn)行過頂復(fù)位后，使用超肩的夾板進(jìn)行固定，并使用相應(yīng)墊板墊于骨折部位，并懸吊于胸前；若是股骨干骨折，則進(jìn)行牽引復(fù)位骨折部位，并持續(xù)進(jìn)行牽引治療、結(jié)合4塊小夾板外固定；若肱骨干骨折，復(fù)位后采用4塊小夾板進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo) ①評估兩組治療情況。記錄并比較兩組住院時間、骨折愈合時間。②評估兩組治療前后疼痛情況。分別于治療前及治療1 個月后，采用視覺模擬評分法（VAS）對患兒疼痛情況進(jìn)行評估，0～10 分，0 分表示無痛；得分0～3分，表示有輕微疼痛，可以忍受；得分4～6分，疼痛且影響睡眠，但尚能忍受；得分7～10分，表示疼痛強烈且無法忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、骨折愈合時間比較 觀察組住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時間、骨折愈合時間比較（，d）Table 1 Comparison of length of length of fracture healing between the two groups(,d)

表1 兩組住院時間、骨折愈合時間比較（，d）Table 1 Comparison of length of length of fracture healing between the two groups(,d)

骨折愈合時間26.42±5.52 41.15±6.34 9.597 0.000組別觀察組對照組t值P值例數(shù)36 35住院時間6.62±3.17 15.31±4.58 8.545 0.000

2.2 兩組治療前后疼痛情況比較 治療前，兩組VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后疼痛情況比較（，分）Table 2 Comparison of pain before and after treatment(,scores)

表2 兩組治療前后疼痛情況比較（，分）Table 2 Comparison of pain before and after treatment(,scores)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)36 35治療1個月2.24±0.87 5.16±2.05 7.851 0.000治療前9.36±3.15 9.27±3.21 0.119 0.453

3 討論

骨折是指人體骨結(jié)構(gòu)斷裂，包括連續(xù)性及部分性，導(dǎo)致骨折的原因有直接外界暴力、間接外界暴力、相應(yīng)疾病等。骨折后患者會產(chǎn)生強烈疼痛感，且其四肢功能受損，嚴(yán)重影響患者正常生活，降低生活質(zhì)量，因此，需要及時進(jìn)行復(fù)位治療。正處在生長發(fā)育階段的兒童骨愈合能力、骨塑形能力更強，恢復(fù)時間更快，因此，小兒發(fā)生骨折后，臨床治療方式與成人骨折有所區(qū)別。采用相應(yīng)方式對小兒骨折部位進(jìn)行復(fù)位，使其斷骨恢復(fù)原位，對于患兒骨自動愈合、塑形、痊愈、成長等具有重要意義。

目前，臨床治療小兒骨折有手術(shù)與非手術(shù)兩種方式。在行手術(shù)前，要根據(jù)患兒的基本情況，如身高、體質(zhì)量等，使用相應(yīng)劑量麻藥進(jìn)行麻醉，以便手術(shù)順利進(jìn)行，但由于患兒各項身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，器官等均比較稚嫩，因此，對麻藥的耐受力有限，給予麻藥后易使其產(chǎn)生呼吸不暢等不良反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險事件發(fā)生率。同時，行手術(shù)骨折復(fù)位，可能需要在小兒骨折部位做切口以充分暴露骨折部位，該操作方式會對患兒相應(yīng)軟組織等造成損傷，且術(shù)中出血會降低其身體免疫力，延長骨折復(fù)原時間，從而增加住院時間，其骨折痊愈時間也會相應(yīng)延長。同時，手術(shù)會對小兒機(jī)體造成損傷，其骨折痊愈后，身體會留下手術(shù)瘢痕，不利于預(yù)后，影響小兒生長發(fā)育[5-6]。非手術(shù)治療方式中以小夾板外固定最為常見，是指使用相應(yīng)方式為在不開放骨折端的前提下，對小兒骨折進(jìn)行復(fù)位，并根據(jù)患兒具體情況，使用相應(yīng)尺寸的小夾板予以外部固定，結(jié)合小兒自身骨骼特性，使骨折部位自行修復(fù)。該治療方式對小兒機(jī)體造成的損傷較小，在不出血的狀態(tài)下，小兒骨折愈合時間更短，且有效縮短患兒疼痛時間，加快康復(fù)進(jìn)程[7-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，說明與手術(shù)治療比較，采用小夾板外固定治療，無需切開，無出血情況，創(chuàng)傷更小，住院時間更短且骨折愈合時間更短；治療1個月后，觀察組VAS評分明顯降低，且低于對照組，說明在骨折快速恢復(fù)的前提下，由于骨折導(dǎo)致的劇烈疼痛消失更快，進(jìn)一步促使骨折痊愈，有利于達(dá)到治療及預(yù)后效果。

綜上所述，小兒骨折應(yīng)用小夾板外固定的治療效果顯著，能有效縮短患兒住院時間及骨折愈合時間，降低患兒疼痛程度，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。