高頻振蕩通氣治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析

畢雷，黃培祿，閉雪蘭

（廣西欽州市婦幼保健院新生兒科，廣西 欽州 535099）

呼吸窘迫綜合征是臨床常見的高危疾病，好發(fā)于早產(chǎn)兒，嚴重者甚至導(dǎo)致死亡，該病是由肺泡表面缺乏活性物質(zhì)所致，可出現(xiàn)呼吸衰竭等現(xiàn)象[1]，具有發(fā)病突然、病情較重、死亡率較高等特點，嚴重危及患兒的生命健康。臨床大多采取常頻機械通氣及肺表面活性物質(zhì)治療，但療效欠佳。高頻振蕩通氣利用潮氣量經(jīng)過高頻率震蕩產(chǎn)生雙相壓力改變，達到氣體交換作用。本研究選取本院收治的100 例重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對象，分析高頻振蕩通氣治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018 年2 月至2019 年10 月收治的100例重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組50 例。對照組男29 例，女21例；年齡18～27 d，平均（22.41±0.19）d。實驗組男28 例，女22 例，年齡19～28 d，平均（22.16±0.16）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標準：均為28 d 內(nèi)出生的新生兒；均符合呼吸窘迫綜合征診斷標準[2]；得到本院倫理委員會的審核批準；患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重臟器疾病者。

1.2 方法 兩組均給予維持血壓、預(yù)防感染、肺表面活性物質(zhì)等治療，對照組采取常頻機械通氣治療，具體如下：采取德國史蒂芬（蘇菲）呼吸機常頻模式，F(xiàn)iO2：0.6～0.8，PIP：20～25 cmH2O，PEEP：4～6 cmH2O，R：35～45次/min，F(xiàn)low：7 L/min，根據(jù)血氣分析調(diào)整參數(shù)，每次一般調(diào)整FiO2：0.05～0.1，PIP/PEEP：1 cm H2O，R：5次/min，每次調(diào)整1～2次參數(shù)。

實驗組采取高頻振蕩通氣治療，具體如下：采取德國史蒂芬（蘇菲）呼吸機高頻模式，F(xiàn)iO2：0.6～0.8，頻率：10～12 Hz，MAP：10～15 cmH2O，偏置氣流：15 L/min，從2逐漸調(diào)整振幅至可觸及胸壁振蕩，X線片：肺下界在8～9肋間，根據(jù)血氣分析調(diào)整參數(shù)，每次一般調(diào)整FiO2：0.05～0.1，頻率：1 Hz，MAP：0.5～1 cmH2O，振幅0.05，每次調(diào)整1次參數(shù)。

撤機：兩組MAP≤8 cmH2O，F(xiàn)iO2≤0.3，且血氧、血氣維持良好，可撤機過渡至頭罩吸氧。

1.3 觀察指標及評價標準 ①比較兩組臨床療效，療效標準：顯效，患兒治療12～24 h后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）降低，動脈血氧分壓（PaO2）升高，且成功撤機；有效，患兒治療25～48 h后PaCO2部分降低，PaO2部分升高，且未撤機；無效，患兒治療48 h 后，PaCO2降低，PaO2升幅較小，病情未改善，甚至死亡。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組血氣指標，包括PaO2、PaCO2。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括顱內(nèi)出血、肺出血、氣胸、支氣管肺發(fā)育不良等。④比較兩組上機時間、氧療時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組總有效率（94.00%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組血氣指標比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，實驗組PaO2指標高于對照組，PaCO2指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）低于對照組（22.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組上機時間、氧療時間、住院時間比較 實驗組上機時間、氧療時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組血氣指標比較（，kPa)Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups(,kPa)

表2 兩組血氣指標比較（，kPa)Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups(,kPa)

組別對照組（n=50）實驗組（n=50）t值P值PaO2治療前5.41±0.88 5.12±0.77 1.754＞0.05治療后7.25±1.37 9.96±1.58 9.163＜0.05 PaCO2治療前9.69±1.42 9.31±1.24 1.425＞0.05治療后7.14±0.67 5.41±0.45 15.157＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications rates between the two groups[n(%)]

表4 兩組上機時間、氧療時間、住院時間比較（）Table 4 Comparison of machine time, oxygen therapy time and hospitalization time between the two groups（）

表4 兩組上機時間、氧療時間、住院時間比較（）Table 4 Comparison of machine time, oxygen therapy time and hospitalization time between the two groups（）

組別對照組（n=50）實驗組（n=50）t值P值上機時間（h）128.71±42.43 93.12±31.54 4.760＜0.05氧療時間（d）16.25±4.37 11.96±3.58 5.370＜0.05住院時間（d）33.69±4.32 26.31±4.63 8.241＜0.05

3 討論

呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，臨床大多采取常頻機械通氣治療，但療效欠佳，有臨床研究顯示[3]，高頻震蕩通氣可改善血氣指標，每次氣體容積低于正常潮氣量[4]，但工作頻率卻高于正常呼吸次數(shù)，常頻機械通氣治療常由于通氣壓力不足，無法改善患兒肺血氧合[5]，但高通氣壓又會造成肺部組織損傷，從而產(chǎn)生各種并發(fā)癥。高頻震蕩通氣治療可應(yīng)用肺復(fù)張加快肺泡重新擴張，通過平均氣道壓支撐肺泡[6]，從而達到改善氧合與肺部通氣血流的作用。高頻震蕩通氣應(yīng)用于治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征，不僅可改善患兒肺氧合作用，還可明顯縮短上機時間，此外，常頻機械通氣還會對患兒的心功能造成影響，導(dǎo)致患兒的心率加快、血壓降低、心輸出量降低等，甚至還會引起漏氣等現(xiàn)象[7]，而高頻震蕩通氣可彌補上述缺點。

本研究結(jié)果顯示，實驗組總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組PaO2、PaCO2指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，實驗組PaO2指標高于對照組，PaCO2指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。實驗組上機時間、氧療時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。說明，應(yīng)用高頻振蕩通氣治療后，可提高臨床療效，改善血氣指標，縮短治療時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，達到較好的應(yīng)用目的。陳艷江[8]研究結(jié)果顯示，應(yīng)用高頻振蕩通氣治療后，患兒上機時間：（82.35±6.23）h，PaO2：（89.34±11.25）kPa，PaCO2：（39.52±4.23）kPa，并發(fā)癥發(fā)生率1.39%，與本研究結(jié)果相似[9-10]。

綜上所述，高頻振蕩通氣治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效顯著，可明顯改善患兒血氣指標，縮短治療時間，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，值得臨床推廣應(yīng)用。