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    家庭參與式綜合管理對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況及體格生長的隨訪研究

    2021-02-07 10:47:34梁靜鄧素芬
    中外醫(yī)療 2021年34期
    關鍵詞:體格母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒

    梁靜,鄧素芬

    廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院(廈門市婦幼保健院),福建廈門 361001

    早產(chǎn)兒是胎齡不滿37周的新生兒,隨著醫(yī)學的發(fā)展,近幾年早產(chǎn)兒的出生率以及救治成功率得到極大提升,但是由于早產(chǎn)兒存在不同程度的生理機能障礙,各器官功能尚未發(fā)育成熟,疾病及營養(yǎng)攝入不足等原因,使早產(chǎn)兒在出生后的生長發(fā)育情況較慢[1-3]。母乳是新生兒生長發(fā)育最為理想的奶源,但由于家庭、工作、社會等原因,當前純母乳喂養(yǎng)率并不高[4-5]。尤其對于早產(chǎn)兒而言,其對營養(yǎng)需求比較高,且早產(chǎn)兒的腸胃道耐受功能與高代謝能量需求之間存在一定矛盾,因此為早產(chǎn)兒出生后提供母乳喂養(yǎng),確保營養(yǎng)充足,促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育尤為重要[5-7]?;诖耍撐姆奖氵x取2019年1月—2020年1月在該院出生的82例早產(chǎn)兒為研究對象,就家庭參與式綜合護理對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況及體格生長狀況進行隨訪研究。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選取在該院出生的82例早產(chǎn)兒,且出院后能定期到醫(yī)院門診規(guī)律隨訪滿半年的早產(chǎn)兒納入研究,采用數(shù)表隨機法將其分為觀察組、對照組,各41例。對照組:男22例,女19例;胎齡29~34周,平均(31.17±1.68)周;出生體質量845~1 729 g,平均(1 369.54±85.39)g;母親文化程度:本科及以上12例,大專13例,高中及以下16例。觀察組:男21例,女20例;胎齡29~34周,平均(31.24±1.59)周;出生體質量862~1 737 g,平均(1 342.51±86.37)g;母親文化程度本科及以上12例,大專12例,高中及以下17例。兩組新生兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:①單胎且早產(chǎn)兒母親為初產(chǎn)婦,早產(chǎn)兒母親身體健康,母乳分泌正常;②早產(chǎn)兒家屬有照顧早產(chǎn)兒的能力以及基本閱讀、理解能力;③出院時矯正胎齡35~42周;④早產(chǎn)兒家屬知曉該研究,自愿簽署知情同意書,且半年內(nèi)能每月到該院復查;⑤研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

    排除標準:①存在消化道畸形、先天性心臟病者;②存在遺傳代謝性疾病者;③出生后需手術治療,蛋白過敏者;④家庭月收入低于3 000元者。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)護理 對照組實施常規(guī)護理干預,新生兒接受治療和護理直至出院,住院期間護士承擔早產(chǎn)兒所有護理,產(chǎn)科護士對產(chǎn)婦進行健康宣教,指導產(chǎn)婦刺激乳房泌乳等,并告知早產(chǎn)兒家屬出院后相關護理方法。

    1.2.2 家庭參與式綜合護理 觀察組實施家庭參與式綜合護理。①組建綜合護理小組,成員包括副主任醫(yī)師、新生兒科主管護師、責任護士等,針對早產(chǎn)兒實際狀況以及家庭情況制訂綜合護理方法;②小組成員與早產(chǎn)兒家屬進行面對面的溝通交流,交代相關護理方式,以及護理目的等;③早產(chǎn)兒家屬在患兒住院期間每日進入重癥監(jiān)護病房連續(xù)陪護>3 h,并由專科護士進行指導學習六步洗手法、嬰兒體位拜訪、換尿片、估算尿量、臍帶和口腔護理以及袋鼠式皮膚接觸等新生兒護理技能;④教授產(chǎn)婦按摩乳房的方法,以及催乳方式、飲食方案等,與家屬進行溝通,確保產(chǎn)婦生產(chǎn)后心情愉悅,避免負面情緒;⑤向早產(chǎn)兒家屬講解母乳喂養(yǎng)的重要性,以及母乳喂養(yǎng)過程中的護理要點以及新生兒饑餓信號,通過采用PPT、動畫演示等方式,提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的技能,同時指導產(chǎn)婦喂養(yǎng)技能,糾正其錯誤動作;⑥出院前將早產(chǎn)兒家屬拉入微信群,并關注醫(yī)院微信公眾號,在平臺上上傳早產(chǎn)兒護理方法、日常護理要點、產(chǎn)婦營養(yǎng)飲食等內(nèi)容,護理小組成員積極與家屬保持互動和聯(lián)系,了解早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)情況以及生長發(fā)育狀況等并叮囑其定期到醫(yī)院進行復查。

    1.3 觀察指標

    ①隨訪調(diào)查兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能,分別與產(chǎn)后第6天、1個月、3個月及6個月采用母乳喂養(yǎng)自信心量表進行評估,量表包含技能及內(nèi)心活動兩個方面,分值為30~150分,分數(shù)越高,產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高。

    ②隨訪觀察比較兩組早產(chǎn)兒出生后6 d、1個月、3個月及6個月的母乳喂養(yǎng)情況。

    ③觀察比較兩組早產(chǎn)兒出生時以及隨訪6個月后的體格發(fā)育狀況。

    ④隨訪觀察比較兩組早產(chǎn)兒護理后第3個月及第6個月的智能發(fā)育狀況,分別采用智力發(fā)育指數(shù)(MDI)、心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI)在護理后3個月及6個月進行評估,得分越高,早產(chǎn)兒的智能發(fā)育情況越好。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計量資料采用(±s)表示,比較進行t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)或率(%)表示,比較進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能比較

    觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第6天、1個月、3個月及6個月母乳喂養(yǎng)自我效能均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能比較[(±s),分]

    表1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能比較[(±s),分]

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    2.2 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

    出生后6 d兩組純母乳喂養(yǎng)率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),出生后1、3、6個月觀察組純母乳喂養(yǎng)率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況比較[n(%)]

    續(xù)表2

    2.3 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況比較

    兩組早產(chǎn)兒出生時身高、體質量及頭圍對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),隨訪6個月后觀察組的身高、體質量明顯大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),頭圍發(fā)育情況對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

    表3 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況比較(±s)

    表3 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況比較(±s)

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    續(xù)表3

    續(xù)表3

    2.4 兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育情況比較

    觀察組早產(chǎn)兒在護理后3個月、6個月的PDI、MDI指數(shù)評分均明顯高于對照組,且6個月較3個月提升幅度觀察組明顯大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育情況比較[(±s),分]

    表4 兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育情況比較[(±s),分]

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    3 討論

    隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,近幾年早產(chǎn)兒的存活率得到了極大提升,但由于早產(chǎn)兒情況特殊,早產(chǎn)后遺癥仍然對患兒的生長發(fā)育有極大影響[8-9],并且由于缺乏合理有效的護理,早產(chǎn)兒在出院后再住院的可能性也比較高。在張鳳琴等[10]的研究中發(fā)現(xiàn)通過有效護理干預,促進母乳喂養(yǎng)率的提升,對促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有積極作用。傳統(tǒng)護理方式無法為早產(chǎn)兒提供持續(xù)性、針對性的護理[11-12]。家庭參與式綜合護理是一種以早產(chǎn)兒家庭為主的護理方式,指導早產(chǎn)兒家屬掌握多種正確的護理技能[13-14],提升家屬對早產(chǎn)兒護理的主動性,并告知母乳喂養(yǎng)的重要性,指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)以及母乳保存等方式,有效提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能。在張揚等[15]研究中認為干預后純母乳喂養(yǎng)率提升至73.81%,且早產(chǎn)兒的體質量及頭圍等生長狀況良好。該次研究中,出生后1、3、6個月觀察組純母乳喂養(yǎng)率分別為65.85%、78.05%、85.37%均明顯高于對照組(χ2=3.989、6.455、4.238,P=0.038、0.010、0.033);隨訪6個 月后 觀察組 的身高 (43.96±1.56)cm、體質量(2 267.64±52.34)g明顯大于對照組 (t=7.234、10.014,P<0.05);觀察組早產(chǎn)兒在護理后3個月、6個月的智力發(fā)育指數(shù)(MDI)分別為(82.43±8.61)分、(105.36±11.21)分,心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI)分別為(86.32±9.45)分、(101.21±12.35)分評分均明顯高于對照組,這與蘇丹等[16]的研究結果一致。表明對早產(chǎn)兒實施家庭參與式綜合護理,可以有效提高母乳喂養(yǎng)率,新生兒所需的大部分營養(yǎng)物質包含在母乳之中,為早產(chǎn)兒提供母乳喂養(yǎng),能促進身體各方面的成長發(fā)育,同時家屬能掌握更多的早產(chǎn)兒護理技巧,從而為早產(chǎn)兒提供持續(xù)性的護理,給予早產(chǎn)兒更多的關懷,有助于促進早產(chǎn)兒的體格發(fā)育與智能發(fā)育[17-18]。該次研究中,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第6天(114.23±12.64)分、1個月(125.34±13.18)分、3個月(130.12±14.07)分及6個月(126.73±12.76)分的母乳喂養(yǎng)效能均明顯高于對照組(t=4.545、3.840、4.659、4.759,P<0.05),表明經(jīng)家庭參與綜合護理,同時還能提升產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)的認知,能夠主動意識到母乳喂養(yǎng)的重要性,積極配合進行母乳喂養(yǎng),從而促進母乳喂養(yǎng)率的提升。

    綜上所述,對早產(chǎn)兒實施家庭參與式綜合護理,提升在早產(chǎn)兒護理中的家庭參與度,對提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能,進而提升母乳喂養(yǎng)率具有積極作用,為早產(chǎn)兒的生長發(fā)育提供足夠的影響支持,有助于早產(chǎn)兒的體格與智能發(fā)育。

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