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    腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)中膽總管不同縫線縫合方式效果比較

    2021-02-07 10:47:28林春冬吳路鵬李志民謝錦居
    中外醫(yī)療 2021年34期
    關(guān)鍵詞:膽漏縫線膽總管

    林春冬,吳路鵬,李志民,謝錦居

    廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院普外科,福建廈門 361022

    膽總管結(jié)石屬于膽道系統(tǒng)疾病,在臨床較為常見,發(fā)病率通常在4%,針對所有膽石癥患者,膽總管結(jié)石患者可占據(jù)20%~30%[1]。該疾病具有起病迅速的特點,病情進展相對較快,當患者患病后,會出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、甚至黃疸等癥狀,腹部存在明顯疼痛感[2]。傳統(tǒng)臨床治療肝總管結(jié)石主要使用開腹手術(shù),但是治療具有一定風險,患者預后效果不佳[3]。近年來,以微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展作為背景,腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石應(yīng)用逐漸廣泛化,可有效減少患者出血量,降低手術(shù)創(chuàng)傷,有利于改善患者預后[4]。但是應(yīng)用該術(shù)式,患者需要長期接受T型管引流,將會造成膽汁流失、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。并且受到膽漏等并發(fā)癥影響,還會嚴重影響患者機體環(huán)境穩(wěn)定[5]。除此之外,在切開膽總管后,涉及到縫合操作,在這一過程中,縫線材料、縫合方式不同將會直接影響患者治療效果[6]。該文于該院2018年6月—2020年6月收治的膽總管結(jié)石患者中,隨機選取76例作為樣本,應(yīng)用V-lock縫線連續(xù)縫合膽總管,觀察縫合效果?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該文于該院收治的膽總管結(jié)石患者中,隨機選取76例作為樣本,納入標準[7]:經(jīng)B超、核磁共振膽總管造影檢查,確診為膽總管結(jié)石者;同意接受腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)者;患者依從性良好;對研究知情,簽署知情同意書者;該文研究與倫理委員會要求相符。排除標準[8]:合并嚴重心肝腎等臟器疾病者;合并精神類疾病者;認知功能障礙者;惡性腫瘤者;合并急性化膿性膽管炎者;合并急性胰腺炎者;一般資料不全者。隨機分組,觀察組(n=38),男/女:26/12;年齡(39.62±4.94)歲。對照組(n=38),男/女:27/11;年齡(39.45±4.82)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者均接受氣管插管,并行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)。具體手術(shù)步驟如下:經(jīng)氣管插管全身麻醉,對患者建立二氧化碳氣腹,將腹腔鏡置入,借助腹腔鏡,確定膽囊具體位置,并予以切除,將膽總管暴露,選擇膽總管前壁部位,作切口,具體規(guī)格為0.6~0.8 cm,將膽石收集袋放置在腹腔內(nèi)。選擇肋緣下鎖骨中線位置處操作孔,進行擴大,將纖維膽道鏡放置入內(nèi),擠壓中段結(jié)石,直到其到達切口處,利用取石鉗,將結(jié)石取出。針對下段結(jié)石,可在結(jié)石遠端應(yīng)用套石籃,通過張開以及收縮,使結(jié)石擠入到套石籃中,與膽道鏡共同退出到Winslow孔位置處,在膽石收集袋中放置結(jié)石。經(jīng)鏡下觀察,在未發(fā)現(xiàn)明顯結(jié)石的情況下,可將導尿管置入,將膽總管下段進行探通,沖出絮狀物、細小結(jié)石,觀察膽總管處于通暢狀態(tài)后,將T型管置入。其中,對照組使用3-0可吸收縫線,以連續(xù)縫合方式,對膽總管進行縫合,注意應(yīng)將針距控制在3 mm。觀察組使用V-lock縫線,以連續(xù)縫合方式,對膽總管進行縫合,其中,不需要打結(jié)處理,控制針距在3 mm。縫合完成后,檢查是否存在膽漏情況,并取Trocar孔,將T型管引出。

    1.3 觀察指標

    ①血清指標:在術(shù)前、術(shù)后24 h內(nèi),取患者5 mL空腹外周靜脈血,經(jīng)10 min 3 000 r/min離心,提取上層血清,并冷存待檢,冷存溫度為-80℃。使用生物化學分析儀,檢測患者ALT水平(血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)、AST水平(天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)、TBIL水平(總膽紅素)、MAPK水平(絲裂原活化蛋白激酶)。②臨床指標:膽總管縫合時間、出血量、拔除T管時間、住院時間。③拔除T管并發(fā)癥:出血、拔管困難、膽漏、膽道狹窄等。

    1.4 統(tǒng)計方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組血清ALT、AST、TBIL、MAPK水平對比

    術(shù)前,觀察組血清ALT、AST、TBIL、MAPK水平與對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術(shù)后,觀察組血清ALT、AST、TBIL、MAPK低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組血清ALT、AST、TBIL、MAPK水平對比(±s)

    表1 兩組血清ALT、AST、TBIL、MAPK水平對比(±s)

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    2.2 兩組臨床指標對比

    觀察組膽總管縫合時間、出血量、拔除T管時間、住院時間分別為 (10.32±5.01)min、(31.26±8.11)mL、(21.02±5.62)d、(6.01±1.23)d均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組臨床指標對比(±s)

    表2 兩組臨床指標對比(±s)

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    2.3 兩組拔除T管并發(fā)癥對比

    觀察組出血發(fā)生率為2.63%,拔管困難發(fā)生率為5.26%,膽漏發(fā)生率為2.63%,膽道狹窄發(fā)生率為2.63%均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組拔除T管并發(fā)癥對比[n(%)]

    3 討論

    膽總管結(jié)石,即膽總管內(nèi)存在結(jié)石,多處于膽總管下段[9]。臨床多認為該疾病與人體膽囊結(jié)石進入膽總管并滯留有關(guān),還有研究將人體代謝紊亂、膽系感染視為該疾病發(fā)病原因[4]。目前,臨床主要應(yīng)用手術(shù)治療膽總管結(jié)石[10]。

    微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展,與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復快,手術(shù)創(chuàng)傷小,出血少等優(yōu)勢,深受臨床認可[11]。但是由于該術(shù)式在應(yīng)用過程中,大部分需要留置T型管引流,需要腹腔鏡下的膽總管縫合,操作上具有一定的難度,一旦操作不當,易導致患者出現(xiàn)膽瘺、膽道出血、腹腔感染、拔管困難等并發(fā)癥[12]。因此如何讓術(shù)者簡單快速完美掌握腹腔鏡下膽總管縫合成為該術(shù)式關(guān)鍵??p合材料以及方式的不同,將會直接影響最終手術(shù)效果[13-14]。該文對比了不同材料不同縫合方式在膽總管縫合中的手術(shù)效果,從而為臨床應(yīng)用提供一定的參考。

    相關(guān)研究取80例患者展開研究,對照組接受可吸收縫線連續(xù)縫合膽總管,觀察組接受V-lock縫線連續(xù)縫合,研究結(jié)果顯示,觀察組出血發(fā)生率為2.10%,拔管困難發(fā)生率為3.15%,膽漏發(fā)生率為2.06%,膽道狹窄發(fā)生率為1.05%均低于對照組(P<0.05)[15]。在該文研究中,觀察組術(shù)后血清ALT、AST、TBIL、MAPK水平分別為(57.31±8.42)U/L、(55.62±12.95)U/L、(29.15±3.82)μmol/L、(4.01±0.82)μg/mL均低于對照組(P<0.05)。觀察組膽總管縫合時間、出血量、拔除T管時間、住院時間分別為(10.32±5.01)min、(31.26±8.11)mL、(21.02±5.62)d、(6.01±1.23)d低于對照組(P<0.05)。觀察組出血發(fā)生率為2.63%,拔管困難發(fā)生率為5.26%,膽漏發(fā)生率為2.63%,膽道狹窄發(fā)生率為2.63%均低于對照組(P<0.05),與上文研究結(jié)果具有一致性。提示經(jīng)V-lock縫線對膽總管進行連續(xù)縫合,能夠優(yōu)化患者血清指標加快患者肝功能恢復,縮短住院時間,提升康復速度,減少膽漏發(fā)生[16-18]。具體分析,使用可吸收縫線連續(xù)縫合雖然僅需要1次打結(jié),但是由于打結(jié)位置距離T型管長臂較近,一旦打結(jié)不緊,將會具有較高的膽漏風險[19]。同時,在打結(jié)過緊的情況下,還會出現(xiàn)拔管困難等并發(fā)癥出現(xiàn)[20]。而相比較之下,使用V-lock縫線連續(xù)縫合,不需要打結(jié)處理,操作較為簡單,有利于優(yōu)化患者血清指標,并且能夠有效減少膽總管縫合時間,經(jīng)連續(xù)縫合形式,患者出血量相對較少,有利于縮短拔除T管時間以及住院時間[21]。同時,因為V-lock縫線表面結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)倒刺狀,能夠承受大面積膽道壓力,可有效避免夾閉T型管后,出現(xiàn)并發(fā)癥的情況,使患者得以早日康復[22]。

    綜上所述,針對行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)膽總管結(jié)石患者,借助V-lock縫線連續(xù)縫合膽總管,治療顯著,可促進患者早日康復,具有推廣價值。

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