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    3種不同血壓測量計在住院病人血壓測量中的應(yīng)用

    2021-02-07 02:42:20吳德全陳龍菊許俊睿
    循證護理 2021年2期
    關(guān)鍵詞:袖帶血壓計上臂

    吳德全,張 淼,陳龍菊,許俊睿

    1.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,安徽230601;2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

    臺式汞柱血壓計、上臂式電子血壓計和機械袖帶血壓計均是測量血壓的醫(yī)療器械,但臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)在相同條件下,3種血壓計的測量結(jié)果存在一定的差異[1-8]。由于臺式汞柱血壓計是臨床上使用時間最長、范圍最廣的一種血壓測量器械,醫(yī)護人員對臺式汞柱血壓計測量的數(shù)值認(rèn)可度比較高,對上臂式電子血壓計和機械袖帶血壓計測量的血壓數(shù)值存在一定的懷疑,但是臺式汞柱血壓計臨床使用過程中很容易由于操作不當(dāng),經(jīng)常會發(fā)生汞泄漏,造成環(huán)境的污染[9]。為消除臨床醫(yī)護人員對上臂式電子血壓計和機械袖帶血壓計測量數(shù)值的疑慮,本研究選取安徽省不同地區(qū)的3所三級甲等醫(yī)院107例心內(nèi)科住院病人,在相同時間、同等條件下使用上述3種血壓計測量血壓,比較分析3種血壓計的測量結(jié)果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年10月—2019年11月安徽省不同地區(qū)的3所三級甲等醫(yī)院的107例心內(nèi)科住院病人,其中男55例,女52例;年齡43~96(69.48±11.63)歲;冠心病49例,心律失常10例,慢性心力衰竭6例,頭暈胸悶待查5例,高血壓37例。

    1.2 測量工具

    臺式汞柱血壓計為江蘇無錫醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn)的魚躍牌血壓計;上臂式電子血壓計為大連華康電子工業(yè)公司生產(chǎn)的OMRON HEM-711血壓計;機械袖帶血壓計為江蘇鹿得醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的HS-20D血壓計。測量前3種血壓計均經(jīng)安徽省計量局檢測和校準(zhǔn)。

    1.3 測量方法

    研究者均經(jīng)過正規(guī)、統(tǒng)一培訓(xùn)及考核。所有被測病人均取平臥位,于06:00~07:00進行測量。測量之前半小時病人避免進食、吸煙、運動。病人手臂位置(肱動脈)與心臟呈同一水平放置。測量病人的上臂周長并選擇合適的袖帶。驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣,平整置于上臂中部,下緣距肘窩2~3 cm,松緊以能插入一指為宜[10]。同1例病人每日測量使用1種血壓計,連續(xù)測量3 d分別使用3種不同血壓計監(jiān)測。每種血壓計重復(fù)測量2次,同臂測量血壓,測量間隔5 min,測量結(jié)果為2次血壓平均數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 3種血壓計血壓監(jiān)測情況比較(見表1)

    表1 3種血壓計血壓監(jiān)測情況比較(n=107) 單位:mmHg

    2.2 3種血壓計對不同收縮壓水平測量情況比較

    將病人按照不同基礎(chǔ)收縮壓水平進行分層,其中1例病人采用電子血壓計和機械血壓計測量的收縮壓均<90 mmHg;其他幾組統(tǒng)計分析顯示,3種血壓計在不同收縮壓水平監(jiān)測結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),且兩兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表2。

    表2 3種血壓計對不同收縮壓水平測量情況比較 單位:mmHg

    2.3 3種血壓計對不同舒張壓水平測量情況比較分析

    將病人按照不同基礎(chǔ)舒張壓水平進行分層,所有病人采用不同血壓計測量的舒張壓均≤99 mmHg;統(tǒng)計分析顯示,3種血壓計在不同舒張壓水平監(jiān)測結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),且兩兩組間比較顯示差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表3。

    表3 3種血壓計不同舒張壓水平測量情況比較 單位:mmHg

    2.4 3種血壓計對不同年齡病人血壓監(jiān)測情況比較

    2.4.1 3種血壓計測量不同年齡病人收縮壓情況比較(見表4)

    表4 3種血壓計測量不同年齡病人收縮壓情況比較 單位:mmHg

    2.4.2 3種血壓計測量不同年齡病人舒張壓情況比較(見表5)

    表5 3種血壓計測量不同年齡病人舒張壓情況比較 單位:mmHg

    3 討論

    3.1 3種血壓計測量血壓機制不同,但方法一致

    目前,臨床測量血壓大多采用間接血壓測量法,根據(jù)血液通過狹窄的血管形成渦流時發(fā)出的響聲或震動而設(shè)計,汞柱式血壓計是一種壓力測量儀表,是利用汞柱差測量壓力[11],再通過柯氏音法,醫(yī)護工作者根據(jù)袖帶放氣過程中。對病人血管內(nèi)血液流動的聲音進行聽診,搏動音的出現(xiàn)或消失來判斷血壓的收縮壓或舒張壓的數(shù)值,從而達到測量的目的。而上臂式電子血壓計則不同,主要采用示波法,其袖帶內(nèi)有一換能器,自動采樣電腦控制數(shù)字運算及自動放氣程序,感知脈搏波信息,放氣過程中,手臂動脈血流從完全阻斷到逐漸恢復(fù)正常,動脈的脈沖信號從無到有,并且呈先增后減的趨勢,之后依據(jù)袖帶壓力變化及脈搏振幅的變化,通過測量袖帶內(nèi)的壓強變化以及一系列復(fù)雜的轉(zhuǎn)換和計算,得到收縮壓和舒張壓的數(shù)據(jù)。機械血壓計又稱彈簧式血壓計、壓力表式血壓計,外形呈圓盤狀,盤中央有一指針[12];其原理與汞柱血壓計相似,也是通過聽診根據(jù)搏動音的出現(xiàn)或消失提示血壓數(shù)值,不過在結(jié)構(gòu)上取消了汞柱血壓計中的金屬汞柱和帶有刻度標(biāo)記的盛汞裝置。雖然3種種類的血壓計測量血壓的機理不盡相同,但都是通過物理方法測量。

    3.2 3種血壓計測量血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義

    由于3種血壓計獲得血壓數(shù)值的機理不同,極易產(chǎn)生系統(tǒng)誤差。在測量血壓過程中,存在許多影響因素,干擾最后的測量結(jié)果。對于汞柱血壓計來說,病人體位、血壓計汞柱的完好程度、操作者聽診的誤差等都會影響最后的結(jié)果。而上臂式電子血壓計中袖帶的放置、肢體活動、信號強弱、環(huán)境噪聲和心率變異性影響測量結(jié)果[12]。機械血壓計由于是由橡膠管聯(lián)接著袖帶、幾個小型機械閥門、定位帽、限量環(huán)和橡膠壓力球組成,其閥門的完整性、橡膠管是否老化以及操作者聽診的誤差等都會產(chǎn)生影響。在臨床實際工作中,與病人、測量工具有關(guān)的影響因素容易排除,而與操作者相關(guān)的影響因素則難以控制[13]。本研究結(jié)果顯示,3種血壓計對收縮壓、舒張壓測量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3.3 應(yīng)根據(jù)情境選擇不同種類的血壓計

    臨床上準(zhǔn)確測量血壓對于疾病的診斷和判斷治療效果非常關(guān)鍵。因此,選擇正確的血壓測量方法顯得尤為關(guān)鍵。汞柱式血壓計是傳統(tǒng)的血壓計,在間接法測血壓中最為準(zhǔn)確、可靠,是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的一種,也是最被臨床認(rèn)可的。汞柱血壓計的主要成分是汞,一旦損毀外泄,造成環(huán)境污染,容易被皮膚、呼吸道吸收,對人體造成巨大的危害;電子血壓計因其快捷、方便,對測量者要求不高,已普遍應(yīng)用于家庭測量血壓中[14-15]。但上臂式電子血壓計在臨床使用中有它的不足,在示波技術(shù)下不能測定所有情形下的血壓,如心律失常、休克、過度肥胖導(dǎo)致脈搏較弱的病人建議使用汞柱式血壓計。竇淑芮等[16]研究顯示,在遇到舒張壓高的高血壓病人時,使用汞柱血壓計會更合適;機械血壓計具有攜帶方便、測量準(zhǔn)確等特點,一般適用于盲人或正常人處在沒有光線的環(huán)境中,通過記數(shù)實現(xiàn)人體測量血壓。

    4 小結(jié)

    本研究在進行過程中,研究者對電子血壓計在操作上的簡便、易行、易于操作深有體會,也尋求論證是否能在臨床實現(xiàn)電子血壓計的廣泛使用,實現(xiàn)對汞柱血壓計的替換。但有研究表明,汞柱血壓計在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)仍大量使用,而相應(yīng)的替代品(如電子血壓計)使用雖然也逐步增加,不過由于質(zhì)量參差不齊以及醫(yī)務(wù)人員思想認(rèn)識等是目前面臨的挑戰(zhàn),很難短時間內(nèi)完全替換[6-8,15]。本研究結(jié)果表明,3種血壓計測量結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),臨床上可使用安全、無毒的電子血壓計或機械血壓計代替?zhèn)鹘y(tǒng)的汞柱血壓計,減少醫(yī)療中對含汞醫(yī)療器械的使用。

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