不同胃鏡檢查條件下胃息肉電切除術(shù)的療效與安全性分析

許莉莉

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，福建 泉州 362000)

胃息肉是由多種因素引起的胃腔內(nèi)的隆起性良性病變，其中少數(shù)胃息肉屬于腺瘤性質(zhì)，其發(fā)病與萎縮性胃炎和腸上皮化生有關(guān)，并且具有15%～20%癌變率[1]。目前治療指南推薦，對(duì)于電子胃鏡下檢查發(fā)現(xiàn)的胃息肉病變，應(yīng)盡早將其切除，以減少惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。隨著胃鏡引導(dǎo)下高頻電凝切除術(shù)(High-frequency electrocoagulation resection，HRER)的應(yīng)用，胃息肉內(nèi)鏡下切除具有安全可靠等優(yōu)點(diǎn)而被首選應(yīng)用于胃息肉切除術(shù)[2]。但作為一種有創(chuàng)治療操作，HRER可能會(huì)導(dǎo)致腹痛、胃出血、胃穿孔、慢性潰瘍等并發(fā)癥[3]。上述并發(fā)癥的發(fā)生幾率很大程度上取決于患者的配合程度，患者配合度高，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低，配合度低，術(shù)中電刀誤傷的幾率增加，則術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大增加[4-5]。因此，胃鏡下電切術(shù)應(yīng)盡量減少患者在術(shù)中的痛苦，以減少并發(fā)癥。無痛胃鏡是指在做胃鏡檢查前先由麻醉科醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施麻醉，使患者在淺麻醉的情況下開展胃鏡檢查，從而減輕患者檢查的痛苦，縮短檢查的時(shí)間。既往研究表明，采用無痛胃鏡下胃息肉電切術(shù)可以明顯減少患者痛苦，提高患者依從性，具有操作過程快，術(shù)后并發(fā)癥減少等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。因此，本院從2018年3月開始開展無痛胃鏡下胃息肉電切術(shù)，現(xiàn)對(duì)其療效及不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年3月～2019年9月在我院消化內(nèi)鏡中心確診胃息肉并行電切術(shù)的患者為研究對(duì)象，根據(jù)胃鏡檢查手段不同，隨機(jī)分為常規(guī)胃鏡組(n=44)和無痛胃鏡組(n=46)。無痛胃鏡組男35例，女11例；年齡43～64歲，平均為(56.2±3.8)歲；常規(guī)胃鏡組男36例，女8例；年齡44～63歲，平均為(56.5±3.1)歲。兩組患者基線性別比例、平均年齡等資料相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2手術(shù)方法：常規(guī)胃鏡組：①對(duì)于直徑<0.5 cm的息肉，在胃鏡下采用活檢鉗直接夾除，或采用電刀點(diǎn)灼、壓灼；②對(duì)于直徑在0.5～2 cm的息肉，采用圈套器電凝、電切；③對(duì)于更大直徑的息肉需要分期或分塊電切；④多發(fā)性息肉(通常指>3個(gè)病灶)者通常采取分次電切的方式進(jìn)行，每次一般不超過3枚。所有電切出來的標(biāo)本都要送病理活檢。無痛胃鏡組術(shù)前由麻醉科醫(yī)生靜脈注射丙泊酚使患者進(jìn)入淺昏睡狀態(tài)下，然后采用與常規(guī)胃鏡組相同的手術(shù)方式完成息肉切除，手術(shù)全過程密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3護(hù)理干預(yù)方法：所有患者術(shù)前由?？谱o(hù)士進(jìn)行術(shù)前病情告知，簽署知情同意書，同時(shí)給予心理輔導(dǎo)，消除患者的顧慮，緩解患者的緊張情緒。教育患者術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后至少禁食12 h，隨后給予少量半流質(zhì)飲食，胃息肉切除術(shù)后住院觀察5～7 d。必要時(shí)給予預(yù)防感染。注意有無出血，觀察有無腹痛及黑便。所有病例于術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查電子胃鏡，確認(rèn)切除效果。

1.4觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1手術(shù)時(shí)間比較：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間，比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間。

1.4.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.3療效比較：痊愈：患者癥狀基本消失，復(fù)查電子胃鏡全胃未見息肉病變、未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥；有效：癥狀明顯改善、息肉明顯減小、減少，未出現(xiàn)新發(fā)病灶；無效：癥狀及息肉無明顯變化，或出現(xiàn)新的息肉病變。治療有效率=(痊愈例數(shù)+ 有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1平均手術(shù)時(shí)間比較：無痛胃鏡組平均手術(shù)時(shí)間為(16.2±3.7)min，而常規(guī)胃鏡組平均手術(shù)時(shí)間為(17.3±1.2)min，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.879，P=0.033)。

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較：常規(guī)胃鏡組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者9例，包括腹痛及腹脹4例，惡心、嘔吐3例，出血2例，總體并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%；而無痛胃鏡組中僅出現(xiàn)2例腹脹患者，總體并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.115，P=0.047)。

2.3近期療效比較：無痛胃鏡組患者總體有效率為93.48%，高于常規(guī)胃鏡組的86.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U值=1.958，P=0.025)，見表1。

表1 兩組患者總體有效率比較[例(%)]

3 討論

胃息肉是消化內(nèi)科較為常見的疾病之一，經(jīng)內(nèi)鏡下息肉電切除術(shù)是目前最常用的治療方法。由于電子胃鏡對(duì)咽喉部的劇烈刺激，容易導(dǎo)致患者在做胃鏡檢查的時(shí)候發(fā)生劇烈嘔吐或胃痙攣，導(dǎo)致患者無法順利配合醫(yī)生進(jìn)行息肉電切術(shù)，因此治療效果不好，容易遺漏息肉病灶，甚至出現(xiàn)電切術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，如出血、胃穿孔等。為了增加患者的配合度，進(jìn)一步提高治愈效果，近年來無痛胃鏡得到了廣泛應(yīng)用[6-8]。一般情況下，具有胃鏡檢查適應(yīng)證的患者，均具有無痛胃鏡檢查的適應(yīng)癥，但對(duì)于恐懼常規(guī)胃鏡檢查的患者，有劇烈嘔吐或者是其他原因不能夠完成常規(guī)胃鏡檢查的患者，無痛胃鏡檢查更是首選檢查方法。一項(xiàng)調(diào)查資料顯示，緊張和恐懼常規(guī)電子胃鏡檢查是多數(shù)患者不愿意接受胃鏡檢查的主要原因[9]。無痛胃鏡檢查可以明顯減少患者的緊張感和恐懼感，從而普及胃鏡檢查，這對(duì)篩查胃部早期病變具有重要意義。

李志涵等認(rèn)為，在無痛胃鏡下使用高頻電刀切除息肉，能夠減輕患者痛苦、恢復(fù)迅速，是一種安全、快速的手術(shù)[2]。無痛胃鏡組治愈率為98%，而常規(guī)胃鏡組治愈率為81%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，本研究的結(jié)果與其相似。李志涵研究發(fā)現(xiàn)，無痛胃鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為3%，常規(guī)胃鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為21%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，筆者的研究同樣證實(shí)，無痛胃鏡擁有更好的療效和安全性。由于患者配合度好，雖然無痛胃鏡組需要進(jìn)行麻醉準(zhǔn)備，但總體手術(shù)時(shí)間卻比常規(guī)胃鏡組更短，這得益于患者更好的配合度。陳秀馥等人研究發(fā)現(xiàn)，胃息肉患者采用舒適護(hù)理，增加患者的舒適度，可以提高患者配合度，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，而且療效明顯提高[4，10]。

綜上所述，胃息肉患者采用無痛胃鏡下息肉電切術(shù)具有更好的療效和更低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。