二甲雙胍對(duì)中心性肥胖和非中心性肥胖多囊卵巢綜合征患者生殖內(nèi)分泌及糖脂代謝的影響

趙 花，彭順英，黃 芳，文春梅

(肇慶市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 肇慶 526000)

多囊卵巢綜合征在臨床上較為常見，是婦科發(fā)病率較高的一種內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病，發(fā)病率約為5%～10%，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)無排卵、不孕、肥胖等癥狀或表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)糖尿病、心血管疾病等，嚴(yán)重降低患者的健康水平，影響到日常生活和工作[1]。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖型多囊卵巢綜合征患者普遍存在生殖內(nèi)分泌水平和糖脂代謝水平異常的現(xiàn)象，導(dǎo)致生殖功能受到不同程度的影響[2]。二甲雙胍是臨床肥胖型多囊卵巢綜合征治療的常見藥物，能夠有效降低血糖水平，緩解胰島素抵抗，有利于胰島素的分泌，促進(jìn)糖脂代謝指標(biāo)異常的改善[3]。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，超過70%的多囊卵巢綜合征患者伴有肥胖現(xiàn)象，并且多以中心性肥胖患者居多，臨床針對(duì)二甲雙胍的用藥研究也多集中在中心性肥胖患者中[4]。但是部分肥胖型多囊卵巢綜合征患者并非中心性肥胖，而臨床關(guān)于二甲雙胍的治療研究比較少見，因而針對(duì)該方面的研究價(jià)值比較大。為此，本研究將我院收治的120例肥胖型多囊卵巢綜合征患者視為研究對(duì)象，針對(duì)二甲雙胍用藥對(duì)中性肥胖和非中心肥胖的治療效果展開分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年10月～2019年10月期間，在我院接受治療的肥胖型多囊卵巢綜合征患者120例進(jìn)行研究。全部患者中，60例中心性肥胖患者(腰圍≥80 cm)納入A組，余下60例非中心肥胖患者(腰圍<80 cm)納入B組。A組：年齡21～42歲，平均(27.12±3.65)歲；病程1～6年，平均(3.02±0.45)年；體重指數(shù)28～37 kg/m2，平均(30.26±4.17) kg/m2。B組：年齡22～41歲，平均(27.20±3.61)歲；病程1～6年，平均(3.05±0.47)年；體重指數(shù)28～38 kg/m2，平均(30.31±4.20) kg/m2。兩組均簽署患者及家屬知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床婦科對(duì)多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合WHO關(guān)于肥胖的定義標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)≥28 kg/m2；③經(jīng)B超檢查顯示呈卵巢多囊性改變；④精神和認(rèn)知正常，可配合完成調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他內(nèi)分泌疾病者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙；③近3個(gè)月內(nèi)服用激素類藥物；④本次研究使用藥物過敏；⑤妊娠期或哺乳期患者。

1.2方法：全部患者均給予二甲雙胍治療，于月經(jīng)干凈后5 d開始口服用藥，0.5 g/次，用藥3次/d，于餐后30 min后服用(進(jìn)餐時(shí)服用)。1個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)用藥3個(gè)療程后觀察效果。

1.3觀察指標(biāo)：測(cè)量兩組患者的生殖內(nèi)分泌指標(biāo)，包括黃體生成素(LH)、卵泡雌激素(FSH)、總睪酮(T)、雌二醇(E2)，以及空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)等糖脂代謝指標(biāo)，并進(jìn)行治療前后及組間比較。

2 結(jié)果

2.1兩組生殖內(nèi)分泌指標(biāo)的比較：在LH、FSH、T、E2等指標(biāo)方面，兩組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但治療后組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組生殖內(nèi)分泌指標(biāo)的比較

2.2兩組糖脂代謝指標(biāo)水平對(duì)比：在FPG、2hPG、TC、TG水平方面，兩組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但治療后組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組糖脂代謝指標(biāo)水平對(duì)比

3 討論

臨床婦科內(nèi)分泌疾病中，多囊卵巢綜合征屬于常見病和多發(fā)病，是指女性因生殖內(nèi)分泌及代謝功能異常而導(dǎo)致的卵泡發(fā)育障礙[5]。肥胖是多囊卵巢綜合征的常見癥狀及表現(xiàn)，其出現(xiàn)會(huì)加重胰島素抵抗和高雄激素血癥，增加治療的難度。目前，臨床對(duì)于肥胖型多囊卵巢綜合征的治療中，并無特異性手段或方法，通常采用促發(fā)排卵、調(diào)整月經(jīng)周期等手段進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)配合減輕胰島素抵抗，降低雄激素水平，以及輔助飲食、運(yùn)動(dòng)、生活等干預(yù)控制體重，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。

二甲雙胍在臨床上比較常見，屬于胰島素增敏劑，在肥胖型多囊卵巢綜合征的治療中已被廣泛應(yīng)用，其作用機(jī)制表現(xiàn)為：增加胰島素受體，提高胰島素敏感性，緩解高雄激素血癥，以此恢復(fù)正常的生育功能[6]。從臨床研究來看，關(guān)于二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的報(bào)道并不少見。袁晶等研究[7]指出，二甲雙胍的應(yīng)用，輔助相關(guān)干預(yù)措施，相較于非二甲雙胍治療，可更好地提升肥胖型多囊卵巢綜合征的治療有效性。駱瑋等研究[8]發(fā)現(xiàn)二甲雙胍應(yīng)用在肥胖型多囊卵巢綜合征治療中，可促進(jìn)患者內(nèi)分泌指標(biāo)的改善。肥胖根據(jù)是否呈中心對(duì)稱，可以分為中心性對(duì)稱和非中心性對(duì)稱。二甲雙胍應(yīng)用在肥胖型多囊卵巢的臨床治療中效果明顯，但是中心性肥胖和非中心性肥胖患者的治療效果是否存在差異，并未見太多臨床報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，在給予患者二甲雙胍治療后，A組和B組治療后的各項(xiàng)生殖內(nèi)分泌指標(biāo)和糖脂代謝指標(biāo)均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，突出顯示了二甲雙胍無論是對(duì)于中心性肥胖還是非中心肥胖均有良好的效果；治療后A組和B組的各項(xiàng)生殖內(nèi)分泌指標(biāo)和糖脂代謝指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示了二甲雙胍對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征的治療價(jià)值。

綜上所述，肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床治療中，二甲雙胍的應(yīng)用對(duì)中心性肥胖和非中心肥胖患者均有理想的療效，值得推廣。