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    無縫式手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)的研發(fā)及應(yīng)用

    2021-02-06 11:41:10呂娜吉琦胡曉艷李遠(yuǎn)洋張明艷
    護(hù)理學(xué)雜志 2021年2期
    關(guān)鍵詞:工勤手術(shù)室護(hù)士

    呂娜,吉琦,胡曉艷,李遠(yuǎn)洋,張明艷

    《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[1]提出,強化移動醫(yī)療設(shè)備等護(hù)理應(yīng)用信息體系,提高護(hù)理服務(wù)效率和質(zhì)量。在國家政策及技術(shù)發(fā)展的推動下,我國護(hù)理管理信息化應(yīng)用取得顯著成效,有效提升了我國護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平,保障患者安全[2]。隨著手術(shù)室超負(fù)荷運轉(zhuǎn),優(yōu)化手術(shù)患者交接流程、加強全流程無縫式管理、緩解轉(zhuǎn)運交接緊張狀態(tài)成為迫在眉睫需解決的問題[3]。傳統(tǒng)手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接依靠手術(shù)室護(hù)士、工勤人員、病區(qū)護(hù)士電話溝通或口頭傳達(dá),整個過程存在無法信息化核對患者身份、口頭交接遺忘、傳達(dá)有誤、信息不清、頻繁接打電話等缺陷。國內(nèi)部分醫(yī)院基于信息化技術(shù)構(gòu)建手術(shù)轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng),但僅局限于單一的電子轉(zhuǎn)運交接單的填寫、系統(tǒng)界面文字提示、個人數(shù)字助理(Personal Di-gital Assistant,PDA)識別患者身份[4-5]。為提高手術(shù)室精細(xì)化、規(guī)范化、數(shù)字化管理水平,2020年1月開始,我院結(jié)合手術(shù)工作的程序和內(nèi)容,在醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)基礎(chǔ)上,建立手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng),同步語音推送患者信息,全流程監(jiān)測患者路徑信息,實現(xiàn)患者身份信息化追蹤。報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 我院為綜合性三級甲等醫(yī)院,包含2個院區(qū)手術(shù)室,共30個手術(shù)間,年手術(shù)量3萬余臺,手術(shù)室護(hù)士共80名。2019年4~7月總手術(shù)7 014臺,其中連臺手術(shù)5 080臺;胸外科562臺,胃腸外科698臺,肝膽外科891臺,泌尿外科836臺,甲乳外科988臺,婦科754臺,骨科932臺,耳鼻喉科649臺,眼科704臺。2020年4~7月總手術(shù)7 998臺,其中連臺手術(shù)5 800臺;胸外科650臺,胃腸外科811臺,肝膽外科877臺,泌尿外科1 015臺,甲乳外科1 136臺,婦科870臺,骨科1 072臺,耳鼻喉科754臺,眼科813臺。兩個時段手術(shù)類型比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.016,11.853,均P>0.05)。

    1.2方法

    1.2.1手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接方法

    2019年4~7月采用傳統(tǒng)的電話溝通、口頭傳達(dá)方式進(jìn)行手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接。2020年1月設(shè)計并在1個院區(qū)試運行手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng),2020年4月正式投入使用,具體如下。

    1.2.1.1手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)研發(fā) 由分管副院長、護(hù)理部主任、手術(shù)室護(hù)士長、手術(shù)室工勤人員負(fù)責(zé)人、信息技術(shù)人員各1人及5名護(hù)理人員組成研發(fā)小組。護(hù)理人員要求本科以上學(xué)歷,10年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗,具有較高的科研探索能力。系統(tǒng)架構(gòu)采用多環(huán)節(jié)、多數(shù)據(jù)形式無縫信息連接。以 .Net作為開發(fā)平臺,后臺使用Oracle11.2數(shù)據(jù)庫,開發(fā)工具采用Visual Studio 12,運用C#作為開發(fā)語言。配合無線局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù),手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)可以與HIS、麻醉信息管理系統(tǒng)(Anesthesia Information Management System,AIMS)數(shù)據(jù)共享,通過登錄PDA或PC端掃描患者腕帶,將數(shù)據(jù)信息上傳至服務(wù)器數(shù)據(jù)庫,實現(xiàn)實時追蹤。該系統(tǒng)的使用人員涉及手術(shù)室護(hù)士、病區(qū)護(hù)士、工勤人員、電梯管理員、管床醫(yī)生、手術(shù)室管理者等,包含人員信息、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接、轉(zhuǎn)運交接單、消息推送、查詢與統(tǒng)計模塊。

    1.2.1.2手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)應(yīng)用

    醫(yī)生下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑后,信息自動同步到病區(qū)護(hù)士移動工作站、AIMS、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)。針對手術(shù)室護(hù)士及工勤人員工作需求,系統(tǒng)分為兩種界面?;窘缑骘@示患者手術(shù)基本信息,不同顏色標(biāo)注患者路徑信息,包括“未通知、已通知、去接”(淺紅、玫紅、紅色)、“進(jìn)入手術(shù)室”(黃色)、“送回病房”(綠色),完成整個流程的患者模塊變?yōu)榛疑?。具體流程見圖1。

    圖1 手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)流程圖

    1.2.1.2.1準(zhǔn)備接入手術(shù)患者 手術(shù)醫(yī)生依據(jù)手術(shù)情況,提前20 min電話通知手術(shù)室巡回護(hù)士接入患者,雙方核對無誤,巡回護(hù)士登錄系統(tǒng),點選“接患者”,工勤人員系統(tǒng)語音及滾動字幕同步提示“接患者”信息。護(hù)士系統(tǒng)上該患者模塊右上角從“未通知”變?yōu)椤耙淹ㄖ?。工勤人員點擊“確認(rèn)患者信息”,打印《接入手術(shù)患者通知單》,包括床號、姓名、住院號、性別、年齡、手術(shù)時間、手術(shù)間、手術(shù)醫(yī)生、患者所在科室、手術(shù)名稱及患者身份二維碼,選填病歷、藥物、影像資料、特殊物品(胃管、胸腹帶、支具等)、備皮、手術(shù)部位標(biāo)識等。工勤人員操作后,病區(qū)、手術(shù)電梯PDA同步語音提示患者信息及樓層前往,手術(shù)醫(yī)生手機短信提醒準(zhǔn)備接入患者的信息,手術(shù)室護(hù)士界面該患者模塊右上角顯示 “去接”,同步信息便于各個環(huán)節(jié)預(yù)知患者路徑信息,提前做好準(zhǔn)備。

    1.2.1.2.2與病房交接手術(shù)患者 工勤人員與病房護(hù)士共同確認(rèn)科室、姓名、住院號、手術(shù)時間、手術(shù)部位、手術(shù)方式、術(shù)中帶物等信息,勾選《接入手術(shù)患者通知單》。病房護(hù)士掃描患者腕帶及《接入手術(shù)患者通知單》身份二維碼,確認(rèn)正確的手術(shù)患者,手術(shù)電梯PDA同步語音提示樓層前往信息。

    1.2.1.2.3患者接入手術(shù)室 用安裝有手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)的PC端掃描患者腕帶,自動提示患者信息,核對后點選“接入”。護(hù)士界面該患者模塊右上角顯示 “進(jìn)入手術(shù)室”。患者進(jìn)入手術(shù)間后,巡回護(hù)士PDA掃描患者腕帶,手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方核查患者信息,再次確認(rèn),進(jìn)入手術(shù)狀態(tài)。

    1.2.1.2.4手術(shù)結(jié)束,患者送返病房 手術(shù)結(jié)束,巡回護(hù)士點選 “打掃衛(wèi)生”,工勤人員收到語音提示,整理手術(shù)間,做好接臺準(zhǔn)備。掃描患者腕帶信息,點選“送出”,護(hù)士界面患者模塊右上角顯示 “送回病房”,病區(qū)、手術(shù)電梯PDA同步語音提示患者信息及前往的樓層,病房護(hù)士及電梯管理員提前做好準(zhǔn)備。返回病房后,病房護(hù)士與麻醉護(hù)士做好術(shù)后交接,病房護(hù)士PDA掃描患者腕帶及《接入手術(shù)患者通知單》身份二維碼,提示核對正確,確認(rèn)交接無誤。

    1.2.1.3數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計 系統(tǒng)建立信息統(tǒng)計模塊,將患者路徑信息同步共享,各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效整合。利用信息系統(tǒng)一鍵式提取通知接患者時間、接入患者時間、首臺入室時間,查詢不同科室患者接送總時間,計算工勤人員月工作量,為手術(shù)室管理外科首臺開臺、調(diào)控工勤人員、績效分配等提供數(shù)據(jù)支撐。

    1.2.2評價方法 ①工勤人員接入患者用時。為患者接入手術(shù)室入口處時間與巡回護(hù)士通知時間的差值。系統(tǒng)應(yīng)用前利用自制時間記錄單統(tǒng)計,記錄單內(nèi)容包括患者姓名、住院號、手術(shù)間、手術(shù)臺、通知時間、接入時間;系統(tǒng)應(yīng)用后,通過手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)自動提取。②連臺手術(shù)間隔時間。為上一臺手術(shù)結(jié)束時間(以切口敷料包扎完為準(zhǔn))至下一臺手術(shù)開始時間(以切皮為準(zhǔn))[6],使用AIMS提取各時間節(jié)點。③手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接不良事件發(fā)生率。通過查詢不良事件上報系統(tǒng),統(tǒng)計系統(tǒng)應(yīng)用前后術(shù)前物品攜帶不全、接錯連臺手術(shù)患者、手術(shù)部位未作標(biāo)識、皮膚準(zhǔn)備不規(guī)范的發(fā)生率。④護(hù)士和工勤人員滿意度。研發(fā)小組從患者信息準(zhǔn)確性、交接患者便捷性、時間管控精準(zhǔn)性、交接內(nèi)容全面性4個方面,制定滿意度調(diào)查表,采用Likert 5級評分,從“非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意”依次賦5、4、3、2、1分。系統(tǒng)應(yīng)用前后分別發(fā)放60份調(diào)查表,均有效回收。

    2 結(jié)果

    2.1系統(tǒng)應(yīng)用前后工勤人員接入患者用時和連臺手術(shù)間隔時間比較 見表1。

    表1 系統(tǒng)應(yīng)用前后工勤人員接入患者用時和連臺手術(shù)間隔時間比較

    2.2系統(tǒng)應(yīng)用前后手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接不良事件發(fā)生率比較 見表2。

    表2 系統(tǒng)應(yīng)用前后手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接不良事件發(fā)生率比較 例(%)

    2.3系統(tǒng)應(yīng)用前后護(hù)士及工勤人員滿意度比較 見表3。

    3 討論

    3.1系統(tǒng)操作便捷,簡明實用 手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)界面內(nèi)手術(shù)患者信息簡潔明了,不同路徑信息使用不同顏色進(jìn)行區(qū)分,避免視覺疲勞。通過鼠標(biāo)點選、掃描腕帶等操作方式,減少人工手動輸入,將人為干擾因素降到最低,確保手術(shù)室接送患者信息流程規(guī)范、高效。針對工勤人員教育程度偏低的現(xiàn)象,每一步驟操作后,彈出提示對話框,內(nèi)容通俗易懂,有效規(guī)避記憶遺忘問題。

    表3 系統(tǒng)應(yīng)用前后護(hù)士及工勤人員滿意度比較 分,

    3.2無縫式交接提升手術(shù)室工作效率 手術(shù)室作為醫(yī)院特殊護(hù)理單元,工作內(nèi)容及性質(zhì)與其他科室存在較大差異,為避免手術(shù)室信息“孤島現(xiàn)象”[7],將HIS、AIMS、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互集成,實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時更新。通過使用手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng),“通知-接入-核對-送出”各環(huán)節(jié)無縫式銜接,手術(shù)室、病房、電梯保障部門信息同步推送,解決傳統(tǒng)交接過程中反復(fù)電話溝通信息不全、耗費時間、手機欠費等問題。系統(tǒng)應(yīng)用后,接入患者用時縮短至(16.23±1.56)min,連臺手術(shù)間隔時間縮短至(18.91±5.12)min,提高了工作效率。該信息系統(tǒng)一鍵式提取患者接送時間節(jié)點,便于管理人員查找原因、流程管控,不斷優(yōu)化系統(tǒng),提高手術(shù)護(hù)理管理效率。

    3.3降低手術(shù)患者交接不良事件的發(fā)生 陳云芳[8]研究顯示,傳統(tǒng)呼叫式手術(shù)核查存在“走過場”情況。張代英等[9]報道,手術(shù)室交接環(huán)節(jié)存在諸多安全因素,如接錯患者、錯入手術(shù)間、手術(shù)部位混淆、手術(shù)物品攜帶不全等。國外有關(guān)報道,使用移動設(shè)備在提高溝通效率、減少搜索信息時間、靈活獲取患者信息和減少錯誤方面對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生了有益的影響[10]。手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),實現(xiàn)PDA及PC端掃碼核對患者,減少紙質(zhì)交接單的核對,避免電話傳遞信息錯誤,實現(xiàn)手術(shù)全流程追溯,確保患者身份唯一性,降低接錯連臺手術(shù)患者發(fā)生率。通過同步實時《接入手術(shù)患者通知單》的打印,按照通知單上雙方交接內(nèi)容提示,流程化填寫,系統(tǒng)應(yīng)用后術(shù)前物品攜帶不全發(fā)生率由5.96%下降至1.98%,手術(shù)部位未作標(biāo)識由4.19%下降至0.70%,皮膚準(zhǔn)備不規(guī)范由2.34%下降1.29%(均P<0.01)。同時,對流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、程序化管理[11-12],增強患者圍手術(shù)期獲得感,為搭建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定了堅實基礎(chǔ)。

    3.4提升護(hù)士和工勤人員滿意度 使用該系統(tǒng)前,轉(zhuǎn)運交接過程中存在接錯手術(shù)患者、接送患者時間長、核對信息少、交班內(nèi)容遺漏等情況,導(dǎo)致護(hù)士及工勤人員滿意度低。使用后通過細(xì)化轉(zhuǎn)運交接流程,信息化精準(zhǔn)核對患者身份,提高轉(zhuǎn)運交接質(zhì)量,使護(hù)士及工勤人員的滿意率總分從(9.88±1.45)分提升至(18.35±1.31)分。手術(shù)室管理人員結(jié)合現(xiàn)場調(diào)研及滿意度結(jié)果,對手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評價,分析手術(shù)室交接管理現(xiàn)存問題,促使手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接管理模式從事后督查轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程預(yù)防。

    4 小結(jié)

    無縫式手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)借助PDA移動客戶端,使患者轉(zhuǎn)運交接過程網(wǎng)絡(luò)化、共享化,提升手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接的效率和安全系數(shù),是手術(shù)室信息化、精細(xì)化管理的有益探索。但在應(yīng)用系統(tǒng)的實踐中,存在醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)中斷現(xiàn)象,導(dǎo)致患者交接信息提取遺漏,影響手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運交接。醫(yī)院后期需不斷完善網(wǎng)絡(luò)建設(shè),組織信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案演練,提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對信息系統(tǒng)突發(fā)事件的能力。

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