卵巢癌術(shù)后病人自我效能感與恐懼疾病進展的相關(guān)性研究

張迪娜

卵巢癌是最嚴重的婦科腫瘤疾病之一，其病死率居女性生殖系統(tǒng)疾病首位。臨床上常用手術(shù)聯(lián)合化療作為卵巢癌病人的主要治療方案[1]。有研究統(tǒng)計，即使大多卵巢癌病人通過初次手術(shù)得到痊愈，但大約70%的術(shù)后病人報告復(fù)發(fā)情況[2]。中、晚期卵巢癌術(shù)后病人的復(fù)發(fā)率為50%～60%，復(fù)發(fā)后生存時間一般為9～15個月[3-4]。此外化療期間卵巢癌術(shù)后病人常因骨髓移植、化療藥引起的副作用而伴隨食欲缺乏、反復(fù)感染、體力下降等癥狀，導(dǎo)致其生活質(zhì)量和日常工作受到嚴重影響[1,5]。卵巢癌術(shù)后的高復(fù)發(fā)率和化療期間的不良反應(yīng)會加重病人對疾病治療的未知感和不確定性，造成病人對疾病的進展存在恐懼。恐懼疾病進展是指個體對一切與其顯示有關(guān)疾病存在恐懼心理，會增加癌癥病人的應(yīng)激性，降低其生活信心、社會功能和治療的依從性[6-7]。有研究表明，自我效能感是病人康復(fù)期主觀幸福感、遵醫(yī)性、調(diào)節(jié)心理功能的重要因素[8-9]。本研究選擇2018年9月—2019年6月我院進行卵巢癌術(shù)后治療的病人為研究對象，分析卵巢癌術(shù)后病人自我效能感與恐懼疾病進展之間的相關(guān)性，為篩查卵巢癌術(shù)后恐懼疾病進展的人群提供參考，同時也為緩解疾病進展恐懼心理奠定臨床基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 篩選2018年9月—2019年6月在我院就診和治療的卵巢癌術(shù)后病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照病理學(xué)指南顯示為卵巢癌，手術(shù)后均在我院進行化療和后續(xù)護理；②年齡18歲以上，③具備完整的認知，基本了解疾病的進展和治療；④自愿參與本研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神診斷指南確診為精神或心理疾?。虎谟袦贤ㄕ系K。

1.2 研究工具

1.2.1 一般人口學(xué)問卷 研究人員查閱文獻資料，自行設(shè)計人口學(xué)問卷。問卷內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、工作狀態(tài)、術(shù)前疾病分期、疾病進展(未復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移)、疾病知識的了解等。

1.2.2 恐懼疾病進展簡化中文版量表(Fear of progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF) 該量表是由國外學(xué)者設(shè)計和編制，我國吳奇云等[10]進行漢化，具有良好的信效度。該中文版量表分為2個維度(生理健康、社會家庭維度)，共有12個條目。每個條目根據(jù)Likert 5級評分(從不、很少、有時、經(jīng)常、總是)進行1～5分評分。該量表為病人自評，總分為60分，當(dāng)分數(shù)≥34分表明病人的恐懼疾病進展的心理狀態(tài)需要進行干預(yù)和調(diào)整，當(dāng)分數(shù)越接近滿分顯示病人的疾病進展恐懼心理越嚴重。

1.2.3 癌癥病人自我管理效能感量表(Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH) 分為3個維度(正性態(tài)度、自我減壓和自我決策)，共28個條目。每個條目按照1～5分的Likert評分標(biāo)準(zhǔn)分別表示完全沒有信心到完全有信心。0～55分、56～111分、112～140分分別代表病人自我管理效能感低、中、高。

1.3 調(diào)查方法 由本研究主要負責(zé)人對臨床調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括與病人的有效溝通、本研究的主要目的、問卷收集篩查、輔助病人完整填寫等。在臨床調(diào)查員發(fā)放問卷時使用相同的指導(dǎo)語，征得病人知情同意后才可填寫問卷。對無法自行填寫的病人，調(diào)查員需輔助其完成，對于不清楚的條目，調(diào)查員應(yīng)進行解釋幫助病人理解條目的意思。問卷填寫完畢后調(diào)查員當(dāng)場進行各條目檢查，發(fā)現(xiàn)漏填項目及時進行補充。本研究總共回收問卷166份，其中有效問卷142份，有效回收率為85.54%。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料 本次研究共納入142例卵巢癌術(shù)后病人，年齡20～73(39.76±11.36)歲；學(xué)歷：小學(xué)23例，初中53例，高中及以上66例；有工作者106例，退休人員36例；家庭月收入<3 000元48例，3 000～5 000元56例，>5 000元38例；卵巢癌術(shù)前Ⅰ級53例，Ⅱ級49例，Ⅲ級40例；宮頸癌術(shù)后未復(fù)發(fā)78例，復(fù)發(fā)36例，轉(zhuǎn)移28例。

2.2 卵巢癌術(shù)后病人恐懼疾病進展現(xiàn)狀 本研究卵巢癌術(shù)后病人的恐懼疾病進展總分(38.55±8.07)分，其中有97例總得分>34分，需要接受心理干預(yù)。各維度從高到低排序為生理健康、社會家庭，見表1。

表1 卵巢癌術(shù)后病人恐懼疾病進展現(xiàn)狀 單位：分

2.3 卵巢癌術(shù)后病人自我管理效能感現(xiàn)狀 卵巢癌術(shù)后病人自我管理效能感總分為(94.65±8.72)分，各維度得分依次排列為正性態(tài)度、自我決策、自我減壓。卵巢癌術(shù)后病人自我管理效能低、中、高分別為51例、67例、24例，各維度得分見表2。

表2 卵巢癌術(shù)后病人自我管理效能感現(xiàn)狀 單位：分

2.4 卵巢癌術(shù)后病人恐懼疾病進展與自我管理效能的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析顯示卵巢癌術(shù)后病人恐懼疾病進展與自我管理效能各維度呈負相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 卵巢癌術(shù)后病人恐懼疾病進展與自我管理效能的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 卵巢癌術(shù)后病人恐懼疾病進展的現(xiàn)狀分析 卵巢癌是目前最嚴重、治愈效果較差的婦科惡性腫瘤之一，病人卵巢癌手術(shù)后需要接受長時間的化療和定期康復(fù)護理，但每年仍有約三分之二的卵巢癌術(shù)后病人死于癌癥復(fù)發(fā)[10-11]。卵巢癌術(shù)后病人常因為術(shù)前疾病分期、經(jīng)濟條件、婚姻幸福等對疾病的治療進展和效果產(chǎn)生焦慮和不確定感[2]。此外加上卵巢癌術(shù)后病人需要長期接收后續(xù)護理治療，包括多次化療藥物、放療、服用相關(guān)激素等，會給病人的身體機能造成疲乏感和社會功能損傷，從而導(dǎo)致病人對疾病進展產(chǎn)生恐懼、擔(dān)心、失眠、幸福感缺乏[3-4]。有調(diào)查指出，特別是獲取醫(yī)療知識需求較低的癌癥病人，其發(fā)生心理問題的風(fēng)險遠高于其他人群，并且容易被臨床人員忽視[12]。本研究卵巢癌術(shù)后病人的恐懼疾病進展得分為(38.55±8.07)分，表明需要進行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，調(diào)整恐懼疾病進展對卵巢癌術(shù)后病人的負性影響。卵巢癌術(shù)后病人表現(xiàn)出高程度的恐懼疾病進展，原因可能是：①與卵巢癌疾病本身的治愈率有關(guān)，卵巢癌本身的高復(fù)發(fā)性是術(shù)后病人在經(jīng)歷后續(xù)治療時信心下降和恐懼的主要原因[13]，并且復(fù)發(fā)后治療效果差。與Shim等[14]的研究結(jié)果一致，治療后疾病仍朝惡性結(jié)果發(fā)展會加深病人對死亡的恐懼。②有學(xué)者證實長時間的處于化療狀態(tài)是增加病人對疾病恐懼感的一個因素[15]。

調(diào)查結(jié)果顯示卵巢癌術(shù)后病人恐懼疾病進展的主要來源是生理健康因素，術(shù)后的治療會影響病人其他生理機能，造成病人的抵抗力、體力變差[16]；同時有部分病人擔(dān)心藥物和放療的副作用，會損害其正常的臟器[4]。因此，本研究表明身體健康是卵巢癌術(shù)后病人最為關(guān)心的方面，生理健康是直觀反映病人術(shù)后康復(fù)和疾病進展與否的客觀指標(biāo)，與疾病進展的恐懼心理緊密相連[7]。由于我國醫(yī)療資源短缺致平均住院日縮短,且考慮到長期的醫(yī)療開支,多數(shù)化療病人選擇病情穩(wěn)定后出院,定期到醫(yī)院化療[17]。但由于長期化療會給病人的身心狀態(tài)和生活質(zhì)量帶來一定的負面影響[16]。此外有部分病人來自農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。文化程度不高，對卵巢癌術(shù)后的護理知識和定期檢查意識較為薄弱，手術(shù)后續(xù)治療的高費用和專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的缺乏使其對疾病進展有畏懼心理[18-19]，對卵巢癌這種高復(fù)發(fā)率的腫瘤事實接受程度較差。因此，臨床人員在與病人溝通其治療方案和出院準(zhǔn)備計劃時，應(yīng)結(jié)合病人的人口學(xué)資料和心理狀態(tài)評估結(jié)果進行相應(yīng)的指導(dǎo)。對恐懼疾病進展得分較高的病人，分析其導(dǎo)致其恐懼感增高的應(yīng)激源，緩解其消極的心理狀態(tài)[20]。

3.2 卵巢癌病人術(shù)后自我管理效能感的現(xiàn)狀分析 本調(diào)查結(jié)果顯示卵巢癌術(shù)后自我管理效能感處于中等，說明即使手術(shù)創(chuàng)傷和后續(xù)治療的不良反應(yīng)對卵巢癌病人的生理功能造成影響，但病人仍對控制和管理生活中各類事件表現(xiàn)出自信。卵巢癌病人在正性態(tài)度和自我決策維度中得分較高，說明病人在面對卵巢癌手術(shù)帶來心理、生理改變中仍保持積極向上的態(tài)度，同時希望能親自參與或獨自完成日常生活[9,21]。這可能與卵巢癌手術(shù)治療日趨成熟、化療藥物的改進和醫(yī)護人員嫻熟的技術(shù)減輕了癌癥帶給病人的痛楚，提升了其重生后的生活希望水平[15]。而且隨著“讓病人參與醫(yī)療決策，全面了解治療計劃”理念的推行，培養(yǎng)了病人自主選擇、自主執(zhí)行治療的意識，間接增強了病人自我管理的能力[22]。

3.3 卵巢癌病人術(shù)后恐懼疾病進展與自我管理效能的相關(guān)性 美國學(xué)者Bandura自我效能理論認為自我管理效能感的本質(zhì)是對自我行為控制的信心，以積極樂觀的態(tài)度去影響對事物或事件的堅持和選擇，鼓勵病人以自身行動提高做事效率和減輕他人負面的想法，帶給病人治療結(jié)束后重新踏入社會和融入普通人群的動力[15-16]。而恐懼疾病進展作為慢性或惡性疾病病人常見的心理問題之一，輕度的疾病進展恐懼心理會激勵病人對醫(yī)療的配合度和建立健康的生活模式，但重度的恐懼心理會削弱病人的自信水平[20]，從而造成自我管理效能感低，這與本研究卵巢癌術(shù)后自我管理效能感與恐懼疾病進展呈負相關(guān)的結(jié)果一致。此外本研究還顯示生理健康維度與正性態(tài)度、自我決策呈負相關(guān)，當(dāng)病人產(chǎn)生害怕生理指標(biāo)異常時會產(chǎn)生焦慮、煩躁、沮喪等多種負性情緒[23]，大幅度降低病人對積極康復(fù)、恢復(fù)正常生活的信心[22]。關(guān)于生理健康的擔(dān)心也會造成病人害怕承擔(dān)自我選擇和執(zhí)行的后果，認為自己的不適當(dāng)決策會影響和加重疾病進展，間接削弱了病人的自主決策角色[9,14]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)時刻關(guān)注卵巢癌病人的心理狀態(tài)，對重度的疾病恐懼心理做出及時的干預(yù)和調(diào)整，可通過培養(yǎng)病人自我管理效能感，來降低病人對疾病進展的恐懼。

綜上所述，卵巢癌術(shù)后病人的恐懼疾病進展心理需要引起臨床醫(yī)護人員關(guān)注，并適時做出緩解，其自我管理效能與恐懼疾病進展心理呈負相關(guān)。作為臨床工作者的一員，保證病人進行合適、完整的醫(yī)療方案是主要職責(zé)，了解病人治療時的心理健康是應(yīng)該關(guān)注的重點。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)卵巢癌術(shù)后病人的恐懼疾病進展評估結(jié)果和自我管理效能感水平，制定專業(yè)化、個性化、全面化的心理干預(yù)方案，以減少其對疾病進展的恐懼心理，保持積極向上的生活態(tài)度去接受后續(xù)治療，提高其生活質(zhì)量和主觀幸福感。