安寧療護(hù)對(duì)晚期腫瘤病人生命尊嚴(yán)及生活質(zhì)量的影響

闞亦非

晚期腫瘤是指預(yù)計(jì)生存期限小于6個(gè)月的癌癥末期病人。由于病人處于疾病終末期，病人出現(xiàn)不同程度的惡性病變，給病人身心造成較大痛苦，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[1]。此外，大部分晚期腫瘤病人生活不能自理，病人常因尊嚴(yán)喪失而加重心理負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量[2]。研究指出，采取有效的措施減輕晚期腫瘤病人不良情緒，提高病人生命尊嚴(yán)及生活質(zhì)量是目前護(hù)理重點(diǎn)[3]。安寧療護(hù)是指在病人終末期為其提供身體、心理、精神等方面的人文關(guān)懷及照護(hù)，從而減輕病人不良情緒，幫助病人獲得生命尊嚴(yán)，提高病人生活質(zhì)量的護(hù)理方式[4]。因此，本研究將探討安寧療護(hù)對(duì)晚期腫瘤病人生命尊嚴(yán)及生活質(zhì)量的影響，旨在為晚期腫瘤病人臨床護(hù)理提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院腫瘤科2018年6月—2019年6月收治的94例晚期腫瘤病人為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)檢查、臨床分期及病理組織學(xué)檢查符合晚期腫瘤診斷；②病人病灶有明顯轉(zhuǎn)移，預(yù)計(jì)生存期限少于6個(gè)月；③病人意識(shí)清晰，且知情同意愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并溝通障礙、認(rèn)知障礙及語言交流障礙；②合并心、肝、腎等臟器功能衰竭；③中途退出研究或死亡病人。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對(duì)照組各47例，觀察組男24例，女23例；年齡25～75(54.3±3.4)歲；疾病類型：肺癌12例，胃癌10例，乳腺癌10例，肝癌5例，食管癌5例，胰腺癌3例，其他2例；學(xué)歷：小學(xué)8例，初中12例，高中15例，?？苹蛞陨?2例。對(duì)照組男23例，女24例；年齡24～75(54.8±3.2)歲；疾病類型：肺癌11例，胃癌11例，乳腺癌11例，肝癌5例，食管癌5例，胰腺癌2例，其他2例；學(xué)歷：小學(xué)6例，初中14例，高中14例，?？苹蛞陨?3例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，即對(duì)病人進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，減輕病人軀體癥狀；為病人創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保持病房整潔干凈；鼓勵(lì)病人親朋好友多來看望病人，給予病人支持及鼓勵(lì)。

1.2.2 觀察組 通過成立安寧療護(hù)小組對(duì)病人實(shí)施安寧護(hù)理，具體措施如下。

1.2.2.1 成立安寧療護(hù)多學(xué)科小組 構(gòu)建以腫瘤科醫(yī)生1人、腫瘤科護(hù)士1人、安寧療護(hù)護(hù)士2人、心理咨詢師1人、營(yíng)養(yǎng)治療師1人、疼痛治療師1人為主的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員均經(jīng)安寧療護(hù)系統(tǒng)化培訓(xùn)且培訓(xùn)合格后方能入組。團(tuán)隊(duì)各職責(zé)如下：醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)病人生理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行評(píng)估，且在疾病出現(xiàn)新的變化時(shí)從安寧角度為病人提供減輕痛苦的治療方案；腫瘤護(hù)士與安寧療護(hù)護(hù)士為病人提供舒適化護(hù)理，包括實(shí)施減輕疼痛的方案、指導(dǎo)照顧者為病人提供舒適化的照顧及給予病人足夠的陪伴，對(duì)于有宗教信仰的病人可為其聯(lián)系宗教人士，給予宗教相關(guān)支持；心理咨詢師為病人及其家屬提供心理評(píng)估及心理干預(yù)；營(yíng)養(yǎng)師為病人制定健康且符合病人口味的營(yíng)養(yǎng)食譜；疼痛治療師為病人提供疼痛干預(yù)方案。

1.2.2.2 安寧療護(hù)具體內(nèi)容 ①癥狀管理：病人入院后由安寧療護(hù)小組應(yīng)用入院評(píng)估單對(duì)病人一般治療、臨床癥狀、心理狀況及社會(huì)支持情況進(jìn)行評(píng)估，確定病人存在的問題及影響因素，并共同商量干預(yù)方案。以疼痛為例，疼痛是晚期癌癥病人常見的癥狀，由護(hù)理人員應(yīng)用視覺模擬評(píng)分(VAS)對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)分，對(duì)于VAS評(píng)分<6分可通過熱敷、推拿、按摩等方式緩解病人疼痛感；對(duì)于VAS評(píng)分≥6分遵醫(yī)囑給予病人鎮(zhèn)痛藥物治療。通過癥狀管理最終讓病人VAS評(píng)分降至3分以下，以提高病人舒適性。②安寧療護(hù)健康宣教：通過定期舉辦各種健康講座、向病人發(fā)放《安寧療護(hù)健康指導(dǎo)手冊(cè)》、面對(duì)面宣教等方式，向病人宣揚(yáng)安詳而逝的理念，避免臨終期間過度治療而增加病人痛苦。③情緒宣泄指導(dǎo)：癌癥終末期病人臨終期容易出現(xiàn)悲傷情緒，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人家屬陪伴病人，并給予病人情感支持及鼓勵(lì)，同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)，耐心傾聽病人述說，鼓勵(lì)病人宣泄出心中不良情緒。④死亡教育：科室可通過健康宣講會(huì)、展板、壁畫、宣傳手冊(cè)、家屬茶話會(huì)等方式向病人及其家屬進(jìn)行生前預(yù)囑推廣，并共同探討死亡話題；讓病人能正確理解生老病死屬于生命周期自然過程，向病人及其家屬講解生前預(yù)囑的目的及作用；向病人及其家屬普及死亡教育，引導(dǎo)病人及其家屬正確認(rèn)識(shí)及面對(duì)死亡，鼓勵(lì)病人為自己的治療決策作決定，提高病人決策主動(dòng)權(quán)。⑤營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)晚期腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食喜好為其搭配一日三餐食譜，并將食譜用A4紙打印出來發(fā)放給病人家屬，讓病人家屬根據(jù)食譜為病人準(zhǔn)備食物。飲食除了注重營(yíng)養(yǎng)外，還應(yīng)注重口感及觀感，以提高病人食欲。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月不良情緒、生命尊嚴(yán)及生活質(zhì)量。①不良情緒：應(yīng)用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共由14個(gè)條目組成，其中7個(gè)條目為抑郁，7個(gè)條目為焦慮，每個(gè)條目采用0～3級(jí)評(píng)分，其中0～7分為無癥狀，8～10分為疑似癥狀，11～21分為癥狀明顯。②生命尊嚴(yán)：采用病人尊嚴(yán)量表(PDI)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括癥狀困擾(5條目)、心理狀況(5條目)、依賴性(5條目)、精神安寧(5條目)及社會(huì)支持(5條目)，共25個(gè)條目，每條目按1～5級(jí)評(píng)分，總評(píng)分25～125分，分值越高提示病人生命尊嚴(yán)感越差，量表內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.912，提示量表有良好信效度。③生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究中心指定的生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-30)[7]評(píng)價(jià)病人生活質(zhì)量，量表包括軀體癥狀、角色功能、認(rèn)知功能、個(gè)人情緒、社會(huì)功能等維度，每個(gè)維度采用百分制評(píng)分，總評(píng)分為各維度平均分，分值越高提示病人生活質(zhì)量水平越高。本次共向病人發(fā)放問卷97份，有效回收97份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后生命尊嚴(yán)評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量及各維度評(píng)分比較 單位：分

3 討論

3.1 安寧療護(hù)對(duì)晚期腫瘤病人負(fù)性情緒的影響 腫瘤晚期病人由于隨時(shí)面臨死亡，病人容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁情緒，而不良情緒會(huì)加重病人軀體癥狀，影響病人生活質(zhì)量[8]。對(duì)于晚期腫瘤病人目前臨床提倡以減輕病人軀體癥狀，提高病人舒適性及生活質(zhì)量為主的治療方案。病人臨終前對(duì)其進(jìn)行有質(zhì)量的照護(hù)，減輕病人不良情緒，將有助于提高病人生活質(zhì)量[9]。安寧療護(hù)遵循對(duì)病人進(jìn)行身體、心理、社會(huì)及靈性等全方位護(hù)理模式，讓病人最終在充滿溫情的氣氛中安寧離世，使病人及其家屬能獲得最大限度的支持及心靈撫慰，充分體現(xiàn)以病人為中心的工作內(nèi)涵，符合人道主義精神[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明安寧療護(hù)能有效減輕晚期腫瘤病人不良情緒，結(jié)果與郭欣穎等[12]的研究一致。這可能由于安寧療護(hù)以病人個(gè)人需求為主導(dǎo)，通過給予病人情緒支持、死亡教育讓病人更好地認(rèn)識(shí)到死亡的不可抗拒性，同時(shí)讓病人意識(shí)到活著的意義，讓病人學(xué)會(huì)珍惜生命中剩下的日子，使病人能以平靜的心態(tài)面對(duì)死亡，從而減輕病人不良情緒[13-14]。

3.2 安寧療護(hù)對(duì)晚期腫瘤病人生命尊嚴(yán)的影響 既往臨床對(duì)晚期腫瘤病人主要采取對(duì)癥治療，過度的治療不僅不能減輕病人癥狀，而且會(huì)增加病人痛苦，導(dǎo)致病人生命尊嚴(yán)喪失，加重病人心理負(fù)擔(dān)[15]。安寧療護(hù)的核心是讓病人有尊嚴(yán)離去，使病人能以舒適、平靜的方式善終[16]。本研究對(duì)晚期腫瘤病人實(shí)施安寧療護(hù)，結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后生命尊嚴(yán)評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，提高安寧療護(hù)能有效提高晚期腫瘤病人生命尊嚴(yán)。這可能由于安寧療護(hù)通過癥狀管理、心理疏導(dǎo)、死亡教育等方式讓病人能正確面對(duì)死亡，提高病人軀體舒適性，減少不必要的治療，從而讓病人懂得有尊嚴(yán)活著[17-18]。

3.3 安寧療護(hù)對(duì)晚期腫瘤病人生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后軀體癥狀、角色功能、認(rèn)知功能、個(gè)人情緒、社會(huì)功能及生活質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示安寧療護(hù)能有效提高晚期腫瘤病人生活質(zhì)量。晚期腫瘤病人由于身心承受較大的痛苦，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量較低。安寧療護(hù)可減輕病人軀體癥狀，同時(shí)讓病人正確認(rèn)識(shí)死亡，使病人能以平靜的心態(tài)面對(duì)生命最后時(shí)光，從而減輕病人身心負(fù)擔(dān)，提高病人生活質(zhì)量[19-21]。

4 小結(jié)

安寧療護(hù)以控制病人癥狀為基石，通過為病人提供傾聽、陪伴及舒適照護(hù)，使病人能更好地認(rèn)識(shí)自我存在的價(jià)值，正視死亡，減輕病人內(nèi)心焦慮、恐懼及抑郁情緒，讓病人能平靜、舒適、有尊嚴(yán)地享受生命剩下的日子，從而提高病人生活質(zhì)量。