疏肝活血湯聯(lián)合中藥祛斑霜治療肝郁血瘀型黃褐斑療效觀察

陳微 張理梅

黃褐斑是一種好發(fā)于顴骨部位中心、對稱分布、外形不定的褐色斑，臨床上黃褐斑患者常出現(xiàn)失眠、焦慮，甚至抑郁表現(xiàn)，生活質(zhì)量受到明顯影響。西醫(yī)治療黃褐斑療效欠佳，而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證施治，作者從肝論治，通過中藥內(nèi)外合治，不僅皮損得到改善，且生活質(zhì)量也顯著提高。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年1月至2019年12月本院女性黃褐斑患者77例，年齡30～50歲，病程6個(gè)月～10年。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合黃褐斑中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］；②3個(gè)月內(nèi)未經(jīng)黃褐斑相關(guān)治療的女性患者；③患者均知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏；②存在重大疾病或傳染性疾??；③面部皮膚破損；④妊娠或哺乳期。隨機(jī)分為2組，觀察組38例，對照組39例。兩組分別脫落3例和2例，實(shí)際完成72例。

1.2 方法 （1）觀察組：①口服疏肝活血湯，組方：柴胡9 g，薄荷9 g，黃芩9 g，梔子9 g，歸尾9 g，赤芍9 g，紅花9 g，莪術(shù)9 g，陳皮9 g，甘草6 g加減。煎服2次/d，連用12周。②外用中藥祛斑霜，組方：白芷、白僵蠶、白附子、當(dāng)歸、紅花等份研末制成的霜?jiǎng)?。方法：患者平臥，清潔面部；中藥祛斑霜涂于兩頰、額、鼻及下頦處；順皮膚紋理以及經(jīng)絡(luò)走向進(jìn)行手法按摩；根據(jù)皮膚性質(zhì)選擇硬膜或軟膜；完成后卸膜，用紗布擦去多余擦劑。1次/周，12次為1療程。（2）對照組：口服維生素E軟膠囊100 mg，1次/d，維生素C片200 mg，3次/d，外用2%氫醌乳膏1次/d，連用12周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀：觀察治療前及治療后皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（MASI）。MASI評分包括皮損面積、色素沉著均一性、顏色深淺三方面。總分0～48分，分值越高，代表黃褐斑程度越重［3］。皮損面積評分（A）：0～6分分別代表皮損無、<10%、10%～29%、30%～49%、50%～69%、70%～89%、90%～100%。顏色深淺評分（D）：0～4分分別代表顏色不加深、輕微加深、一般加深、明顯加深、嚴(yán)重加深。色素沉著均一性評分（H）：0分至4分分別代表色素沉著極不一致、輕度一致、中度一致、明顯一致、幾乎完全一致；前額評分=0.3（D+H）×A；右顴部分=0.3（D+H）×A；左顴部評分=0.3（D+H）×A；頦部評分=0.1（D+H）×A；MASI總分=以上分值總和。

1.4 療效評價(jià)［4］基本痊愈：MASI評分下降>90%；顯效：MASI評分下降50%～89%；好轉(zhuǎn)：MASI評分下降10%～49%；無效：MASI評分下降<10%。總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量療效評價(jià)：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［5-6］對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，評分越高睡眠質(zhì)量越差，>8分為有睡眠障礙。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）［7］對患者情感、精神、社會等生活質(zhì)量維度進(jìn)行評定，每個(gè)維度總分0～100分，評分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)ASI評分比較 見表1。

表1 兩組患者M(jìn)ASI評分比較［分，（±s）］

表1 兩組患者M(jìn)ASI評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 35 17.64±0.606 10.13±0.607*#對照組 37 18.12±0.982 13.98±0.822

2.2 兩組患者療效比較 見表2。

表2 兩組患者療效比較（n）

2.3 兩組患者SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較［分，（±s）］

表3 兩組患者SF-36評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

時(shí)間 組別 n 情感職能 精神狀態(tài) 社會功能治療前 觀察組 35 74.80±1.982 72.97±1.317 72.51±1.095對照組 37 74.03±2.101 72.95±1.615 71.68±1.226治療后 觀察組 35 92.40±1.631*# 91.06±1.371*# 91.63±1.516*#對照組 37 81.30±1.266* 80.49±1.239*81.30±1.222*

2.4 兩組患者PSQI評分比較 見表4。

表4 兩組患者PSQI評分比較［分，（±s）］

表4 兩組患者PSQI評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 35 12.69±0.963 6.00±0.874*#對照組 37 12.84±1.093 10.76±1.140*

2.5 安全性評價(jià) 觀察組未見明顯不良反應(yīng)，對照組治療過程中有2例患者出現(xiàn)紅斑及輕度瘙癢。

3 討論

黃褐斑病機(jī)復(fù)雜，目前認(rèn)為［8］遺傳易感性、紫外線照射、性激素水平變化是黃褐斑三大重要發(fā)病因素，其他因素有色斑處的血管增生、皮膚炎癥及屏障功能紊亂。西醫(yī)目前尚無特效治療方法，多于局部或全身激光治療，氫醌目前被認(rèn)為是治療黃褐斑外用一線藥物［8］，雖然有一定療效，但同時(shí)存在諸多不良反應(yīng)，如出現(xiàn)刺痛、灼熱、紅斑、脫屑及瘙癢等不適，長期使用易導(dǎo)致外源性褐黃病或皮膚萎縮［9］?？诜S生素C及維生素E具有抗氧化及抑制黑色素形成作用，目前臨床應(yīng)用較普遍。

相關(guān)研究［10-11］顯示，黃褐斑患者生活質(zhì)量存在不同程度的降低，其中包括睡眠、情緒、社交、學(xué)習(xí)等方面受到的影響。而睡眠質(zhì)量低下同時(shí)也是情緒障礙患者一個(gè)重要軀體癥狀［12］，故而由長期睡眠障礙引起情緒問題，進(jìn)而引發(fā)一系列身心疾病。研究提示［13］不良情緒導(dǎo)致下丘腦-垂體釋放神經(jīng)肽，而神經(jīng)肽能活化腺苷酸環(huán)化酶，進(jìn)而使黑素細(xì)胞分化增殖，加速黑素形成。作者臨床工作中發(fā)現(xiàn)各種電子設(shè)備的普遍應(yīng)用影響人們?nèi)胨瘯r(shí)間及睡眠時(shí)長。同時(shí)生活節(jié)奏緊張，工作壓力大，女性更易出現(xiàn)情緒障礙，導(dǎo)致黃褐斑產(chǎn)生及加重。

黃褐斑中醫(yī)歸“黧黑斑”“肝斑”等范疇，歷代醫(yī)家關(guān)于黃褐斑論述較多，如臟腑失調(diào)說，血瘀氣阻說等，提示黃褐斑是整體機(jī)能失調(diào)所致的一個(gè)外在表現(xiàn)?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“此由憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之”。女子易憂易怒，郁怒傷肝，肝氣失疏，郁久化火，灼傷陰血，致使面部氣血失和，氣血經(jīng)絡(luò)瘀滯而生色斑。北京陳彤云老師提出“無瘀不成斑”學(xué)說［14］。因此疏肝活血成為黃褐斑治療的基本方法。本研究中疏肝活血湯中柴胡、薄荷、黃芩、梔子疏肝理氣，清肝經(jīng)郁熱，歸尾、赤芍、紅花、莪術(shù)活血通經(jīng)祛瘀，陳皮疏理氣機(jī)、調(diào)暢中焦，甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏疏肝理氣、調(diào)暢氣血之功效，達(dá)到治本目的。此外，中藥祛斑霜中白芷、白僵蠶、白附子均是“白”色中藥，中醫(yī)五行學(xué)說認(rèn)為“白色入肺，黑色入腎”、“金（肺）水（腎）相生”。祛斑霜中白芷具有養(yǎng)陰潤膚，散風(fēng)退斑，為增白要藥。《神農(nóng)本草經(jīng)》載白芷“長肌膚，潤澤，可作面脂”?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，白芷中揮發(fā)油可抑制酪氨酸酶活性，其活性成分白芷素能顯著擴(kuò)張動脈，改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，起到祛斑效果［15］。白僵蠶具有祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)、消斑抗衰功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》稱其能“滅黑斑，令人面色好”，《本草經(jīng)疏》載白僵蠶：“去皮膚諸風(fēng)，故能滅黑及諸瘡瘢痕也”。現(xiàn)代藥理證實(shí)白僵蠶中活性絲光素成分能促進(jìn)皮膚新陳代謝，改善局部微循環(huán)，減少色素沉著［16］；白附子具有祛風(fēng)痰、解毒散結(jié)、定驚搐、止痛功效。《本草綱目》中記載“白附子主面上諸風(fēng)百病”?，F(xiàn)代研究認(rèn)為白附子具有美容、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用［17］當(dāng)歸、紅花則具有活血通絡(luò)之效。研究顯示［18］，祛斑霜對黃褐斑治療切實(shí)有效，能抑制黑素細(xì)胞的增殖，降低黑素細(xì)胞的功能。

中藥內(nèi)外合治不僅對黃褐斑皮損治療有效，且能顯著改善患者睡眠及生活質(zhì)量，在改善情感職能、精神狀態(tài)、社會功能方面明顯優(yōu)于西藥。值得臨床推廣應(yīng)用。