溫補(bǔ)脾腎化痰法治療多囊卵巢綜合征療效觀察

劉芳 賴娟 陸金霞

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以排卵功能異常、高雄激素血癥及卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕卣鞯膬?nèi)分泌疾病，青春期前后發(fā)病率達(dá)6%～10%，且發(fā)病后終身存在［1］。因PCOS臨床癥狀可能與青春期的正常發(fā)育相重疊，常被誤認(rèn)為是性腺軸功能尚未發(fā)育完全而易被忽視，據(jù)統(tǒng)計全球普遍存在PCOS診斷延遲。PCOS患者近期發(fā)生月經(jīng)異常改變、多毛、痤瘡、肥胖，遠(yuǎn)期導(dǎo)致血糖、血脂等代謝紊亂，影響排卵及生殖功能，增加不良妊娠發(fā)生概率，且顯著提高子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率。有學(xué)者研究表明血清中AMH水平與卵泡發(fā)育障礙密切相關(guān)，PCOS患者中AMH水平較正常人明顯升高［2］。張美微等［3］在PCOS患者中醫(yī)證型分布研究中提出脾虛痰濕證占比（40.45%）最高。本文探討溫補(bǔ)脾腎化痰法聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年3月至2019年6月本院痰濕型PCOS患者60例，均符合PCOS中國診療指南［4］制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重肝腎疾病、心腦血管疾病，近3個月內(nèi)未使用激素類藥物。對照組30例，平均年齡（26.57±3.78）歲。觀察組30例，平均年齡（26.35±3.59）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。痰濕型中醫(yī)證候診斷：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，并參照《中醫(yī)婦科學(xué)》癥候：主癥：婚久不孕，形體肥胖，經(jīng)行后期、量少或閉經(jīng)；兼癥：帶下量多，色白質(zhì)粘無臭，胸悶泛惡，神疲肢體困重，痰多口膩，便溏，面色虛浮；舌脈：舌淡胖或有齒痕，苔白或白膩，脈滑或沉緩。辨證依據(jù)：同時具備2項主癥或1項主癥、2項兼癥及舌脈者即辨證成立。

1.2 方法 對照組：于月經(jīng)第5天起，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)者在陰道B超檢查無優(yōu)勢卵泡起口服達(dá)英-35（拜耳醫(yī)藥保健有限公司），1片/d，連服21 d，連用3個月經(jīng)周期。觀察組：于月經(jīng)第5天起，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)者在陰道B超檢查無優(yōu)勢卵泡時在對照組基礎(chǔ)上加服中藥（菟絲子20 g，仙靈脾15 g，巴戟天12 g，黃芪15 g，黃精15 g，黃芩10 g，炒白術(shù)10 g，炒蒼術(shù)10 g，制香附12 g，石菖蒲10 g，白芍15 g，赤芍12 g，山藥15 g，丹參15 g，陳皮6 g），水煎服，1劑/d，分2次口服，連用3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前于月經(jīng)第2～4天空腹采靜脈血5 ml，閉經(jīng)者在B超檢查無優(yōu)勢卵泡時采血，離心分離后低溫冰箱儲存。采用放免法測定睪酮（T）、促卵泡激素（FSH）及促黃體生成素（LH），采用電化學(xué)發(fā)光法測定AMH水平。治療3個月經(jīng)周期后復(fù)查上述指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過3個月經(jīng)周期治療后，T、AMH、LH、LH/FSH均較治療前下降（P<0.05）。觀察組T、AMH與對照組比較下降更多（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后測量指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后測量指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

組別 n時間 LH(mIU/mL)FSH(mIU/mL) LH/FSH T(ng/mL) AMH(ng/mL)觀察組30治療前11.72±3.34 5.67±0.67 2.08±0.59 0.45±0.16 10.90±3.20治療后8.18±2.23# 5.69±0.71 1.44±0.36# 0.32±0.10#*6.04±2.04#*對照組30治療前11.74±3.40 5.94±0.76 1.99±0.56 0.44±0.14 10.70±3.18治療后8.70±2.54# 5.66±0.73 1.55±0.43# 0.37±0.10# 7.26±1.90#

3 討論

PCOS患者內(nèi)分泌異常主要表現(xiàn)在LH水平增高、LH/FSH值增高、高雄激素血癥，導(dǎo)致卵泡發(fā)育過早停止，停滯在竇前和小竇卵泡期或停止排卵。有研究［5］表明，AMH主要由竇前和小竇卵泡的顆粒細(xì)胞產(chǎn)生，PCOS患者卵巢內(nèi)竇卵泡數(shù)顯著增加。更有學(xué)者研究提出AMH和雄激素、胰島素密切相關(guān)，且AMH水平升高與雄激素、胰島素水平呈正相關(guān)［6］。目前西醫(yī)在治療PCOS時以調(diào)整月經(jīng)周期為主，常用藥物如達(dá)英-35，達(dá)英-35對抑制LH分泌療效顯著，使LH/FSH值恢復(fù)正常，進(jìn)而抑制雄激素分泌并促進(jìn)其代謝，有效降低雄激素水平并緩解多毛、痤瘡、稀發(fā)排卵等臨床癥狀。本資料顯示，兩組經(jīng)達(dá)英-35治療3個月經(jīng)周期后，T、AMH、LH、LH/FSH均降低，且觀察組在T、AMH優(yōu)于對照組。

PCOS在中醫(yī)可歸于“月經(jīng)后期”“月經(jīng)量少”“閉經(jīng)”“癥瘕”等范疇。嗜食肥甘厚味、熬夜、久坐、運動缺乏皆可導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，痰濕停聚、津液運化失司而呈現(xiàn)黏滯重濁體質(zhì)狀態(tài)，導(dǎo)致肝脾腎臟腑功能失司，腎-天癸-沖任-胞宮軸失去平衡，誘發(fā)PCOS的發(fā)生。張介賓曾提出“腎主水，水泛亦為痰……而痰之本無不在腎”，而脾臟喜燥惡濕，痰濕侵犯常先困脾，阻滯氣機(jī)，進(jìn)而影響肝之疏泄，可見痰濕與肥胖及肝脾腎臟腑功能密切相關(guān)，故治以補(bǔ)腎健脾、燥濕化痰。

方中菟絲子補(bǔ)肝益腎、陰陽雙調(diào)為君藥，現(xiàn)代藥理研究提示菟絲子可使生殖軸恢復(fù)正常調(diào)節(jié)狀態(tài)。仙靈脾、巴戟天溫陽補(bǔ)腎，益火之源、以消陰翳，仙靈脾可提高垂體的反應(yīng)性，具有促性腺激素樣作用，可調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)激素受體水平［7］。巴戟天能提高生殖軸促黃體的功能［8］。黃芪健脾補(bǔ)中，白術(shù)有除濕健脾，消痰利水之功，四者共為臣藥。蒼術(shù)，能徹上徹下，燥濕化痰，香附，行氣疏肝，擅調(diào)經(jīng)血，二藥合用，取蒼附導(dǎo)痰湯之義，辛開苦降，燥濕邪而使脾氣得運，散郁結(jié)而使氣行得暢。有研究表明，蒼附導(dǎo)痰湯可增加卵巢動脈血供，促進(jìn)優(yōu)勢卵泡的發(fā)育和排卵［9］。山藥健脾補(bǔ)腎，丹參善調(diào)經(jīng)水，祛瘀生新而不傷正，現(xiàn)代藥理研究提示，黃芪和山藥具有提高胰島素增敏作用，促進(jìn)機(jī)體代謝，有降糖之效。陳皮燥濕化痰，能降脂減重，可降低高雄激素、高黃體生成素，丹參有一定的雌激素樣作用，可對抗雄激素［10］。黃精補(bǔ)氣健脾益腎，有降糖之功，亦能減少內(nèi)源性膽固醇的生成［11］。石菖蒲豁痰化濕和胃，善祛痰濕穢濁之邪，白芍養(yǎng)血柔肝，赤芍活血清肝，黃芩清熱燥濕。全方共奏補(bǔ)腎、健脾、疏肝之功，既消已生之痰，亦能杜生痰之源，逆轉(zhuǎn)患者生殖內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，調(diào)節(jié)腎-天癸-沖任-胞宮軸。

綜上所述，達(dá)英-35聯(lián)合中藥可更好的降低痰濕型PCOS患者T、AMH水平，改善月經(jīng)失調(diào)、多毛等臨床癥狀，調(diào)節(jié)腎-天癸-沖任-胞宮軸，遠(yuǎn)期療效顯著、副作用小，值得推廣應(yīng)用。PCOS在藥物治療同時，更要引導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣，適起居、節(jié)飲食、暢情志，調(diào)節(jié)肝脾腎臟腑功能，預(yù)防遠(yuǎn)期胰島素抵抗、2型糖尿病、代謝綜合征、子宮內(nèi)膜癌等的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。