骨性Ⅱ類錯拔牙矯治與牙弓形態(tài) 頰廊及側(cè)貌變化的相關(guān)性研究

涂自端，周 嫣，方志欣，黃敏方，盧其芳

1 對象與方法

1.2研究方法

1.2.1 矯治方法 拔牙設(shè)計(jì)(上頜左右第一前磨牙、下頜左右第一或第二前磨牙)：所有患者采用直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行治療，矯治弓絲采用由軟到硬、由細(xì)到粗、由圓到方的更換原則，在0.017英寸×0.025英寸不銹鋼方絲上采用組牙滑動法關(guān)閉牙列間隙，配合上頜微植體支抗或上頜微植體支抗聯(lián)合上頜橫腭桿，達(dá)到加強(qiáng)支抗或整體遠(yuǎn)移上牙弓，建立尖、磨牙中性關(guān)系的目的，高角病例還可利用上頜后牙的微植體支抗達(dá)到壓低磨牙的目的。

1.2.2 研究指標(biāo) (1)顱頜牙面軟硬組織相關(guān)指標(biāo)：應(yīng)用X線頭顱定位曲面斷層一體機(jī)(芬蘭SOREDEX,CRANEXTOME,圖像放大率為1.128)對患者矯治前后頭顱定位側(cè)位進(jìn)行拍攝，分析時均予以校正。顱頜牙面相關(guān)軟硬組織測量項(xiàng)目參考《口腔正畸學(xué)》[1]，測量項(xiàng)目及其示意圖見圖1，表1。(2)牙弓長度、寬度相關(guān)指標(biāo)：應(yīng)用游標(biāo)卡尺(精確度0.02 mm，上海TRICLE BRAND)對矯治前后石膏研究模型(常規(guī)用藻酸鹽印模材料在患者口內(nèi)制取后再翻制出1∶1大小的石膏模型)各段牙弓寬度、長度的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測量，每個測量項(xiàng)目重復(fù)測量3次后取平均值，模型測量項(xiàng)目及其示意圖見圖2，表2。(3)正面微笑像頰廊相關(guān)指標(biāo)[4～6]：應(yīng)用NiKon D90相機(jī)對患者矯治前后的正面微笑像進(jìn)行拍攝，光源恒定(排除自然光干擾)，患者取端坐位，耳廓邊緣最上點(diǎn)和眉骨最凹點(diǎn)之連線與地平面平行，兩眼平視正前方，面部肌肉放松，自然微笑，盡量顯露6顆上前牙。應(yīng)用Adobe Photoshop CS6繪圖軟件對圖像相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測量，具體指標(biāo)及其示意圖見圖3，表3。

圖1 顱頜牙面軟硬組織測量項(xiàng)目示意圖

表1 顱頜牙面軟硬組織測量項(xiàng)目及內(nèi)容

圖2 牙弓長度和寬度測量項(xiàng)目示意圖

表2 牙弓長度、寬度測量項(xiàng)目及內(nèi)容

圖3 正面微笑像頰廊測量示意圖

表3 正面微笑像頰廊測量項(xiàng)目

2 結(jié)果

2.115例患者矯治前后顱頜牙面軟硬組織相關(guān)指標(biāo)測量變化比較 矯治后上、下頜矢狀向不調(diào)及正、側(cè)貌均得到了一定程度改善，SNA角、ANB角、U1-NA角、UL-E和LL-E較治療前降低，NLA角較治療前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 15例患者矯治前后顱頜牙面軟硬組織相關(guān)指標(biāo)測量變化比較

2.215例患者矯治前后上牙弓形態(tài)相關(guān)指標(biāo)測量變化比較 矯治后，患者UPP、UPD、UMM和UAD+UPD指標(biāo)均減小，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 15例患者矯治前后上牙弓形態(tài)相關(guān)指標(biāo)測量變化比較

2.315例患者矯治前后頰廊相關(guān)指標(biāo)測量變化比較 與治療前比較，矯治后患者Ch to Ch、BC及BCR水平增加，Va to Va水平降低，但各指標(biāo)治療前后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 15例患者矯治前后頰廊相關(guān)指標(biāo)測量變化比較

2.4矯治前后牙弓形態(tài)指標(biāo)變化與牙頜面軟硬組織、頰廊指標(biāo)變化的相關(guān)性分析結(jié)果 將矯治前后的指標(biāo)差值進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，UPP變化與BC和BCR變化呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；UAD+UPD變化與UL-E變化呈正相關(guān)(P<0.05)。見表7。

表7 矯治前后牙弓形態(tài)指標(biāo)變化與牙頜面軟硬組織、頰廊指標(biāo)變化的相關(guān)性分析結(jié)果(r)

2.5矯治前后頰廊指標(biāo)變化和牙頜面軟硬組織指標(biāo)變化的相關(guān)分析結(jié)果 將矯治前后的指標(biāo)差值進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，Ch to Ch變化與U1-NA和UL-E變化呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；BC變化與SNB角呈正相關(guān)(P<0.05)。見表8。

表8 矯治前后頰廊指標(biāo)變化和牙頜面軟硬組織指標(biāo)變化的相關(guān)分析結(jié)果(r)

?矯治前側(cè)面相貌；?矯治前45°微笑相貌；?矯治后側(cè)面相貌；?矯治后45°微笑相貌

?矯治前微笑相貌；?矯治后微笑相貌

?正面相貌；?上牙列相貌；?下牙列相貌

?矯治前X線頭顱側(cè)位片；?矯治后X線頭顱側(cè)位片

3 討論

3.1頰廊是指正面微笑時雙側(cè)牙列可見后牙最遠(yuǎn)頰側(cè)面到雙側(cè)口角間的距離[4]，BCR是正面微笑時BC與Ch to Ch的比率，頰間隙也可稱為負(fù)性間隙或黑色間隙,頰廊過大會因?yàn)檠懒信c口角間過大的“黑三角”而影響微笑的飽滿度[7]，而頰廊過小甚至缺失時亦會造成義齒面容[8]。目前普遍認(rèn)為較小的頰廊利于展示更飽滿、自然的微笑[9]。BCR超過25%時，微笑美學(xué)評價會明顯下降[10]。本組病例矯治前平均BCR為19.18%，矯治后增加至21.49%，矯治前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析應(yīng)與本組病例拔牙矯治后BC、Ch to Ch增加，牙弓長度、寬度不同程度減少，上前牙突度、突距減少，上唇張力降低有關(guān)。Ch to Ch增加有利于微笑美充分、自然顯露，也利于臨床觀察頰廊寬度、形態(tài)，以便及時調(diào)整上牙弓寬度、后牙轉(zhuǎn)矩，使正畸矯治結(jié)果與微笑美相關(guān)指標(biāo)間達(dá)到平衡。