綠色通道在急診心肌梗死護理中的作用分析

李莎 杜虹

(西安市中心醫(yī)院，(1.急診科；(2.肛腸外科，陜西 西安 710001)

急性心肌梗死起病急、病情發(fā)展迅速，若不能在有限的時間內(nèi)進行緊急救治，患者的生命健康將嚴重受到威脅。研究[1]指出，急診綠色通道的開通，能夠縮短救治患者的時間，使其能夠在最短的時間內(nèi)接受相應檢查，并給予治療，相比于傳統(tǒng)的急診流程而言，具有高效、快速、安全的特點，也彌補了傳統(tǒng)護理方法的不足，將患者的生命健康放在首位，顯著提高了救治效率。本文旨在分析急性心肌梗死患者救治中，應用急診綠色通道的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月我院收治的急性心肌梗死患者90例，按照不同的護理方法，將其分為常規(guī)組和干預組，各45例。常規(guī)組男22例，女18例；年齡38～71歲，平均(58.6±3.1)歲。干預組男21例，女19例；年齡37～72歲，平均(59.0±3.3)歲。納入標準：確診為急性心肌梗死；臨床資料完整；患者有家屬陪同，且同意參與研究；均由急診送入我院；患者經(jīng)診斷后，符合PCI指征。排除標準：患者有嚴重臟器損害；患者有神經(jīng)疾患，不能參與研究；患者伴有惡性腫瘤、腦血管意外等疾?。换颊卟辉敢饨邮躊CI術。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組給予常規(guī)的急診流程。干預組接受綠色通道干預：(1)急診通道的要求，①患者確診為心肌梗死后，護理人員便啟動綠色通道程序，心內(nèi)科醫(yī)生在接到通知后5 min內(nèi)到達現(xiàn)場，且醫(yī)學影像科、實驗室進入準備狀態(tài)，在患者做完檢查之后，立即出具檢查結果并通過急診通道流程傳送，使各科醫(yī)生可以直觀掌握患者的病情，從而配合下一步工作。②手術室或者是導管室在接到手術通知后，必須在10 min內(nèi)備好相關物品，且由相關科室護理人員到達急診科接患者入室，麻醉醫(yī)生根據(jù)患者情況立即選擇麻醉方案，準備開始手術。③患者所有的處方、治療單、檢查申請單、手術通知單等，均在相應位置加蓋“急診”印章，先進行搶救，之后再進行收費；在搶救工作完成后6 h內(nèi)，由搶救醫(yī)生完成各項醫(yī)囑、病例的書寫。(2)急診綠色通道制度，選取6名經(jīng)驗豐富的急診科護理人員組成護理小組，在護士長的指導下，結合最新研究文獻內(nèi)容及本科室的具體情況，制定心肌梗死患者的搶救流程，在急診科搶救通道處設置醒目的“急診綠色通道”標志，在急診大廳設立急診通道流程圖，方便患者家屬辨認方向；急診科設有24 h的專職分診人員，值班護理人員每班檢查并準備搶救用品；為了遵循生命權高于知情權，搶救醫(yī)生可以按照有關規(guī)定，先實施搶救工作，再與患者及其家屬談話，在此期間護理人員可以從急診通道網(wǎng)站了解患者的情況，與患者家屬進行講解，安撫其情緒。(3)急診綠色通道的程序，患者入院后，分診護理人員迅速詢問患者情況，且對其病情進行評估，若生命體征不穩(wěn)定，則立即安排其進入搶救室，監(jiān)測生命體征，小組成員分工合作，1人負責建立靜脈通路、抽血送檢等，1人負責基礎治療操作，如吸氧等，1人迅速啟動“綠色通道”微信程序，將患者的生命體征等輸入程序中，并將心電圖、化驗單等拍照上傳，待醫(yī)生醫(yī)囑下達后，護理人員分別取藥、協(xié)助患者更換病號服、向患者家屬做出解釋等，之后將患者送入導管室接受PCI治療。

1.3觀察指標 觀察并分析兩組干預后的分診時間、急診停留時間以及搶救時間。觀察兩組的急救成功率。統(tǒng)計并比較兩組干預前后的焦慮、抑郁情況[2-3]，采用漢密爾頓抑郁量表判定抑郁情況，患者得分>7分代表有抑郁情緒，分數(shù)越高則抑郁情況越嚴重。用漢密爾頓焦慮量表判定焦慮情緒，患者得分>7分代表有焦慮癥狀，分數(shù)越高則焦慮情緒越嚴重。觀察并統(tǒng)計兩組干預后的并發(fā)癥發(fā)生率，即心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、靶血管血運重建。

2 結 果

2.1兩組干預后的搶救護理指標比較 干預組的分診時間、急診停留時間、搶救時間明顯短于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預后的搶救護理指標比較

2.2兩組的急救成功率比較 干預組的急救成功率97.78%(44/45)明顯高于常規(guī)組80.00%(36/45)(χ2=7.200，P<0.05)。

2.3兩組干預前后的焦慮、抑郁評分比較 干預后，干預組的焦慮、抑郁評分明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后的焦慮、抑郁評分比較分，n=45]

2.4兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 常規(guī)組出現(xiàn)心力衰竭2例、再發(fā)心肌梗死4例、靶血管血運重建3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；干預組出現(xiàn)心力衰竭1例、再發(fā)心肌梗死1例、靶血管血運重建2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%。干預組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(χ2=5.075，P<0.05)。

3 討 論

有學者[4]認為，心肌細胞缺血而引起壞死、變性的程度，與缺血的時間與程度密切相關，因而早期使患者缺血的心肌細胞恢復血液灌注，能夠逆轉變性的心肌細胞。因此一旦發(fā)現(xiàn)患者為心肌梗死，則需要爭分奪秒的搶救，傳統(tǒng)的急診流程在協(xié)助患者檢查、進行術前準備、選擇治療方案時耗費時間長，不利于患者的搶救[5]。

本研究中以團隊的方式對心肌梗死患者進行干預，從接診該類患者開始，便實施團隊分工合作的方式，將分診流程簡化，并且快速通知相關科室參與搶救，快速進行術前準備，縮短將患者送入導管室的時間。結果顯示，干預組的分診時間、急診停留時間、搶救時間明顯短于常規(guī)組(P<0.05)。急診綠色通道強調(diào)快速與高效率，而且將流程以時間為尺度進行運作，患者入院后，分診人員對其病情進行評估，確診為急性心肌梗死患者后，立即啟動綠色通道，小組人員分工合作，將工作簡單化、流程化、有序化，每人負責固定的工作，嚴格遵守綠色通道制度，在最短的時間內(nèi)協(xié)助患者完成所有準備工作，再由導管室護理人員接入手術間，實施PCI術[6]。本研究護理人員在展開搶救工作的同時，也將心理護理學貫穿于整個護理過程中，緩解患者及其家屬的恐懼、焦慮情緒，增加其心理適應性、提高護理、治療的積極性，有效地配合搶救工作。結果顯示，干預組的急救成功率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，患者在最短的時間內(nèi)接受救治，有效提高了預后情況，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯減少。

綜上所述，給予急性心肌梗死患者急診綠色通道干預，患者情緒改善明顯，且積極配合搶救，明顯提高了搶救效率。