PDCA在降低患者靜脈血標(biāo)本溶血率中的應(yīng)用價(jià)值

王俊平 李萬琴

(1.陜西省合陽縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 渭南 715300；2.橫山區(qū)疾病預(yù)防控制中心計(jì)劃免疫科，陜西 榆林 719000)

靜脈采血是臨床常見的一種醫(yī)療操作，但在靜脈采血中極易受不同因素影響出現(xiàn)準(zhǔn)確性降低等問題，其中標(biāo)本溶血屬于檢驗(yàn)過程中一類常見因素[1]。研究[2]認(rèn)為，溶血多與低滲溶液、保存溫度不當(dāng)及震蕩等有關(guān)，如何降低血液樣本溶血性至今仍是臨床探討的一個(gè)熱點(diǎn)話題。PDCA作為臨床常用的管理干預(yù)方法之一，已逐漸被應(yīng)用于醫(yī)療管理中，為進(jìn)一步降低患者靜脈血標(biāo)本溶血率，我科于2015年1月引進(jìn)PDCA管理，觀察實(shí)施前后靜脈血標(biāo)本溶血率變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年1月我院接收的靜脈采血患者110例納入觀察組，男69李，女41例，年齡18～40歲，平均(29.52±6.38)歲；選取2011年1月至2014年12月收治的靜脈采血患者110例納入對(duì)照組，男72例，女38例，年齡18～40歲，平均(29.10±5.69)歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合手術(shù)治療方案；患者及家屬知情同意；具備正常的認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有婦科手術(shù)史；合并其他系統(tǒng)疾?。慌R床資料不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組按照傳統(tǒng)護(hù)理管理模式采集血標(biāo)本。觀察組實(shí)施PDCA管理模式：(1)計(jì)劃階段(P)：分析主要溶血原因有血標(biāo)本未及時(shí)搖勻、血流不暢、采血部位消毒液未干、血液直沖瓶底、局部反復(fù)穿刺、留置針處采血等[4]。同時(shí)確定出需改進(jìn)的問題。(2)實(shí)施階段(D)：①定期組織小組成員參與專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，實(shí)行獎(jiǎng)罰制度；組長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)與護(hù)理人員之間的溝通，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力；②營(yíng)造溫暖舒適的體檢環(huán)境，采血前做好充分的準(zhǔn)備工作，徹底消毒采血部位，并保證消毒液完全干燥后再進(jìn)行穿刺；規(guī)范完成采血操作，固定針柄，提取適量血液，對(duì)于抽血困難的患者不可強(qiáng)烈擠壓；采血過程中若有氣泡感，可輕微調(diào)整針尖角度，使血液緩慢勻速流入試管內(nèi)。③明確采血試管的順序及要求：采集多種試管的血液標(biāo)本時(shí)，以非抗凝試管為首，其次為抗凝試管，并對(duì)采集血液的抗凝劑試管，反復(fù)且緩慢顛倒混勻5～6次，切不可劇烈搖晃，并且需要合理選擇采血容器具，確保抽血器具的質(zhì)量，盡量使用相同廠家相同批次的用具。④及時(shí)與采血者進(jìn)行溝通，給予心理安撫和鼓勵(lì)，及時(shí)向采血者解釋施行的目的，消除其思想顧慮，積極配合治療。⑤在采血過程中將采血針調(diào)整為呈45°角刺入真空采血管，并盡量?jī)A斜采血管，使血液以最小角度流入管內(nèi)；對(duì)于反復(fù)穿刺的，與患者或其家屬溝通，建議重新穿刺；禁止在留置針處采血。(3)檢查階段(C)：護(hù)士長(zhǎng)每周質(zhì)控，由 PDCA監(jiān)管小組組長(zhǎng)每天監(jiān)控，高級(jí)責(zé)任護(hù)士每班質(zhì)控，檢測(cè)患者護(hù)理操作落實(shí)情況及對(duì)當(dāng)日的溶血標(biāo)本采血者及溶血原因，檢查改進(jìn)效果，分析整個(gè)處理過程是否合理、規(guī)范，找尋新問題；(4)處理階段(A)：對(duì)于檢查中存在的問題及時(shí)反饋，及時(shí)調(diào)整操作流程和方案，組織實(shí)施，為未解決的問題輸入下一個(gè) PDCA周期，并繼續(xù)改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃以指導(dǎo)達(dá)到預(yù)期的護(hù)理服務(wù)效果。

1.3觀察指標(biāo) 有形成果：比較兩組溶血率，所有血標(biāo)本均由同一人檢驗(yàn)，在常規(guī)離心后，參照王進(jìn)等[5]制定的溶血標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行溶血分級(jí)，其中輕度溶血為檢測(cè)到血清血紅蛋白含量不超過1 000 mg/L；中度溶血：血清血紅蛋白含量在1 000～3 000 mg/L之間，且血清顏色在離心后為紫紅色；重度溶血：血清血紅蛋白含量超過3 000 mg/L，且血清顏色在離心后為紅色或深紅色。采用院內(nèi)自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表評(píng)估獻(xiàn)血者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況，實(shí)行評(píng)分制，將得分超過90分者判定為滿意，60～89分較滿意，60分以下為不滿意，觀察兩組總滿意度(滿意+不滿意/100%)。無形成果：對(duì)PDCA(QCC)的運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、人際關(guān)系、專業(yè)知識(shí)水平、創(chuàng)造力等。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的溶血發(fā)生率及溶血程度比較 觀察組靜脈血標(biāo)本溶血發(fā)生率明顯下降，且溶血程度集中在輕中度(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的溶血發(fā)生率及溶血程度比較[n(%)]

2.2滿意度 對(duì)照組患者滿意58例、較滿意37例、不滿意15例，滿意度為86.36%；觀察組患者滿意85例、較滿意20例、不滿意5例，滿意度為95.45%。觀察組患者對(duì)靜脈采血的滿意度評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組(χ2=5.521，P<0.05)。

2.3無形成果 活動(dòng)后護(hù)士對(duì)PDCA(QCC)的運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、人際關(guān)系、專業(yè)知識(shí)水平、創(chuàng)造力均較活動(dòng)前有明顯改善。見圖1。

圖1 活動(dòng)前后無形成果對(duì)比

3 討 論

PDCA管理模式是由美國(guó)一位管理學(xué)家提出的一種新型的管理理念，其主要包括四個(gè)步驟，即P(計(jì)劃)、D(實(shí)行、)C(檢查)、A(處理)，能形成一個(gè)循環(huán)管理的過程，促使整個(gè)管理模式服務(wù)力度更高，更加完整[6]。本文結(jié)果顯示，在有形成果上，觀察組靜脈血標(biāo)本溶血發(fā)生率明顯下降，且溶血程度集中在輕中度，觀察組患者對(duì)靜脈采血的滿意度評(píng)價(jià)明顯升高(P<0.05)；在無形成果上，活動(dòng)后護(hù)士對(duì)PDCA(QCC)的運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、人際關(guān)系、專業(yè)知識(shí)水平、創(chuàng)造力均較活動(dòng)前有明顯改善。PDCA實(shí)現(xiàn)以往質(zhì)量保證向更新型體制過渡，也稱之為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)轉(zhuǎn)變，其持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)程序模式中包含確定護(hù)理服務(wù)、采血者與采血期望，對(duì)當(dāng)前過程進(jìn)行描述，測(cè)評(píng)及分析，并查找出根本原因，合理選擇解決問題方法，對(duì)改進(jìn)措施過程進(jìn)行監(jiān)控，評(píng)價(jià)效果并得出結(jié)論，修訂標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)控改進(jìn)措施等一系列活動(dòng)，進(jìn)而大大降低標(biāo)本溶血率[7]。

綜上所述，實(shí)施PDCA管理模式可有效降低患者靜脈血標(biāo)本溶血率，減輕溶血程度，進(jìn)而提高患者的滿意度。同時(shí)也有利于提高護(hù)士的專業(yè)水平與綜合素質(zhì)，有利于醫(yī)院的未來發(fā)展。