四級早期康復訓練在ICU獲得性衰弱患者中的應用及炎性細胞因子測定

常欣妮

(西安高新醫(yī)院重癥醫(yī)學科，陜西 西安 710052)

ICU患者主要是危重癥患者，其中機械通氣是搶救危重癥患者的重要措施之一，通過實施機械通氣可在一定程度上提升患者存活率[1]。隨著臨床對機械通氣研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)ICU機械通氣患者可出現(xiàn)ICU獲得性衰弱及ICU譫妄等并發(fā)癥，據(jù)一項臨床報道[2]顯示，對于持續(xù)機械通氣時間在四天至一周的患者而言，其出現(xiàn)ICU獲得性衰弱的機率可達到33.00%～82.00%。ICU獲得性衰弱會導致患者肌力水平異常，嚴重者會出現(xiàn)膈肌及呼吸肌肌力水平下降，從而增加患者機械通氣時間，不利于其疾病恢復[3]。因此，對于機械通氣患者進行早期干預尤為重要。本次研究對實驗組患者采取四級早期康復訓練，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月在本院ICU進行機械通氣治療的患者150例，隨機將其分成常規(guī)組及實驗組，各75例。常規(guī)組男45例，女30例；平均(57.89±3.27)歲；合并疾病：高血壓43例，糖尿病32例。實驗組男47例，女28例；平均(58.25±3.86)歲；合并疾?。焊哐獕?1例，糖尿病34例。納入標準：全部患者經(jīng)臨床診斷均符合ICU獲得性衰弱診斷標準[4]；機械通氣時間不可>72 h；年齡≥18歲；患者及其家屬知情并自愿參加研究。排除標準：伴有心腦血管嚴重病變者；神經(jīng)肌肉嚴重病變者；顱內(nèi)壓較高者；出現(xiàn)呼吸、心跳暫停者；四肢缺陷者；患者存在嚴重認知功能障礙，無法正常進行言語交流者；不配合研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組：采取基礎護理措施及四肢常規(guī)功能鍛煉指導，在患者住院期間，護理人員需密切監(jiān)測其生命體征變化情況，遵醫(yī)囑對患者進行藥物指導，教授患者四肢關節(jié)活動方法，主要是內(nèi)收外展、外旋內(nèi)旋以及前屈后伸等，患者每天開展一次鍛煉，每次30 min。實驗組：采取基礎護理措施及四級早期康復訓練，其中基礎護理措施與常規(guī)組相同，四級早期康復訓練方法內(nèi)容包含：選擇主治醫(yī)師、康復師及護理人員組成早期功能鍛煉干預小組，在小組成員開展臨床工作之前對其進行相關培訓，保障每位成員均能有效開展相關工作，其中主治醫(yī)師主要承擔觀察患者病情恢復情況等工作，康復師及護理人員主要承擔各種操作的實施。在開展臨床研究時，小組成員對患者病情以及機體狀態(tài)實施全面評估，同時依據(jù)其自身情況制定四級早期康復訓練方式。(1)一級訓練，患者處于昏迷狀態(tài)，鎮(zhèn)靜評分≤-3分且無配合能力的患者可開展四肢被動運動操，對患者上下肢進行屈伸運動，肘關節(jié)進行內(nèi)收及外展訓練，肩關節(jié)和腕關節(jié)進行外展以及內(nèi)旋，單個部位反復進行20次運動，2次/d。在患者臥床期間需保持其肢體處于功能位，，間隔2 h為患者翻身一次，避免肢體長時間受壓，同時還可通過播放音樂方式刺激患者鍛煉，1次/d，30 min/次。(2)二級訓練，患者意識清晰且可依據(jù)指示進行相關活動，在一級訓練基礎上，指導患者在病床上呈坐位，3次/d，20 min/次。囑患者每日需實施關節(jié)抗阻力訓練，四肢進行被動運動，單個動作反復10次。保持平臥位，進行四肢主動運動、上肢抗阻力滑輪練習以及床上腳踏車訓練，1次/d。對于上述運動，患者可有效開展時，可逐漸指導其進行床上活動，活動內(nèi)容包含直立床上坐位訓練等。當患者可承諾時間呈坐位，可指導其在床邊坐立，同時鼓勵患者進行獨立性功能訓練。(3)三級訓練，患者意識清晰且上肢肌力可達到3級及以上，在二級訓練基礎上，指導患者呈平臥位，實施雙腿屈曲坐位練習以及上肢主動抗阻力訓練，囑患者在床沿旁坐立，實施下肢功能主動訓練。(4)四級訓練，患者意識清晰且下肢肌力可達到3級及以上，在三級訓練基礎上，指導患者由病床轉移至座椅，20 min/d，對于下肢功能恢復良好者可協(xié)助其進行行走訓練。在了解患者自身習慣以及結合其病情等情況，為其挑選適合的訓練方式，在患者每次訓練結束后評估其訓練效果，以便及時調(diào)整訓練方式。對于可抬腳的患者，可逐漸由床上訓練轉移至座椅，待患者病情逐漸恢復后可使用助行器進行步態(tài)訓練，直至患者可獨立行走。

1.3觀察指標 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括ICU獲得性衰弱、下肢深靜脈血栓及呼吸機相關性肺炎；比較兩組患者干預前后IL-6、IL-8水平。

2 結 果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 常規(guī)組出現(xiàn)ICU獲得性衰弱32例(42.67%)，下肢深靜脈血栓7例(9.33%)，呼吸機相關性肺炎11例(14.67%)；實驗組出現(xiàn)ICU獲得性衰弱3例(4.00%)，呼吸機相關性肺炎2例(2.67%)。

常規(guī)組患者ICU獲得性衰弱、下肢深靜脈血栓及呼吸機相關性肺炎發(fā)生率均高于實驗組(χ2=41.794、9.787、9.093，P<0.05)。

2.2兩組患者干預前后IL-6、IL-8水平比較 干預后常規(guī)組IL-6、IL-8水平均高于實驗組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后IL-6、IL-8水平比較

3 討 論

四級早期康復訓練是通過早期評估患者病情，并在康復醫(yī)師指導下對重癥患者實施肢體被動及主動活動的一種訓練方式，該種訓練方法強調(diào)循序漸進，對提升重癥患者肌力具有積極意義[5]。劉芳等[6]研究發(fā)現(xiàn)干預后四級早期康復訓練組患者ICU獲得性衰弱及下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于常規(guī)干預組，因此其認為對ICU患者實施四級早期康復訓練可預防ICU獲得性衰弱發(fā)生，從而提升患者生活質(zhì)量。

本文結果顯示，實驗組患者ICU獲得性衰弱、下肢深靜脈血栓及呼吸機相關性肺炎發(fā)生率均低于常規(guī)組(P<0.05)；干預后實驗組患者IL-6、IL-8水平均低于常規(guī)組(P<0.05)。分析原因可知，ICU大部分患者均處于臥床狀態(tài)，并且實施制動及鎮(zhèn)靜治療，特別是對于實施機械通氣治療的患者而言，長期臥床會導致其肌肉功能下降，甚至出現(xiàn)萎縮情況，因此早期開展康復功能訓練由于增強肌肉力量，同時還可減少機體應激反應及炎癥情況[7]。四級早期康復訓練通過全面評估患者病情，為患者制定針對性康復訓練計劃，通過在患者疾病恢復不同時期進行相應不同級別康復措施，由被動運動逐漸轉換為主動運動，由床上運動逐漸調(diào)整為下床活動，由平臥逐漸轉變?yōu)楠毩⑿凶撸驖u進的增強患者肌肉力量，可有效預防ICU獲得性衰弱、下肢深靜脈血栓以及呼吸機相關性肺炎發(fā)生。

綜上所述，ICU重癥患者實施四級早期康復訓練干預措施，可降低ICU獲得性衰弱發(fā)生率，改善患者機體炎癥細胞因子水平，促進其機體康復。