分析心力衰竭并心律失常患者予以胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療的臨床效果

襲杰

近年來(lái),在人們吸煙、熬夜等不良生活習(xí)慣和壓力增加等因素的影響下,心臟病患者數(shù)量呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì),已嚴(yán)重危及現(xiàn)代人群健康生活質(zhì)量［1］。心力衰竭是心臟疾病患者常見(jiàn)的發(fā)展階段,心力衰竭患者心室結(jié)構(gòu)重塑,心功能指標(biāo)明顯降低,危險(xiǎn)性和風(fēng)險(xiǎn)性明顯提升,特別對(duì)于合并心律失?；颊邅?lái)說(shuō),如沒(méi)有得到及時(shí)治療會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［2］。選取合理藥物對(duì)心力衰竭并心律失?；颊哒归_(kāi)治療具有重要臨床意義,本次研究主要分析胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦的治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年4 月～2020 年3 月診治的84 例心力衰竭并心律失?；颊?采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各42 例。對(duì)照組男22 例,女20 例,平均年齡(63.35±6.39)歲；觀察組男21 例,女21 例,平均年齡(63.68±5.68)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查同時(shí)結(jié)合以實(shí)際臨床表現(xiàn)確診患者,其左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥40%,美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并有急性心肌梗死患者；同時(shí)合并有本次實(shí)驗(yàn)藥物禁忌證患者；由藥物中毒所引起的室性心律失?；颊摺?/p>

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 行胺碘酮治療：選取藥物為胺碘酮(賽諾菲安萬(wàn)特杭州制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20070056,規(guī)格：0.2 g),口服,0.2 g/次,3 次/d,在治療7～15 d 后,可根據(jù)患者的實(shí)際病情變化情況對(duì)患者的用藥頻率進(jìn)行調(diào)整,以2 次/d 為適宜。連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行厄貝沙坦治療：厄貝沙坦(深圳市海濱制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000511,規(guī)格：0.15 g),口服,0.15 g/d,在患者未出現(xiàn)不良癥狀時(shí)將用藥劑量調(diào)整為0.3 g/d。連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者心衰、短陣室速等臨床表現(xiàn)消失,早搏癥狀有明顯好轉(zhuǎn),心功能大體恢復(fù)至正常水平為顯效；患者心衰、短陣室速等臨床表現(xiàn)消失,早搏癥狀有所改善,心功能基本恢復(fù)正常為好轉(zhuǎn)；患者心衰、短陣室速、早搏癥狀、心功能等無(wú)變化或加重為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率［2］。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括食欲不振、腹部不適和嘔吐等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組治療有效率97.62%高于對(duì)照組的83.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者治療后發(fā)生食欲不振3 例,腹部不適3 例,嘔吐2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%(8/42)；對(duì)照組患者治療后發(fā)生食欲不振2 例,腹部不適2 例,嘔吐2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%(6/42)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率19.05%略高于對(duì)照組的14.29%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.343,P＞0.05)。

3 討論

心力衰竭是終末階段心血管疾病患者常見(jiàn)的一種具有典型性和代表性的癥狀,臨床上幾乎所有心血管疾病患者到了終末期都會(huì)出現(xiàn)該癥狀［3］。是指在心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、心肌病、炎癥等因素的影響下,患者心肌受到不同程度損傷,致使心肌功能和結(jié)構(gòu)改變,致使患者最終出現(xiàn)心室充盈或(和)泵血功能降低［4］。心力衰竭患者常見(jiàn)的誘發(fā)因素有感染、心臟負(fù)荷加大、情緒起伏過(guò)大、藥物作用以及其他疾病等。常見(jiàn)的臨床癥狀有乏力、呼吸困難和液體潴留等［5］。心律失常是心力衰竭患者常并發(fā)的一種臨床癥狀,其中尤以室性心律失常最為多發(fā),患者如沒(méi)能夠得到及時(shí)醫(yī)治,則會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生存質(zhì)量和生命安全,故而采取科學(xué)有效的方式方法對(duì)心力衰竭并心律失常進(jìn)行糾正,對(duì)于降低患者死亡率、提升患者安全性意義重大。

藥物治療是心力衰竭并心律失?；颊咴谂R床上的主要治療方法,其中胺碘酮是一種Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥［6］,屬于α 及β 腎上腺素受體阻滯劑,該藥物具有輕度Ⅰ及Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥的主要性質(zhì),主要作用機(jī)制為對(duì)各心肌組織的有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位進(jìn)行延長(zhǎng),能夠?qū)φ鄯导?dòng)的消除起到促進(jìn)作用［7］,同時(shí)該藥物可以有效作用于心肌和心房心肌傳導(dǎo)纖維,并對(duì)其快鈉離子內(nèi)流產(chǎn)生抑制作用,從而減慢傳導(dǎo)速度。胺碘酮的應(yīng)用可以在對(duì)竇房結(jié)的自律性進(jìn)行降低的同時(shí),對(duì)動(dòng)作電位和靜息膜電位的高度基本不產(chǎn)生影響,相較于旁路逆向傳導(dǎo)來(lái)說(shuō)該藥物對(duì)前向傳導(dǎo)的抑制作用更明顯［8］。給予患者靜脈滴注胺碘酮能夠起到輕度負(fù)性肌力的效果,但是一般情況下該藥物不會(huì)對(duì)患者的左室功能形成抑制作用,該藥物可以直接擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈以及周?chē)?能夠?qū)谞钕俅x形成影響。另外胺碘酮的應(yīng)用還可以起到抗心絞痛的效果,可以對(duì)外周阻力進(jìn)行降低,對(duì)患者的心率進(jìn)行減慢,從而減少患者的實(shí)際攝氧量,對(duì)于非競(jìng)爭(zhēng)性的α 及β腎上腺素能來(lái)說(shuō)可以發(fā)揮出良好的拮抗作用,可以直接對(duì)患者的心肌動(dòng)脈平滑肌產(chǎn)生影響從而提升患者冠狀動(dòng)脈的實(shí)際輸出量,對(duì)外周阻力和主動(dòng)脈壓力進(jìn)行主動(dòng)降低,進(jìn)而維持患者的心輸出量,該藥物不存在顯著的負(fù)性肌力效果。

厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體抑制劑,能夠?qū)ρ芫o張素Ⅰ(AngⅠ)進(jìn)一步轉(zhuǎn)化成AngⅡ的過(guò)程產(chǎn)生明顯抑制作用,可以對(duì)血管緊張素進(jìn)一步轉(zhuǎn)換成為酶1 受體產(chǎn)生特異性的拮抗作用［9,10］。該藥物具有非常高的AT1拮抗作用,能夠?qū)T1受體和AngⅡ之間的結(jié)合形成選擇性阻斷作用,對(duì)醛固酮的釋放和血管的收縮起到明顯的抑制作用,能夠?qū)颊叩难獕哼M(jìn)行降低,同時(shí)該藥物不會(huì)對(duì)腎素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶以及其他激素受體產(chǎn)生抑制作用,不會(huì)對(duì)于鈉平衡和血壓調(diào)節(jié)有關(guān)聯(lián)的離子通道產(chǎn)生抑制作用。對(duì)患者進(jìn)行厄貝沙坦口服給藥,可以起到良好的吸收效果,該藥物的生物利用度可達(dá)到60%～80%［10］,患者在進(jìn)食以后不會(huì)對(duì)其生物利用度造成影響,該藥物的消除半衰期為11～15 h,血漿達(dá)峰時(shí)間為1.0～1.5 h,在用藥的3 d 之內(nèi)可以達(dá)到相對(duì)穩(wěn)態(tài),本品可以經(jīng)由腎臟和膽道進(jìn)行排泄。厄貝沙坦可以對(duì)患者的心功能進(jìn)行有效改善,可以對(duì)患者的腎上腺素能張力進(jìn)行降低,進(jìn)而對(duì)患者的心臟起到保護(hù)作用,對(duì)患者的心室重塑進(jìn)行改善,可以對(duì)患者心功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用,對(duì)心力衰竭癥狀進(jìn)行控制和緩解。二者聯(lián)用,能夠?yàn)榛颊叩男墓δ芴峁└欣谋Ｗo(hù),能夠在保證患者治療安全性的基礎(chǔ)上提升患者的整體治療效果。本次研究結(jié)果表明觀察組治療有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療有利于優(yōu)化心力衰竭并心律失?；颊叩呐R床治療工作。

綜上所述,給予心力衰竭并心律失常患者胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療能夠有效提升患者的臨床治療效果和治療安全性,具有推廣價(jià)值。