多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心梗后左心衰的效果分析

袁盛健

心力衰竭在臨床上十分常見(jiàn),可導(dǎo)致患者心力失代償,給患者健康帶來(lái)巨大危害,一般情況下,心肌梗死患者在發(fā)病后容易發(fā)生左心衰問(wèn)題,原因是心肌梗死導(dǎo)致心室重構(gòu),易形成瘢痕組織,而心室重塑過(guò)程中心肌的收縮能力也會(huì)出現(xiàn)異常,進(jìn)而導(dǎo)致急性左心衰,危及患者的健康和生命安全［1］。硝普鈉屬于血管擴(kuò)張劑,可以改善動(dòng)靜脈血流情況,降低心臟負(fù)荷,其對(duì)心力衰竭和心肌梗死均有一定治療效果,但單藥使用效果有限［2］。對(duì)此,臨床嘗試聯(lián)用其他藥物以獲得更好的治療效果。本文選取2019 年7 月～2020 年7 月本院收治的100 例心肌梗死后左心衰患者,為其使用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療,觀察二者聯(lián)用的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年7 月～2020 年7 月本院收治的心肌梗死后左心衰患者100 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組,各50 例。研究組男28 例,女22 例；年齡67～91 歲,平均年齡(79.04±14.22)歲。對(duì)照組男31 例,女19 例；年齡68～90 歲,平均年齡(79.07±14.21)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心肌梗死后左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)超聲心動(dòng)圖和常規(guī)心電圖等檢查確診［3］；②心功能為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；③非過(guò)敏性體質(zhì)；④無(wú)其他治療史；⑤研究?jī)?nèi)容患者已知曉,已簽署知情同意書(shū),且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他疾病導(dǎo)致的左心衰；②腎、肺、肝功能異常；③合并有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)科重癥等疾?。?］；④因精神疾病、交流障礙、認(rèn)知障礙、依從性等原因難以配合完成研究者。

1.2方法 入院后,兩組患者均先接受強(qiáng)心、利尿、吸氧、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療,并使用單硝酸異山梨酯片(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065685,規(guī)格：20 mg/片),用法用量：1 片/次,2 次/d,口服。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組單用硝普鈉進(jìn)行治療,將注射用硝普鈉(湖南科倫制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033674,規(guī)格：50 mg)以0.5 μg/(kg·min)的初始劑量和遞增速率進(jìn)行靜脈注射,待患者病情穩(wěn)定后將硝普鈉的用量調(diào)整為3 μg/(kg·min)。療程共7 d。研究組采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療,其中硝普鈉的用法用量及療程與對(duì)照組完全相同；多巴胺的用法用量：取20 mg 鹽酸多巴胺注射液(亞邦醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366,規(guī)格：2 ml∶20 mg)與250 ml 的5%葡萄糖注射液混合,按照75 μg/min 的速率進(jìn)行靜脈注射。療程為7 d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后心功能指標(biāo)、6 min 步行距離。心功能指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑,以心臟彩超進(jìn)行檢測(cè)和計(jì)算［5］。6 min 步行距離是指患者在長(zhǎng)度為30 m、地面平坦的走廊中從一端向另一端步行,步行速度應(yīng)在患者耐受程度內(nèi)盡可能快,走至盡頭后患者立刻折返,如此連續(xù)步行6 min 時(shí)間的距離,此項(xiàng)試驗(yàn)的目的是為了評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐量［6］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后臨床癥狀體征得到顯著改善,且心功能提高≥2 級(jí)；有效：治療后臨床癥狀體征稍有改善,且心功能提高1 級(jí)；無(wú)效：治療后臨床癥狀體征與心功能均無(wú)明顯改善［7］。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療后6 min 步行距離、心功能指標(biāo)比較研究組左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑均短于對(duì)照組,6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組治療后6 min 步行距離、心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組治療后6 min 步行距離、心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

心肌梗死不僅會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,同時(shí)會(huì)給患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅,心力衰竭正是其中最常見(jiàn)的一種,其會(huì)導(dǎo)致心肌收縮功能障礙,導(dǎo)致心排血量減少,引發(fā)氣促、發(fā)紺等癥狀［8］。對(duì)于心肌梗死后左心衰既往臨床多采取抗凝、利尿等常規(guī)治療,雖然可以在一定程度上改善患者癥狀體征,但整體效果并不理想［9］。本文中對(duì)照組選擇使用硝普鈉治療,其為血管擴(kuò)張劑,含有硝基氫氰酸鹽,可以直接作用于動(dòng)靜脈血管床,擴(kuò)張小靜脈,降低靜脈回流與動(dòng)脈末梢血管的阻力,患者使用該藥后心肌排血量會(huì)顯著增加,左室充盈壓會(huì)顯著降低,心肌收縮能力會(huì)得到改善,心臟負(fù)荷與心肌耗氧量均會(huì)顯著減輕［10］。但從研究結(jié)果可知,單用硝普鈉的對(duì)照組其療效低于加用多巴胺的研究組(74.00% VS 94.00%),左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑均短于對(duì)照組,6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)加用多巴胺可以起到更好的治療效果。原因?yàn)槎喟桶纷鳛樯窠?jīng)傳導(dǎo)物質(zhì),可以興奮腎上腺素的α受體和β 受體,其同樣可以擴(kuò)張血管,增加心肌血供,加用后患者心肌收縮能力將會(huì)得到更有效的改善,從而使患者心功能顯著提高［11］。對(duì)比符煒［12］研究中91.42%的總有效率和左室舒張/收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù),與本文中研究組94.00%的總有效率及其他相應(yīng)指標(biāo)相近,可見(jiàn)本研究結(jié)果結(jié)論真實(shí)可靠。

綜上所述,硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心肌梗死后左心衰有顯著療效和安全性,可以更有效地改善患者心功能,提高患者運(yùn)動(dòng)耐量,使患者具有更好的預(yù)后。