探討鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療鼻中隔偏曲的臨床效果

龍振華

鼻中隔偏曲在鼻喉科疾病中發(fā)生率較高,通常采用手術(shù)方式治療。近年來(lái),隨著相關(guān)研究不斷深入,手術(shù)效果也在不斷提升,其中鼻內(nèi)鏡手術(shù)在該類(lèi)疾病治療中得到廣泛應(yīng)用。研究顯示［1］,鼻中隔偏曲部位與患者鼻道解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系密切,結(jié)構(gòu)病變常見(jiàn)中鼻甲、下鼻甲以及中鼻道等部位,傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔矯正術(shù)雖能夠起到一定治療效果,但對(duì)于患者術(shù)后頭痛或者鼻塞等癥狀改善效果不佳。鼻內(nèi)鏡鼻腔擴(kuò)容術(shù)在鼻中隔偏曲患者治療中的應(yīng)用為患者帶來(lái)更多選擇。本次研究,本院通過(guò)鼻中隔偏曲矯正術(shù)和鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)開(kāi)展對(duì)照研究,分析兩種術(shù)式治療效果以及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況,旨在為該類(lèi)疾病治療提供參考,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年11 月～2019 年11 月入本院手術(shù)治療的60 例鼻中隔偏曲患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組30 例。對(duì)照組女12 例,男18 例；年齡20～43 歲,平均年齡(36.41±5.48)歲；鼻中隔中部病變11 例,鼻中隔前部病變12 例,鼻中隔下部病變7 例。研究組女14 例,男16 例；年齡21～42 歲,平均年齡(36.74±5.25)歲；鼻中隔中部病變12 例,鼻中隔前部病變11 例,鼻中隔下部病變7 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究已經(jīng)獲得本院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻中隔偏曲診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均為首次進(jìn)行手術(shù)治療；年齡18～80 歲；無(wú)其他耳鼻喉疾??；無(wú)藥物或者食物過(guò)敏史；對(duì)本次手術(shù)方案以及治療研究要求均完全知曉且已經(jīng)簽署相關(guān)研究參與知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或者哺乳期；合并耳鼻喉器官腫瘤；存在凝血功能障礙或者有血液系統(tǒng)疾病史；合并其他惡性腫瘤；患有糖尿病、高血壓或者高血脂；近半年內(nèi)實(shí)施過(guò)外科手術(shù)治療；參與同時(shí)期其他臨床研究患者；臨床資料不完整等其他因素影響患者無(wú)法正常配合研究。

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療,患者手術(shù)保持平臥位,麻醉方式為全身麻醉,手術(shù)切口為鼻中左側(cè)黏膜交會(huì)位置,自該部位將黏骨膜分離。在該切口后方部位將鼻中隔軟骨切開(kāi)并對(duì)黏骨膜進(jìn)行分離處理,將偏曲的軟骨進(jìn)行游離處理。手術(shù)實(shí)施過(guò)程中需要確保鼻腔黏膜的完整,將偏曲鼻中隔結(jié)構(gòu)完全切除之后方可將鼻腔黏膜復(fù)位,并對(duì)中隔軟骨進(jìn)行修復(fù)處理,對(duì)黏骨膜進(jìn)行覆蓋,術(shù)后進(jìn)行間斷縫合切口,對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞。研究組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療,根據(jù)對(duì)照組的操作對(duì)患者行下鼻甲骨折外移術(shù)+中鼻甲切除術(shù)對(duì)鼻腔進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容處理?；颊哳?lèi)型不同,操作步驟也有所不同,具體操作如下：①C 型偏曲：以鼻中隔黏膜下切除為基礎(chǔ),于患者鼻中隔中置入大塊軟骨；

②棘型突起或脊型偏曲：將棘型突起部位切除,并最大程度保留中膈軟骨正常部分；③S 型偏曲：分離切口側(cè)面的黏軟骨膜到患者鼻中隔軟骨及交界位置的地方,進(jìn)入對(duì)側(cè),分離雙側(cè)篩骨、垂直板骨膜及犁骨膜等,向下直至鼻底處,后條形切除減張偏曲軟骨,采用局部鑿除(或骨折移位)方法對(duì)犁骨和偏曲篩骨垂直板進(jìn)行矯正處理。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后鼻中隔偏曲矯正效果較好,創(chuàng)口完全愈合,鼻塞、頭痛等癥狀完全消失,未出現(xiàn)任何并發(fā)癥為治愈；治療后鼻中隔偏曲矯正效果較好,創(chuàng)口基本愈合,鼻塞、頭痛等癥狀有明顯改善,未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥為好轉(zhuǎn)；治療后鼻中隔偏曲矯正效果未達(dá)到預(yù)期的效果,創(chuàng)口基本愈合,鼻塞、頭痛等癥狀未見(jiàn)緩解甚至有所加重,出現(xiàn)并發(fā)癥為無(wú)效?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥包含鼻腔粘連、鼻漏、前顱底損傷、鼻塌。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0 低于對(duì)照組的16.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

鼻中隔偏曲屬于一種鼻腔結(jié)構(gòu)異常情況,是導(dǎo)致患者鼻竇炎或者鼻腔炎發(fā)生的主要原因［2］,臨床癥狀主要為鼻出血或者頭痛,手術(shù)治療是其治療的主要方式。內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)是臨床治療中較為常用的手術(shù)方式,在實(shí)際手術(shù)中能夠清晰準(zhǔn)確的了解患者病變部位,對(duì)偏曲的鼻中隔進(jìn)行校正,確保鼻腔結(jié)構(gòu)和呼吸功能的恢復(fù)［3］。鼻中隔偏曲矯正手術(shù)屬于生理性手術(shù),其在實(shí)際治療中主要對(duì)患者鼻中隔偏曲部位進(jìn)行校正處理。鼻中隔結(jié)構(gòu)異常是導(dǎo)致鼻中隔偏曲的主要原因,但是手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高,手術(shù)安全性難以保證,影響了手術(shù)的順利進(jìn)行［4］。隨著相關(guān)手術(shù)研究的不斷開(kāi)展,臨床治療中可供選擇的手術(shù)方案也越來(lái)越多。

內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)在鼻中隔偏曲治療中的應(yīng)用對(duì)于治療效果的提升起到了顯著的促進(jìn)作用,其在實(shí)際治療中的應(yīng)用根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的手術(shù)方案,能夠確保患者鼻腔的通暢,生理容積的提升,促進(jìn)其呼吸功能的改善。手術(shù)擴(kuò)容方式能促進(jìn)患者鼻腔通氣容積的提升,同時(shí)能夠緩解患者鼻腔內(nèi)的阻力,緩解患者的不適癥狀,提升其睡眠質(zhì)量［5］,與鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正手術(shù)相比,鼻內(nèi)鏡下鼻中隔擴(kuò)容術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小,能夠盡可能減輕對(duì)患者鼻腔黏膜的損傷,減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,臨床手術(shù)過(guò)程中需要根據(jù)患者的中鼻甲情況實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)方案,有效緩解患者呼吸道的通暢［6］。

本次研究,對(duì)照組行鼻中隔偏曲矯正術(shù),研究組行鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù),研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn),鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)在鼻中隔偏曲患者治療中的應(yīng)用效果與鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)相比較好,能夠矯正患者鼻中隔偏曲情況,緩解患者的不適感受,手術(shù)愈合效果較好,手術(shù)治療后鼻腔粘連、鼻漏、前顱底損傷、鼻塌的發(fā)生率更低,安全性較高。中鼻甲異常是導(dǎo)致鼻腔通氣障礙的主要原因［7］,中鼻甲骨異常情況主要為氣化成泡性的中鼻甲、中鼻甲息肉樣變或者中鼻甲反張彎曲等,此類(lèi)情況均可能導(dǎo)致鼻腔通氣出現(xiàn)引流障礙,影響中鼻甲的功能和手術(shù)的正常實(shí)施。

臨床治療中需要根據(jù)患者中鼻甲的結(jié)構(gòu)情況以及通氣功能要求進(jìn)行手術(shù)治療,確保中鼻甲基板的完整性［2］。泡性中鼻甲在手術(shù)治療中需要對(duì)中鼻甲進(jìn)行切開(kāi),并將肥大的中鼻甲泡切除,中鼻甲病變患者治療時(shí)需要充分考慮患者中鼻甲骨的正常形態(tài)和自然解剖特征,確保中鼻甲骨形態(tài)的穩(wěn)定。下鼻甲是由外側(cè)壁組成的結(jié)構(gòu),是確保呼吸道通暢和呼吸功能維持的關(guān)鍵,擔(dān)負(fù)著調(diào)節(jié)呼吸功能、加溫以及加濕的作用［8］。下鼻甲手術(shù)患者在治療中需要確保下鼻甲骨的正常功能,縮小下鼻甲骨的體積,盡可能確保正常鼻甲黏膜的保護(hù),下鼻甲骨性肥厚患者能夠?qū)嵤┫卤羌尊つこ尚涡g(shù)治療；如患者下鼻甲形態(tài)異常需要實(shí)施下鼻甲骨折外移術(shù)治療；如患者存在下鼻甲過(guò)度延伸或者高供等情況需要實(shí)施下鼻甲骨折外移術(shù)治療［9］；如患者僅為單純的下鼻甲黏膜肥厚則需要實(shí)施低溫等離子消融術(shù)治療,并對(duì)下方肥厚黏膜組織進(jìn)行切除處理。

綜上所述,鼻中隔偏曲患者治療中鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于鼻中隔偏曲矯正術(shù),手術(shù)治療效果較好,安全性較高。