去大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效分析

王水

重型顱腦損傷屬于極為嚴(yán)重的外科疾病,主要癥狀是顱內(nèi)壓上升,發(fā)生意識(shí)障礙等,極易誘發(fā)腦疝。重型顱腦損傷患者病情危急,有較高致殘率、死亡率,嚴(yán)重威脅患者生命安全,并降低患者生活質(zhì)量。本文分析運(yùn)用去大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016 年7 月～2019 年10 月本院收治的100 例重型顱腦損傷患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT 檢查確診為重型顱腦損傷；患者家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重脊柱傷、感染性疾病者；有心腦血管疾病、臟器功能不全者；單純硬膜外血腫者；手術(shù)禁忌證者。此研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。觀察組男32 例,女18 例；年齡18～79 歲,平均年齡(48.5±10.2)歲；受傷原因：重物砸傷5 例,高處墜落受傷15 例,交通事故受傷28 例,其他原因受傷2 例。對(duì)照組男29 例,女21 例；年齡20～74 歲,平均年齡(47.2±9.1) 歲；受傷原因：重物砸傷3 例,高處墜落受傷17 例,交通事故受傷29 例,其他原因受傷1 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 給予所有患者常規(guī)對(duì)癥治療,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,減少顱內(nèi)壓,消除炎癥,改善脫水情況,保持機(jī)體酸堿、水電解質(zhì)的穩(wěn)定。

對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療,選擇氣管插管全身麻醉(全麻)的麻醉方法,借助影像學(xué),明確去除骨瓣的位置,維持骨窗面積在 9 cm×9 cm 的范圍,依靠骨窗把顱內(nèi)血腫與壞死腦組織全部清除,減張縫合硬腦膜,留置引流管,縫合切口,手術(shù)完成。

觀察組選擇去大骨瓣減壓術(shù)治療,挑選患者顴弓上耳屏前大約1 cm 處行切口,切口朝耳廓上端延伸,一直伸展至頂骨正中線后的位置,然后再行切口到患者前額發(fā)際處,若患者的發(fā)際較高,就順著中線朝下伸展或超過(guò)中線行切口。讓骨窗面積控制在13 cm×15 cm范圍以內(nèi),全部暴露腦組織,把顱內(nèi)血腫與壞死腦組織全部清除掉,控制顳肌、皮瓣出血,對(duì)硬膜四周、顳肌四周、帽狀腱膜采用減張成形縫合,留置引流管,再縫合切口,手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)：治療后得到良好恢復(fù),沒(méi)有留下智力障礙,生活自理；顯效：治療后有所恢復(fù),留下輕微智力障礙,基本生活自理；有效：治療后生命體征達(dá)到正常水平,留下嚴(yán)重智力障礙,無(wú)法生活自理；無(wú)效：治療后生命體征恢復(fù)至正常值,但依舊昏迷,完全無(wú)法生活自理,嚴(yán)重者發(fā)生死亡。總有效率=(康復(fù)+顯效)/總例數(shù)×100%［1］。對(duì)比兩組患者手術(shù)前后顱內(nèi)壓及昏迷情況,昏迷情況采用GCS 評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,最高分為15 分,表示意識(shí)清楚；12～14 分為輕度意識(shí)障礙；9～11 分為中度意識(shí)障礙；＜8 分為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后顱內(nèi)壓及昏迷情況對(duì)比 術(shù)前,兩組患者的顱內(nèi)壓、GCS 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后7 d,觀察組顱內(nèi)壓低于對(duì)照組,GCS 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 ［n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)前后顱內(nèi)壓及昏迷情況對(duì)比()

表2 兩組患者手術(shù)前后顱內(nèi)壓及昏迷情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

重型顱腦損傷屬于比較常見(jiàn)的腦外科疾病,伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展,交通事故發(fā)生率不斷升高,導(dǎo)致重型顱腦損傷的發(fā)生率也不斷攀升。顱腦損傷是因?yàn)轭^部遭受間接或直接暴力,致使顱腦組織受到損傷所致［3］。而顱腦損傷患者受傷后發(fā)生再次昏迷或昏迷時(shí)間＞6 h 即為重型顱腦損傷［4］。臨床發(fā)現(xiàn),重型顱腦損傷患者的死亡率竟然達(dá)到30%～50%［5］。重型顱腦損傷會(huì)導(dǎo)致血腫,而血腫會(huì)對(duì)外側(cè)血管產(chǎn)生壓迫,直接損傷顱內(nèi),并產(chǎn)生血性腦脊液,導(dǎo)致血液回流發(fā)生障礙,一些患者還會(huì)出現(xiàn)腦腫脹、腦水腫的現(xiàn)象,若不及時(shí)有效治療,就會(huì)危及患者生命安全,甚至致患者死亡。所以,臨床應(yīng)當(dāng)及時(shí)救治重型顱腦損傷患者,以利于降低顱內(nèi)壓,改善病情。

臨床實(shí)踐研究指出,致重型顱腦損傷患者死亡的重要原因就是顱內(nèi)高壓,同時(shí)很難有效控制顱內(nèi)高壓,這就大大加大治療難度系數(shù)［6］。臨床治療重型顱腦損傷患者時(shí),都會(huì)給予轉(zhuǎn)變休克狀況,清創(chuàng),對(duì)抗感染治療,并實(shí)施手術(shù)治療,主要治療手段就是手術(shù)。臨床常常會(huì)采用傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療,此術(shù)式可以清除部分腦內(nèi)血腫,然而術(shù)式骨窗面積過(guò)小,不能徹底暴露顳極、額極與顱底,僅能把顱內(nèi)一些壞死的腦組織與淤血清除掉,不能夠更進(jìn)一步探查病灶情況,也就無(wú)法有效減壓,有效止血,擴(kuò)大發(fā)生切口疝的幾率,最終無(wú)法取得良好療效,術(shù)后也極易出現(xiàn)并發(fā)癥［7］。

與傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)相比,去大骨瓣減壓術(shù)的特點(diǎn)是快速降低顱內(nèi)壓并止血,并大大減少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)對(duì)比,去大骨瓣減壓術(shù)去除的骨瓣范圍更廣,骨窗面積也更寬廣,能夠讓頂、額、顳、前中顱窩完全暴露,有助于醫(yī)生迅速、精準(zhǔn)處置出血部位,防止發(fā)生遲發(fā)性血腫［8］。與此同時(shí),去大骨瓣減壓術(shù)骨窗面積大能夠擴(kuò)散腦部壓力,消除腦血管受到的腦膨脹擠壓,推動(dòng)腦脊液、血液回流,從而把壞死腦組織與顱內(nèi)血腫全部清除掉,轉(zhuǎn)變腦損傷［9］。另外,去大骨瓣減壓術(shù)能夠把蝶骨嵴全部提取出來(lái),轉(zhuǎn)變側(cè)裂循環(huán),重新構(gòu)建與修復(fù)手術(shù)后的腦脊液循環(huán)、顱內(nèi)血液循環(huán),更好防止缺血再灌注損傷,轉(zhuǎn)變預(yù)后［10,11］。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后7 d,觀察組顱內(nèi)壓低于對(duì)照組,GCS 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),采用去大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者,效果理想,能夠快速清除掉大面積病灶,降低顱內(nèi)壓。此術(shù)式的手術(shù)視野寬闊,在清除病灶的同時(shí),有效止血,因?yàn)槭中g(shù)骨窗位置不高,在有效降低顱內(nèi)壓的情況下,復(fù)位腦疝,提高療效,加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述,運(yùn)用去大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者,效果理想,能夠較好降低顱內(nèi)壓,轉(zhuǎn)變預(yù)后。