螺旋CT 檢查對(duì)急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值

宋金麗

急性胸腹部創(chuàng)傷是急診外科一種常見的疾病,主要是患者胸部與腹部出現(xiàn)創(chuàng)傷,閉合性胸腹部創(chuàng)傷是臨床表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜的急癥,有一定的隱蔽性,病情嚴(yán)重,如不能及時(shí)有效治療就可能引起器官或大血管出血,甚至引發(fā)胸腔或腹腔嚴(yán)重感染［1］。因此,準(zhǔn)確判斷急性胸腹部創(chuàng)傷對(duì)患者后期治療具有重要的意義。X 線與CT 檢查都是常用的方法［2］。在檢查技術(shù)快速發(fā)展下,螺旋CT 逐漸被應(yīng)用于臨床中。本文分析螺旋CT 檢查急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷效果,判斷該種診斷技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018 年4 月～2019 年4 月接診的100 例急性胸腹部創(chuàng)傷患者。男58 例,女42 例；年齡18～68 歲,平均年齡(43.5±8.6)歲；其中車禍傷34 例,墜落傷24 例,毆打傷18 例,擠壓傷14 例,利器傷8 例,重物砸傷2 例；就診時(shí)間1～12 h,平均就診時(shí)間(5.4±2.3)h。本次研究活動(dòng)所有患者均知情,且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 所有患者均利用X 線與螺旋CT 檢查。X線檢查中,主要利用Multix Select DR(德國西門子公司)X線檢查。將電壓設(shè)置為55～85 kV,電流設(shè)置為200 mA。采取站立位,掃描胸腹部拍攝DR 片。螺旋CT 檢查時(shí)使用Brilliace 16 排螺旋CT 機(jī)(荷蘭皇家飛利浦)進(jìn)行CT 掃描檢查。電壓范圍調(diào)整為122～140 kV,電流范圍設(shè)置在200～250 mA,螺距保持在0.938∶1,平掃的視野維持在50 cm,矩陣521×512,掃描層厚度為2.5 mm,掃描時(shí)間為0.8 s。掃描檢查時(shí)患者保持仰臥位,從膈頂掃描至盆腔。經(jīng)X 線與螺旋CT 檢查掃描后,由專業(yè)人員閱讀影像圖片出具診斷報(bào)告,將手術(shù)結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者急性胸腹部創(chuàng)傷確診情況,比較X 線檢查、螺旋CT 檢查診斷符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1急性胸腹部創(chuàng)傷確診情況 經(jīng)手術(shù)確診所有患者中肋骨骨折52 例,肺挫傷18 例,肝臟損傷23 例,腎臟損傷12 例,胰腺損傷11 例,脾臟損傷22 例,鎖骨骨折17 例,肩胛骨骨折8 例,胸腔積液12 例,肺不張11 例,縱隔氣腫7 例,腸系膜損傷8 例,氣胸13 例。

2.2X 線檢查、螺旋CT 檢查診斷符合率比較 螺旋CT 檢查鎖骨骨折、肩胛骨骨折、氣胸、胸腔積液、肺不張、縱隔氣腫、腸系膜損傷診斷符合率分別為100.0%、100.0%、92.3%、100.0%、100.0%、85.7%、87.5%,與X 線檢查的94.1%、87.5%、84.6%、83.3%、81.8%、71.4%、75.0%比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。螺旋CT 檢查肋骨骨折、肺挫傷、肝臟損傷、脾臟損傷、胰腺損傷、腎臟損傷診斷符合率分別為100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、90.9%、91.7%,均高于X 線檢查的92.3%、77.8%、82.6%、81.8%、45.5%、50.0%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 X 線檢查、螺旋CT 檢查診斷符合率比較 ［n(%)］

3 討論

急性胸腹部創(chuàng)傷是一種非常嚴(yán)重的疾病,對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅,需盡早診斷,盡快治療［3］。因此,臨床接診此類患者普遍實(shí)施一站式的檢查,以免多次搬運(yùn)引起繼發(fā)性損傷或加重患者機(jī)體損傷。X 線檢查價(jià)格相對(duì)低廉,成像速度比加快,對(duì)患者疾病診斷具有一定優(yōu)勢(shì)［4］。但是臨床中發(fā)現(xiàn)X 線是重疊的影像,可能會(huì)對(duì)其他組織產(chǎn)生干擾,不能準(zhǔn)確判斷復(fù)雜的胸腹部創(chuàng)傷,加大漏診與誤診風(fēng)險(xiǎn)。螺旋CT 技術(shù)具有多項(xiàng)優(yōu)勢(shì),診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高。螺旋CT 臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)多體現(xiàn)在以下幾方面：①掃描速度快。螺旋CT 具有獨(dú)特的X 形狀光束,可單獨(dú)排列感官器,可明顯提高診斷準(zhǔn)確率,一次掃描的時(shí)間為0.37 s,顯著提高診斷速度［5］。掃描期間,掃描儀完成指定范圍后停止并發(fā)射出射線,可全面檢查指定范圍的各類臟器情況,掃描的范圍更為廣泛［6］。②成本低。螺旋CT 掃描照射使用對(duì)比劑量少,可明顯減少CT 球管的消耗量,儀器的配套先進(jìn)行過濾,對(duì)比劑的劑量實(shí)現(xiàn)人性化、自主化,以此減少對(duì)比劑的使用量,節(jié)約醫(yī)療成本。薄層掃描中需優(yōu)先考慮掃描劑量,滿足臨床診斷要求的情況下可優(yōu)先選擇噪音小,圖像質(zhì)量高的數(shù)據(jù)。根據(jù)臨床的實(shí)際情況能夠發(fā)現(xiàn),低劑量掃描對(duì)診斷準(zhǔn)確率并不會(huì)構(gòu)成影響,也不會(huì)出現(xiàn)漏診與誤診現(xiàn)象,減少放射劑量的同時(shí),還可避免CT 球管丟失［7］。③圖像分辨率高。此次研究活動(dòng)使用的螺旋CT 圖像空間分辨率達(dá)到30 線對(duì)/cm。加快掃描速度的同時(shí),圖像更清晰,圖像數(shù)據(jù)也并未受影響,可提供多種圖像重建技術(shù)和處理選擇空間。掃描層厚通常為2.3～5.0 mm,可重建矢狀位和管狀位。另外,螺旋CT 針對(duì)血管損傷、閉合性損傷均具有較高的準(zhǔn)確率,螺旋CT 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)具有較強(qiáng)的敏感性,診斷血管損傷有明顯的效果,且可準(zhǔn)確、靈敏檢測(cè)器官損傷,同時(shí)對(duì)腸系膜損傷和腸壁損傷診斷準(zhǔn)確率也相對(duì)較高［8］。

針對(duì)急性胸腹部創(chuàng)傷的患者,采用螺旋CT 診斷患者病情具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。本次研究活動(dòng)主要通過對(duì)100 例胸腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行檢查診斷,相對(duì)于X 線檢查優(yōu)勢(shì)明顯,表明螺旋CT 在臨床具有較高的診斷率,可避免臨床漏診與誤診出現(xiàn),有利于早期診斷患者病情,對(duì)患者后期治療具有重要的意義［9］。

綜上所述,臨床診斷急性胸腹部創(chuàng)傷中,螺旋CT具有較高的應(yīng)用價(jià)值,特別是針對(duì)肋骨骨折、肺挫傷、肝臟損傷、脾臟損傷、胰腺損傷、腎臟損傷等病情判斷中有非常高的準(zhǔn)確率,可在臨床推廣應(yīng)用。