血清25-(OH)D3、hs-CRP 及NT-proBNP 水平對(duì)慢性心衰患者心衰程度及預(yù)后的臨床意義分析

鄧淑玲 呂明義

慢性心衰是由于心臟結(jié)構(gòu)和功能受損導(dǎo)致心室充盈和射血功能障礙的臨床綜合征,是心血管疾病的終末階段,死亡率較高,預(yù)后不佳［1］?；颊叱１憩F(xiàn)為液體潴留、喘息和呼吸困難等癥狀,嚴(yán)重者影響生活質(zhì)量,因此早期診斷和治療十分重要。研究表明,血清25-(OH)D3含量下降發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)性較高。hs-CRP 是心肌受損的敏感指標(biāo)。NT-proBNP 在心室前負(fù)荷增加時(shí)升高［2］。這三種指標(biāo)均與心衰有一定的聯(lián)系。為了分析慢性心衰患者心衰程度及預(yù)后與血清25-(OH)D3、hs-CRP 及NT-proBNP 水平的關(guān)系,本研究對(duì)120 例慢性心衰患者進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的120 例慢性心衰患者作為觀察組,另選取同期120 例正常健康者作為對(duì)照組。觀察組中男62 例,女58 例；年齡49～75 歲,平均年齡(57.62±5.80)歲；左心衰竭56 例,右心衰竭53 例,非心源性心衰11 例；美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)36 例,Ⅲ48 例,Ⅳ期36 例。對(duì)照組男60 例,女60 例；年齡50～79 歲,平均年齡(57.91±7.03)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾??；②伴有肝腎功能障礙；③伴有心肌梗死。

1.2研究方法 觀察組患者均給予利尿藥、正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥等常規(guī)治療。于患者入院后和治療后采集空腹靜脈血5 ml,分離血清后采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定25-(OH)D3水平,采用免疫散射比濁法測(cè)定hs-CRP 水平,采用雙抗體免疫熒光法測(cè)定NT-proBNP 水平。采用日本島津800 型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組25-(OH)D3、hs-CRP 及NT-proBNP 水平,比較觀察組治療前后不同心功能分級(jí)患者25-(OH)D3、hs-CRP 及NT-proBNP 水平,比較觀察組中是否發(fā)生主要心血管不良事件(MACE)患者的25-(OH)D3、hs-CRP 及NT-proBNP 水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組25-(OH)D3、hs-CRP 及NT-proBNP 水平比較 觀察組治療前25-(OH)D3水平低于對(duì)照組,hs-CRP、NT-proBNP 水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后25-(OH)D3水平較治療前升高,hs-CRP、NT-proBNP 水平均較治療前降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后25-(OH)D3水平低于對(duì)照組,hs-CRP、NT-proBNP 水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2觀察組治療前不同心功能分級(jí)患者25-(OH)D3、hs-CRP 及NT-proBNP 水平比較 治療前,觀察組不同心功能分級(jí)患者25-(OH)D3、hs-CRP 及NT-proBNP水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨著心功能分級(jí)升高,血清25-(OH)D3水平下降,hs-CRP 及NTproBNP 水平升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3觀察組治療后不同心功能分級(jí)患者25-(OH)D3、hs-CRP 及NT-proBNP 水平比較 治療后,觀察組不同心功能分級(jí)患者25-(OH)D3、hs-CRP 及NT-proBNP水平均優(yōu)于治療前,且觀察組不同心功能分級(jí)患者25-(OH)D3、hs-CRP 及NT-proBNP 水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨著心功能分級(jí)升高,患者血清25-(OH)D3水平降低,hs-CRP 及NT-proBNP 水平均升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4觀察組中是否發(fā)生MACE 患者的25-(OH)D3、hs-CRP 及NT-proBNP 水平比較 觀察組患者中發(fā)生MACE 患者24 例,未發(fā)生MACE 患者96 例；發(fā)生MACE 患者的血清25-(OH)D3(10.12±1.69)μg/L 低于未發(fā)生MACE 患者的(14.58±2.13)μg/L,hs-CRP(19.38±2.94)mg/L 及NT-proBNP(1659.14±326.81)pg/ml 均高于未發(fā)生MACE 患者的(16.29±2.78)mg/L、(1367.28±246.94)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組25-(OH)D3、hs-CRP 及NT-proBNP 水平比較()

表1 兩組25-(OH)D3、hs-CRP 及NT-proBNP 水平比較()

注：與本組治療前,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

表2 觀察組治療前不同心功能分級(jí)患者25-(OH)D3、hs-CRP 及NT-proBNP 水平比較()

表2 觀察組治療前不同心功能分級(jí)患者25-(OH)D3、hs-CRP 及NT-proBNP 水平比較()

注：各分級(jí)比較,P＜0.05；t1、P1 為Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)比較；t2、P2 為Ⅱ級(jí)與Ⅳ級(jí)比較；t3、P3 為Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)比較

表3 觀察組治療后不同心功能分級(jí)患者25-(OH)D3、hs-CRP 及NT-proBNP 水平比較()

表3 觀察組治療后不同心功能分級(jí)患者25-(OH)D3、hs-CRP 及NT-proBNP 水平比較()

注：各分級(jí)比較,P＜0.05；t1、P1 為Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)比較；t2、P2 為Ⅱ級(jí)與Ⅳ級(jí)比較；t3、P3 為Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)比較

表4 觀察組中是否發(fā)生MACE 患者的25-(OH)D3、hs-CRP 及NT-proBNP 水平比較()

表4 觀察組中是否發(fā)生MACE 患者的25-(OH)D3、hs-CRP 及NT-proBNP 水平比較()

注：與未發(fā)生MACE 比較,aP＜0.05

3 討論

心衰是多種心臟疾病的嚴(yán)重階段,患者血流動(dòng)力學(xué)異常是心衰發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)［3］。心衰患者臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)下降、體循環(huán)淤血和心室收縮末期容積增加。近年來發(fā)現(xiàn),心肌重塑是心衰的發(fā)病機(jī)制,心肌重塑與多種神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子的水平有關(guān)。

25-(OH)D3是維生素D 的代謝物,維生素D 降低腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性,增加胰島素的敏感性,拮抗心肌肥大。25-(OH)D3是血液中穩(wěn)定的指標(biāo),間接反映維生素D 的水平。研究發(fā)現(xiàn)急性冠脈綜合征患者25-(OH)D3明顯下降。在動(dòng)物模型中,維生素D 灌胃顯著降低急性心衰大鼠的死亡率。說明維生素D 下降是發(fā)生心衰的機(jī)制之一。hs-CRP 是評(píng)價(jià)慢性和急性損傷的可靠指標(biāo),機(jī)體出現(xiàn)創(chuàng)傷及感染時(shí)hs-CRP 水平增加［4］。hs-CRP 水平增加與心血管事件的發(fā)生相關(guān)。hs-CRP 是肝臟合成的,當(dāng)機(jī)體創(chuàng)傷及感染時(shí)補(bǔ)體系統(tǒng)激活,肝臟分泌hs-CRP 增加。慢性心衰患者炎癥和免疫系統(tǒng)激活,因此慢性心衰hs-CRP 水平增加。NTproBNP 是公認(rèn)評(píng)價(jià)心衰的指標(biāo)。NT-proBNP 是B 型腦鈉肽經(jīng)過酶切反應(yīng)的產(chǎn)物,準(zhǔn)確反映BNP 的水平。當(dāng)心室負(fù)荷增加時(shí)心肌受到刺激,NT-proBNP 水平增加。研究表明NT-proBNP 不僅早期診斷心衰,而且可反映心衰的嚴(yán)重程度。

本研究中,觀察組治療前及治療后的25-(OH)D3水平均低于對(duì)照組,hs-CRP、NT-proBNP 水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后25-(OH)D3水平較治療前升高,hs-CRP、NT-proBNP水平均較治療前降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,觀察組不同心功能分級(jí)患者25-(OH)D3、hs-CRP 及NT-proBNP 水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨著心功能分級(jí)升高,血清25-(OH)D3水平下降,hs-CRP 及NT-proBNP 水平升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組不同心功能分級(jí)患者25-(OH)D3、hs-CRP 及NT-proBNP 水平均優(yōu)于治療前,且觀察組不同心功能分級(jí)患者25-(OH)D3、hs-CRP 及NT-proBNP 水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨著心功能分級(jí)升高,患者血清25-(OH)D3水平降低,hs-CRP 及NT-proBNP 水平均升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中發(fā)生MACE 患者的血清25-(OH)D3水平低于未發(fā)生MACE 患者,hs-CRP 及NT-proBNP 水平均高于未發(fā)生MACE 患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明25-(OH)D3、hs-CRP、NT-proBNP 可作為心衰程度和預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

綜上所述,隨著心衰程度的增加和主要MACE 的發(fā)生,血清25-(OH)D3水平逐漸下降,hs-CRP 及NTproBNP 的水平逐漸升高,以上指標(biāo)對(duì)心衰程度的判斷有重要的指導(dǎo)意義。隨著心衰的控制,血清25-(OH)D3逐漸升高,hs-CRP 及NT-proBNP 的水平逐漸下降,表明以上指標(biāo)可評(píng)價(jià)慢性心衰的預(yù)后情況。