感染性眼內(nèi)炎的致病因素與臨床治療效果分析

鄭玲

感染性眼內(nèi)炎主要由細(xì)菌或其他致病微生物引起,為是一種眼科急癥,往往侵犯所有眼內(nèi)組織,包括玻璃體、視網(wǎng)膜,甚至角膜及鞏膜,嚴(yán)重者可發(fā)展成為全眼球炎［1］。若診斷治療不及時(shí)可引起眼組織嚴(yán)重破壞,以致視力喪失而眼球萎縮［2］?；诖?本文針對(duì)感染性眼內(nèi)炎的致病因素、微生物學(xué)檢查結(jié)果、臨床療效及預(yù)后情況進(jìn)行分析,以采取相應(yīng)預(yù)防和干預(yù)措施降低眼內(nèi)炎的發(fā)生率,改善患者預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012 年1 月～2018 年12 月本院49 例感染性眼內(nèi)炎患者的臨床資料,其中男28 例,女21 例；年齡41～85 歲,平均年齡(62.20±11.90)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.0～24.3 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.32±1.92)kg/m2；左眼18 例,右眼31 例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《我國(guó)眼科手術(shù)管理、感染控制、消毒滅菌指南》［3］中感染性眼內(nèi)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)眼部B 超檢查、玻璃體液培養(yǎng)檢查、裂隙燈檢查確診為感染性眼內(nèi)炎；③存在視力下降、眼痛、畏光流淚、視物不清、嚴(yán)重者可降至光感等癥狀；④在裂隙燈下可見球結(jié)膜充血及水腫,角膜基質(zhì)水腫、角膜緣浸潤(rùn)或出現(xiàn)角膜后沉著物,前房滲出或積膿或人工晶狀體表面見滲出物等炎癥的表現(xiàn)；B 超可見玻璃體混濁,眼底窺不清；⑤存在內(nèi)眼手術(shù)病史或眼外傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙；②存在精神疾?。虎叟R床資料不完整。

1.3方法 ①針對(duì)疑似感染性眼內(nèi)炎患者,首先進(jìn)行常規(guī)B 超檢查、燈顯微鏡檢查、眼前節(jié)拍照、視力檢查等,其次進(jìn)行C 反應(yīng)蛋白測(cè)定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等輔助檢查。根據(jù)+～++++將前房混濁程度分為極重度、重度、中度、輕度。②針對(duì)處于不同階段的感染性眼內(nèi)炎患者采取不同的治療方案：第1 階段：對(duì)于未見前房積膿和玻璃體混濁但存在前房中度混濁的患者,需密切觀察,必要時(shí)可采用前房抗生素灌洗或輔助療法；第2 階段：出現(xiàn)前房積膿,B 超檢查未見玻璃體混濁,可進(jìn)行前房抗生素灌洗和玻璃體內(nèi)注射聯(lián)合輔助療法；第3 階段：前房積膿合并玻璃體混濁,直接采用玻璃體手術(shù)和玻璃體內(nèi)注射聯(lián)合輔助療法；③在臨床實(shí)際應(yīng)用中每4～6 小時(shí)觀察1 次病情；對(duì)于病情進(jìn)展迅速者需每2 小時(shí)觀察1 次病情,并根據(jù)病情的不同階段不斷調(diào)整治療方案。術(shù)前常規(guī)抽取前房水(0.1～0.2 ml)及玻璃體液(0.1～0.2 ml)進(jìn)行細(xì)菌及真菌培養(yǎng),鑒定致病菌,并進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)。為避免標(biāo)本被稀釋,一定要在眼內(nèi)灌注之前取樣。術(shù)后患者常規(guī)靜脈滴注廣譜抗菌藥物(如頭孢類和亞胺培南等),抗菌藥物及激素滴眼液滴眼,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整使用抗菌藥物。

1.4觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)患者致病因素,分析致病因素分布情況。②比較患者治療前后視力情況及最佳矯正視力情況,應(yīng)用Snellen 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1致病因素分布 49 例患者致病因素中白內(nèi)障手術(shù)占比最高,為32.65%；內(nèi)源性因素占比次之,為16.33%。見表1。

表1 49 例患者致病因素分布(n,%)

2.2治療前后視力情況比較 治療后,患者視力情況優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 49 例患者治療前后視力情況比較［n(%)］

2.3治療前后最佳矯正視力情況比較 治療前患者平均最佳矯正視力為(1.90±1.10),治療后患者平均最佳矯正視力為(3.00±1.40)；治療后患者平均最佳矯正視力高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.325,P=0.000＜0.05)。

3 討論

感染性眼內(nèi)炎多見于內(nèi)眼手術(shù)、眼外傷等,作為較為嚴(yán)重的眼科急癥,感染性眼內(nèi)炎短期內(nèi)可造成眼內(nèi)其他組織甚至眶周組織受炎癥波及,可對(duì)眼部組織造成較大損傷,導(dǎo)致視力功能嚴(yán)重下降,對(duì)患者身心健康產(chǎn)生較大影響［4-6］。因此,及時(shí)診斷與治療感染性眼內(nèi)炎對(duì)挽救其視功能較為重要。

本研究結(jié)果顯示,本研究中49 例感染性眼內(nèi)炎患者致病因素中白內(nèi)障手術(shù)因素所占比最高,為32.65%,內(nèi)源性因素占比次之,為16.33%；治療后患者平均最佳矯正視力高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因可能為：在手術(shù)操作過程中,微生物可能通過手術(shù)切口進(jìn)入患者眼內(nèi)造成其眼內(nèi)發(fā)生炎癥,引發(fā)感染性眼內(nèi)炎。因此,在白內(nèi)障等手術(shù)進(jìn)行時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意無(wú)菌操作,注意術(shù)前瞼緣清潔消毒等,減少感染的發(fā)生。眼外傷多發(fā)生于日常生活中,致傷物種類較多,包括植物、硬物等［7］。因此,對(duì)不同危險(xiǎn)環(huán)境適當(dāng)加強(qiáng)危險(xiǎn)工具管理與安全防護(hù)措施較為重要,同時(shí)應(yīng)積極開展工作安全教育,盡量避免眼外傷的發(fā)生。感染性眼內(nèi)炎常用治療方式包括玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)、玻璃體腔注藥等［8］,針對(duì)不同程度感染性眼內(nèi)炎臨床常應(yīng)用針對(duì)性的治療方法。對(duì)于病情較輕的患者可通過玻璃體腔注藥治療,由于全身用藥到達(dá)玻璃體腔的藥物濃度低,可通過對(duì)玻璃體腔注入萬(wàn)古霉素等藥物,解決了全身用藥時(shí)藥物濃度到達(dá)玻璃體腔較低的問題,使藥物直接作用于病原體,起到較高的殺菌作用。但是,對(duì)于注入玻璃體腔內(nèi)抗生素的濃度應(yīng)注意,萬(wàn)古霉素的用量為1 mg。對(duì)于病情較嚴(yán)重的感染性眼內(nèi)炎患者則往往采用玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)治療,由于病情嚴(yán)重的患者存在玻璃體混濁、前房積膿等問題,玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)治療可將積膿及混濁的玻璃體切除,可更好的清除細(xì)菌毒素產(chǎn)物與病原體,達(dá)到較高的治療效果［9,10］。董凱等［11］研究結(jié)果顯示,感染性眼內(nèi)炎患者主要致病原因包括眼外傷(37.9%)、內(nèi)眼手術(shù)(55.2%),根據(jù)眼內(nèi)炎的嚴(yán)重程度而采用合適的治療方案后患者平均最佳矯正視力較治療前明顯提高,與本研究結(jié)果相符。

綜上所述,導(dǎo)致感染性眼內(nèi)炎發(fā)生的兩大因素為內(nèi)眼手術(shù)與眼外傷,其中白內(nèi)障手術(shù)因素最常見,針對(duì)感染性眼內(nèi)炎嚴(yán)重程度采取相應(yīng)治療措施可有效改善其視力水平。