支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的效果及對免疫功能的影響分析

張武靜

重癥肺炎在當(dāng)前臨床中較為常見,屬于傳染性肺部疾病,以嬰幼兒與老人最為多發(fā)。＞60 歲老年人群的肺泡和肺間質(zhì)一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的炎性反應(yīng)病變,即可稱之為老年重癥肺炎,其可在很大程度上影響機(jī)體各項(xiàng)功能,且病情發(fā)展較快,而老年人群因年齡的增長亦會出現(xiàn)身體機(jī)能減退現(xiàn)象,降低耐受力,從而很容易誘發(fā)呼吸衰竭癥狀,增加死亡風(fēng)險(xiǎn)［1］。相關(guān)資料顯示［2］,重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者的死亡率在≥30%,因此,臨床務(wù)必要加以重視,積極尋求科學(xué)、高效的治療方法提高患者生存質(zhì)量。故本次試驗(yàn)嘗試對本院2019 年1 月～2020 年5 月收治的老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者給予支氣管肺泡灌洗治療,觀察其治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年5 月在本院進(jìn)行治療的80 例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者,根據(jù)入院順序分為觀察組和對照組,各40 例。對照組男22 例,女18 例；年齡最小64 歲,最大88 歲,平均年齡(73.52±5.42)歲。觀察組男21 例,女19 例；年齡最小65 歲,最大89 歲,平均年齡(73.50±5.44)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與本次研究,家屬知情同意；③醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；②精神障礙者。

1.2方法 對照組采用常規(guī)治療,包括吸氧、祛痰、糾正水電解質(zhì)、解痙、抗生素抗感染等,同時(shí)加強(qiáng)保護(hù)患者肝腎功能,如果患者病情無改善,需要進(jìn)行氣管切開機(jī)械通氣治療。觀察組采用支氣管肺泡灌洗治療,在37℃100 ml 的0.9%氯化鈉溶液中加入丁彼卡那霉素0.2 g、地塞米松5 mg 及乳糜蛋白4000 U 作為灌洗液。治療前對患者進(jìn)行呼吸機(jī)吸氧4 min,借助心電圖密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征,采用3%利多卡因麻醉,對葉段、主段及亞段支氣管情況進(jìn)行監(jiān)測,借助纖維支氣管鏡經(jīng)鼻緩慢置入纖維支氣管并送至肺部感染區(qū)域,并注入灌洗液,反復(fù)多次沖洗,但要注意注入量≤30 ml/次,總量≤200 ml,一般維持在100 ml 即可。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效及肺泡巨噬細(xì)胞免疫功能指標(biāo)。肺泡巨噬細(xì)胞免疫功能改善狀況以巨噬細(xì)胞吞噬率、巨噬細(xì)胞殺菌率及TNF-α 水平進(jìn)行評定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀與血?dú)庵笜?biāo)均顯著改善,X 線片觀察機(jī)體肺部陰影消失；有效：治療后患者臨床癥狀與血?dú)庵笜?biāo)有一定的改善,X 線片觀察到患者肺部陰影基本消失；無效：治療后患者的臨床癥狀與血?dú)庵笜?biāo)均未見明顯變化,甚至明顯加重,X 線片下患者肺部陰影擴(kuò)大?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 對照組患者治療顯效、有效、無效分別為15、17、8 例,觀察組患者治療顯效、有效、無效分別為21、18、1 例；觀察組患者治療總有效率97.50%高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者肺泡巨噬細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較 觀察組患者巨噬細(xì)胞吞噬率、巨噬細(xì)胞殺菌率、TNF-α 水平均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

表2 兩組患者肺泡巨噬細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者肺泡巨噬細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

現(xiàn)階段,重癥肺炎在老年人群中發(fā)病率較高。對于老年重癥肺炎患者,機(jī)體肺部炎性病灶可分泌較多黏液,易引發(fā)呼吸道堵塞,從而進(jìn)一步加重肺部感染病情,損傷機(jī)體肺部功能,最終誘發(fā)呼吸衰竭。一旦老年重癥肺炎患者并發(fā)呼吸衰竭,可出現(xiàn)咳嗽、咳喘、痰多、呼吸障礙及發(fā)熱等臨床癥狀,病情危急且發(fā)展迅猛,經(jīng)X 線片檢查清晰可見肺部陰影,如果不及時(shí)對癥治療,很容易誘發(fā)休克、敗血癥,嚴(yán)重可致死［3］。基于此,臨床常通過吸氧、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂、解痙及抗感染等常規(guī)方法進(jìn)行治療,但是效果欠佳,病情改善相對緩慢。

支氣管肺泡灌洗治療是近些年臨床新興的一種治療方法,治療機(jī)制在于通過反復(fù)多次灌洗、吸引肺泡,及時(shí)沖洗干凈患者肺部炎性分泌物質(zhì),良好凈化肺部、減輕炎癥,避免黏痰滯留導(dǎo)致惡性循環(huán),最終起到加強(qiáng)肺部功能、改善通氣和換氣的作用［4］。另外,在對老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者支氣管肺泡灌洗期間,可按照患者病情狀況在灌洗液中適量加入抗生素,從而有效提高用藥濃度,達(dá)到良好殺菌的目的,增強(qiáng)患者肺泡巨噬細(xì)胞免疫功能,提高治療效果。除此之外,支氣管肺泡灌洗在控制患者肺部感染方面具有十分重要的作用,可在很大程度行加快患者肺炎的康復(fù)速度,同時(shí)配合常規(guī)治療方法可進(jìn)一步加快患者呼吸衰竭癥狀的好轉(zhuǎn),緩解相關(guān)臨床癥狀,提高機(jī)體肺泡巨噬細(xì)胞的免疫功能［5］。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組患者巨噬細(xì)胞吞噬率、巨噬細(xì)胞殺菌率、TNF-α 水平均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率97.50%高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明支氣管肺泡灌洗治療在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值極高,可大大提高患者肺泡巨噬細(xì)胞的免疫功能,促進(jìn)患者病情康復(fù)。蘇曉娟等［6］研究結(jié)果［試驗(yàn)組(支氣管肺泡灌洗治療)治療有效率96.0%高于對照組(常規(guī)治療)的80.0%(P＜0.05),試驗(yàn)組巨噬細(xì)胞吞噬率(21.7±1.68)%、巨噬細(xì)胞殺菌率(0.88±0.08)%、TNF-α(11.9±1.2)ng/L 均高于對照組的(18.7±1.77)%、(0.52±0.03)%、(8.3±0.9)ng/L(P＜0.05)］與本文一致。

綜上所述,對于老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者,臨床給予支氣管肺泡灌洗治療效果顯著,可有效改善機(jī)體免疫功能,值得推廣。