慢性乙型病毒性肝炎中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

紅河縣人民醫(yī)院 云南紅河 654400

慢性乙型病毒性肝炎是一種常見的傳染性疾病，治愈難度較大，為對患者的威海較大，成為全球性公共衛(wèi)生問題之一。乙肝病毒屬于原發(fā)性肝癌的重要影響因素，對人類健康造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，需對此病的治療方法深入探究，使發(fā)病率有效降低。

1 中醫(yī)對此病病因病機(jī)的認(rèn)識

有學(xué)者通過對文獻(xiàn)研究進(jìn)行分析與總結(jié)，發(fā)現(xiàn)此病發(fā)病的內(nèi)在因素為臟腑功能失衡與正氣不足，外在條件為感受濕熱疫毒，濕互結(jié)為關(guān)鍵的病理條件。最近幾年，有學(xué)者借助晚清柳寶詒的腎虛伏氣理論，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制有效結(jié)合，認(rèn)為腎虛邪伏屬于輕度慢性乙型病毒性肝炎的基本病機(jī)，也就是腎氣不足，導(dǎo)致邪氣侵入體內(nèi)，導(dǎo)致正氣更虛，臟腑出現(xiàn)氣血陰陽失調(diào)表現(xiàn)。在病理演變過程中，游戲和這認(rèn)為此病早期主要表現(xiàn)為濕熱疫毒熾盛，于肝膽氣分，累及脾胃；中期從氣至血，有陰虧以及痰熱等表現(xiàn)；后期病情累及腎，表現(xiàn)為腎陰陽不足與氣血耗損，還具有余邪未清的表現(xiàn)[2]。也有學(xué)者對輕度慢性乙型病毒性肝炎患者中醫(yī)證型和疾病病程相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示肝郁脾虛是導(dǎo)致疾病出現(xiàn)的額基本病機(jī)，伴隨病程的不斷延長，疾病病機(jī)可能由濕熱陰虛血瘀向肝胃不和與肝腎陰虛發(fā)展，由肝郁化火向中期虧虛與瘀血阻絡(luò)發(fā)展。

2 中醫(yī)對此病治療的認(rèn)識

有研究采用自擬五虎湯進(jìn)行清熱解毒利濕處理，方劑有白花蛇舌草、珍珠草以及虎杖等，再按照濕熱與氣滯等情況適當(dāng)加藥，方劑可使肝功能有效恢復(fù)，對乙肝病毒抗原的轉(zhuǎn)陰有較好的效果。也有學(xué)者采用柴胡解毒湯對慢性乙型病毒性肝炎進(jìn)行治療，通常在乙肝病于氣分而血分證不著的患者中運(yùn)用，方劑有土茯苓土鱉草以及柴胡等[3]?；诖?，添加白芍以及當(dāng)歸等藥物，就為柴胡活絡(luò)湯，對乙肝病于血分患者進(jìn)行治療；如果長時間血分，而成癥積患者，采用柴胡鱉甲湯治療，方劑主要有生地黃、土鱉蟲、麥冬以及柴胡等。有學(xué)者采用自擬三合一方進(jìn)行活血化瘀與清熱解毒處理，按照患者的體質(zhì)和病情分為a 方與b 方，a方有黃柏9g，黃芪50g，五味子9g，黨參15g，丹參9g，全瓜萎15g，赤芍9g，羊蹄根15g，茯苓9g，雞骨草15g，蒼術(shù)9g，田基黃15g，鮮茅根15g，，在氣虛濕滯患者中適合運(yùn)用；b 方有黃柏9g，生地黃50g，赤芍9g，太子參15g，桃仁9g，丹參15g，仙靈脾15g，紫草9g，當(dāng)歸9g，全瓜萎15g，五味子9g，菟絲子9，在腎氣不足的患者中適合運(yùn)用。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

3.1 中醫(yī)內(nèi)服與西醫(yī)結(jié)合治療

有研究將自制蛇黃肝炎合劑與阿德福韋酯聯(lián)合治療慢性乙型病毒性肝炎，自制蛇黃肝炎合劑主要有甘草10g，五味子15g，白花蛇舌草30g，虎杖15g，蒲公英20g，黃芪20g，田基黃20g，丹參20g，赤芍20g，結(jié)果顯示：中西醫(yī)結(jié)合治療組的癥狀改善程度與HBeAb 陽性率都優(yōu)于單獨(dú)西藥治療，有統(tǒng)計學(xué)意義；中西醫(yī)結(jié)合治療組HBeAg 與HBV 及DNA 轉(zhuǎn)陰率與單獨(dú)西藥治療組相比無統(tǒng)計學(xué)意義[4]。有學(xué)者把采用恩替卡韋與六味五靈片聯(lián)合治療慢性乙型病毒性肝炎，聯(lián)合治療組經(jīng)48 周治療后的總有效率與ALT復(fù)常率分別為97.62%、90.48%，明顯高于單獨(dú)運(yùn)用恩替卡韋治療組的81.58%、71.05%肝脾彩超門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、脾臟厚分別為（1.07±0.11）、（0.74±0.11）、（3.5±0.41），明顯少于單獨(dú)運(yùn)用恩替卡韋治療組的（1.18±0.13）、（0.79±0.09）、（34.0±0.43）；但兩組在HBVDNA 轉(zhuǎn)陰率方面沒有顯著差異。也有研究采用拉米夫定與健脾清化方聯(lián)合治療慢性乙型病毒性肝炎患者，所有患者都為肝郁脾虛結(jié)合濕熱證者，且HBV 與DNA 呈陽性，經(jīng)24 個月的治療后，予以乙肝病毒P 區(qū)基因YMDD 變異檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療組變異率15.60%，比單獨(dú)拉米夫定治療組的38.7%低。有研究借助扶正化瘀膠囊與阿德福韋酯聯(lián)合治療乙肝后肝硬化，和單獨(dú)運(yùn)用阿德福韋酯對比，結(jié)合治療組血清透明質(zhì)酸、層黏蛋白、3 型前膠原與4 型膠原水平更加。

3.2 中醫(yī)外治與西醫(yī)結(jié)合治療

在西醫(yī)治療前提下配合穴位外敷與注射等外治法結(jié)合治療慢性乙型病毒性肝炎患者，可使機(jī)體免疫力有效增強(qiáng)，使患者的臨床癥狀顯著改善，加快肝功能的恢復(fù)。例如黃芪、肝炎靈以及苦參等注射液于足三里與陽陵泉穴進(jìn)行肌注；如護(hù)肝拔毒巴布膏在日月穴、章門穴以及期門穴貼敷，藥物有乳香、狼毒以及赤芍等，均可使患者的臨床癥狀有效改善，加快肝功能的恢復(fù)[5]。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥堅持以整體觀念和辨證論治的為主，可使患者的臨床癥狀體征顯著改善，可使免疫功能有效題解，使肝功能明顯改善，達(dá)到抗纖維化的效果，并且醫(yī)療成本比較低，安全性比較高，對慢性乙型病毒性肝炎患者的治療發(fā)揮了重要效果。但還需要注意的是，現(xiàn)階段，慢性乙型病毒性肝炎患者的辯證標(biāo)準(zhǔn)客觀性不強(qiáng)，多數(shù)研究沒有進(jìn)行大樣本與多中心研究，在動物實驗方面，中藥復(fù)方作用機(jī)制也沒有深入到分子生物學(xué)水平，對機(jī)體代謝后的有效成分不能有效確認(rèn)，并且中醫(yī)藥還沒有強(qiáng)有效的抗病毒作用，所以，臨床需以近幾年實驗研究成果，結(jié)合中西醫(yī)相關(guān)理論，為慢性乙型病毒性肝炎的治療提供有利條件。