雌激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的那些事兒

宜賓市婦幼保健院 四川宜賓 644000

月經(jīng)不規(guī)律、尿頻尿急、過分敏感、頭暈?zāi)垦?、易疲勞，或失眠、血壓升高、乳房下垂、骨關(guān)節(jié)疼痛，就以上癥狀而言，提示女性正處于圍絕經(jīng)時(shí)期，因激素水平波動(dòng)或下降而導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂和一系列神經(jīng)心理癥狀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，到2030年我國(guó)50 歲以上的婦女將達(dá)2.8 億。與絕經(jīng)相關(guān)的疾病在近期有圍絕經(jīng)期綜合征，遠(yuǎn)期有絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病、早老年性癡呆癥等[1]。因此絕經(jīng)后退化性疾病的防治已成為公眾醫(yī)學(xué)問題！事實(shí)上，圍絕經(jīng)期是每一個(gè)女性必須經(jīng)歷的過程，其最常見的即是月經(jīng)改變。有專家表示，絕經(jīng)前半數(shù)以上的女性均會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則出血甚至閉經(jīng)。當(dāng)然，處于圍絕經(jīng)期綜合征的患者，在機(jī)體多功能系統(tǒng)均會(huì)出現(xiàn)不良現(xiàn)象，可能會(huì)因血管舒縮功能不穩(wěn)定，在潮熱的地方持續(xù)發(fā)生數(shù)分鐘的爆發(fā)性出汗，每天發(fā)作數(shù)十次之多，大多數(shù)會(huì)歷時(shí)1年左右可自然消退；在泌尿生殖系統(tǒng)處會(huì)出現(xiàn)生殖器官萎縮、干燥，子宮脫垂、尿失禁等現(xiàn)象；循環(huán)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生心悸、胸悶、血壓升高等現(xiàn)象。多數(shù)女性還會(huì)在一定程度上出現(xiàn)精神癥狀，比如過度興奮、抑郁或者失眠，對(duì)女性的日常生活造成極大影響。

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期已成為女性生命周期中極長(zhǎng)的階段之一。因此，需要對(duì)該階段進(jìn)行全面生活方式的指導(dǎo)和健康管理，包括但不限于心理、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、生活行為等方面的干預(yù)，并指導(dǎo)適宜人群進(jìn)行絕經(jīng)期的雌激素替代療法，來實(shí)現(xiàn)相關(guān)癥狀的緩解，實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高和改善。在一定程度上來說，雌激素替代療法在緩解患者絕經(jīng)癥狀方面的價(jià)值顯著，可以說是臨床中的首選，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用實(shí)踐，證明其可改善泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題，如排尿困難、陰道炎、尿頻尿急等，被譽(yù)為治療圍絕經(jīng)期綜合征的最重要治療方法，同時(shí)也是預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效方法之一[2]。

眾所周知，任何治療都是有一定的規(guī)范療程。激素替代治療雖然是針對(duì)圍絕經(jīng)相關(guān)健康問題而采取的一種醫(yī)療措施，可有效緩解圍絕經(jīng)相關(guān)癥狀，實(shí)現(xiàn)改善生活質(zhì)量的目的。但是，任何藥物的應(yīng)用均是有利有弊，雌激素替代療法也不例外。對(duì)于雌激素來說，每個(gè)婦女的敏感性不同，而且自身的雌激素變化也有所差異。部分女性在進(jìn)入更年期以后，雌激素水平會(huì)快速下降，而有的婦女雌激素水平下降卻較為平穩(wěn)。因此，值得注意的是，雌激素替代療法的應(yīng)用基礎(chǔ)是建立在患者自身現(xiàn)有激素水平上的，由于每個(gè)更年期婦女體內(nèi)的雌激素水平都不盡相同，對(duì)外源性雌激素的需求也是不同的，而且每個(gè)人對(duì)各種疾病的易感性也不同，其風(fēng)險(xiǎn)和患病幾率也就不同，不能一概而論。也就是說，雌激素療法是一種醫(yī)療措施，但卻不適用所有更年期的女性，必須有明確的適應(yīng)癥及無禁忌癥才可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。在治療的過程中需要做到給藥個(gè)體化，而且更年期的女性更不要互相推薦藥物，防止藥物應(yīng)用不當(dāng)，導(dǎo)致患者生命陷入危險(xiǎn)境地。一般而言，雌激素常用藥物有結(jié)合雌激素片、戊酸雌二醇片等單方的雌激素口服制劑，屈螺酮炔雌醇片等雌孕激素復(fù)方制劑口服藥，乙烯雌酚軟膏、結(jié)合雌激素軟膏等外用雌激素制劑。經(jīng)臨床總結(jié)，存在妊娠或疑似妊娠、不明原因的陰道出血、確診或疑似乳腺癌及惡性腫瘤、存在肝腎功能嚴(yán)重不全、對(duì)激素治療存在禁忌癥或過敏史等情況的圍絕經(jīng)期綜合征女性，不適用于雌激素治療[3]。而在使用雌激素治療的患者，在治療期間也應(yīng)注意：第一，在治療時(shí)間方面的控制；對(duì)于可應(yīng)用雌激素治療的圍絕經(jīng)期綜合征患者，其年齡最好是在60 歲以下，并且絕經(jīng)時(shí)間未超過10年，可以在卵巢功能開始出現(xiàn)衰退癥狀的時(shí)期進(jìn)行雌激素治療；第二，在對(duì)子宮完好的女性，在進(jìn)行雌激素治療的過程中，須注意保護(hù)患者的子宮內(nèi)膜，可配合應(yīng)用孕激素實(shí)現(xiàn)以上目的。第三，根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)，考慮局部用藥，若患者僅想改善泌尿生殖道萎縮癥狀，即可選擇外用局部用藥。

雖然雌激素治療對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀改善有明顯作用，但部分女性依舊是談激素色變。其實(shí)，這主要與絕經(jīng)激素治療的歷史進(jìn)程中與癌癥有著密切聯(lián)系。雌激素作為女性身體中的“保護(hù)神”，它幾乎主導(dǎo)了女性的一生，包括第二特征、體內(nèi)環(huán)境和生育能力等。因此，多數(shù)女性均認(rèn)為雌激素可以實(shí)現(xiàn)青春永駐，盲目使用雌激素，隨之而來的則是子宮內(nèi)膜癌患病率的增加。后經(jīng)研究證實(shí)，該疾病的發(fā)生的確與雌激素有關(guān)，因此，雌激素在臨床中的應(yīng)用大幅減少，甚至讓部分患者產(chǎn)生了恐懼。事實(shí)上，有專家發(fā)現(xiàn)，使用雌激素的同時(shí)，添加孕激素保護(hù)內(nèi)膜，就可以避免出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌[4]。因此，這個(gè)問題也就不再是問題了。

雌激素替代療法雖然能有效緩解圍絕經(jīng)期女性的臨床癥狀，但是女性萬(wàn)萬(wàn)不能隨意補(bǔ)充含有外源性激素的食品、保健品或藥品，在必須使用含雌激素類藥物時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)和嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。當(dāng)然，除了臨床對(duì)癥治療的同時(shí)，女性注意保持合理飲食，做到營(yíng)養(yǎng)均衡，不要忽視體育鍛煉，保持愉快的心情和輕松健康的心態(tài)，也可以實(shí)現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的緩解。還有一點(diǎn)值得注意的是，圍絕經(jīng)期女性身心保健不僅是患者本身的事情，同時(shí)也是全社會(huì)的共同任務(wù)。為此，從多角度對(duì)圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行心理干預(yù)，幫助其有意識(shí)地控制自我情緒，同時(shí)加強(qiáng)社會(huì)的支持，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，減輕對(duì)更年期女性的不良刺激，將會(huì)有效減少圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生，幫助女性幸福健康每一天。有專家提示，若女性處于圍絕經(jīng)時(shí)期，也應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)女性的正常生理過程，保持積極樂觀心態(tài)和良好的生活方式；積極治療圍絕經(jīng)期的常見疾病，例如高血壓、糖尿病、冠心病和骨質(zhì)疏松等；定期對(duì)女性生殖道和乳腺進(jìn)行防癌檢查，若發(fā)現(xiàn)機(jī)體出現(xiàn)異常時(shí)，也不要忘記尋求醫(yī)生幫助，實(shí)現(xiàn)癥狀的及時(shí)控制，為女性的身心健康保駕護(hù)航。