集束化護(hù)理對行霧化治療支氣管哮喘患者血氧飽和度及肺功能的影響

王紅 王寧麗

(1.西安長安醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 西安 710018；2.陜西省第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 西安 710043)

支氣管哮喘是嚴(yán)重影響人體健康的疾病，臨床主要表現(xiàn)為氣道慢性炎癥，患者常伴有咳嗽、氣促、喘息等癥狀，且隨時間延長其癥狀越嚴(yán)重。目前，支氣管哮喘主要采用霧化治療，如霧化吸入糖皮質(zhì)激素，可較好的改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，同時結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，以加強(qiáng)臨床治療效果，改善患者預(yù)后[1]。集束化護(hù)理是以循證理論為基礎(chǔ)，通過合理整合多種護(hù)理方法，可為患者提供系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理服務(wù)[2]。鑒于此，本文旨在探討行霧化治療的支氣管哮喘患者實(shí)施集束化護(hù)理對SaO2及肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年10月至2019年10月于我院診治的支氣管哮喘患者92例，均行霧化治療，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各46例。觀察組男25例，女21例；年齡20～69歲，平均年齡(38.57±5.42)歲；病程2～6年，平均(3.95±1.02)年。對照組男27例，女19例；年齡21～70歲，平均年齡(38.84±5.76)歲；病程2～7年，平均(4.08±1.03)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；經(jīng)X線檢查氣道反應(yīng)顯著；有正常認(rèn)知、書寫、溝通能力者；患者及其家屬均知曉并自愿接受。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心臟、肝腎等器官功能異常者；存在其他呼吸系統(tǒng)疾病者；接受研究前1周使用全身糖皮質(zhì)激素、緩釋茶堿、抗組胺、抗白三烯等藥物者；接受研究前1個月存在呼吸道感染者；中途退出者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 入院后，所有患者均行霧化吸入治療，并給予吸氧、化痰、止咳、抗感染、平喘等常規(guī)對癥干預(yù)。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予患者簡單的健康教育及心理疏導(dǎo)，治療期間密切監(jiān)測其生命體征，并實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理。觀察組實(shí)施集束化護(hù)理：(1)建立集束化小組：建立由護(hù)士長、主管護(hù)士、護(hù)士及主治醫(yī)師構(gòu)成的集束化小組，依據(jù)患者病情、文化水平、情緒狀況、家庭條件等基礎(chǔ)資料，協(xié)同患者及其家屬，協(xié)商制定護(hù)理計劃。(2)霧化治療護(hù)理：由護(hù)士幫助患者熟悉治療環(huán)境，介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、霧化治療要點(diǎn)、哮喘臨床表現(xiàn)等，使其對自身疾病治療有基礎(chǔ)的了解；在日常護(hù)理過程中耐心地向患者講解各種操作及檢查的目的，詳細(xì)解答其疑惑，并適時給予鼓勵與安慰，減輕其心理負(fù)擔(dān)；通過預(yù)先錄制好的錄像，加強(qiáng)患者對氧氣霧化吸入規(guī)范化流程的了解，并通過現(xiàn)場演示操作方法，幫助其了解霧化吸入方法、時間等相關(guān)知識，同時在護(hù)士的輔助下讓患者嘗試操作，指出錯誤及不規(guī)范處；在患者進(jìn)行霧化吸入過程中，循環(huán)播放影像視頻，通過對比引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身操作的問題，幫助其及時改正；將患者第1次霧化吸入過程拍攝記錄，組織患者進(jìn)行觀看，鼓勵其發(fā)現(xiàn)錯誤操作或不規(guī)范行為，并由護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)充解釋，以加深患者對霧化治療的認(rèn)知程度。(3)氧療護(hù)理：在霧化治療過程中，密切監(jiān)測患者的低血氧狀況，適時給予氧療，控制1～3 L/min氧流量，并注重氧氣濕化狀況。(4)體位護(hù)理：依據(jù)患者病情及舒適度調(diào)整體位，可墊軟枕于背部，保持坐位或半坐位，定期進(jìn)行排痰、拍背，對排痰困難者可進(jìn)行吸痰處理。

1.3觀察指標(biāo) 分別于入院時及入院第3天，通過脈搏血氧飽和度儀(廠家：歐美達(dá)公司，型號：Biox 3740型)測血氧飽和度(SaO2)；采用肺功能檢測儀(廠家：上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，型號：AS-507型)測量呼氣峰值流速(PEF)、第1 s呼氣容積(FEV1)、1 s用力呼吸容積/用力肺活量(FEV1/FVC)。

2 結(jié) 果

入院時，兩組SaO2、PEF、FEV1及FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入院第3天，兩組SaO2、PEF、FEV1及FEV1/FVC均較入院時升高，且觀察組高于對照組(t=4.843、10.478、4.354、7.886，P<0.05)。見表1。

表1 兩組SaO2、PEF、FEV1及FEV1/FVC比較

3 討 論

隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展，臨床針對哮喘的治療主要針對的改善，但病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，會長期困擾患者的生活，產(chǎn)生負(fù)面情緒，出現(xiàn)抵觸治療的情況，進(jìn)而影響治療效果[4]。因此，為改善支氣管哮喘患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。

本文結(jié)果顯示，入院第3天，觀察組SaO2水平、PEF、FEV1及FEV1/FVC均較對照組高，表明行霧化治療的支氣管哮喘患者實(shí)施集束化護(hù)理效果較好，可有效調(diào)節(jié)SaO2，提高肺功能，利于患者轉(zhuǎn)歸。分析其原因在于，集束化護(hù)理是將治療及護(hù)理相結(jié)合，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)原則，將護(hù)理目標(biāo)著重于臨床療效的提高，通過一系列具有臨床依據(jù)的護(hù)理措施，以加強(qiáng)哮喘患者疾病管理能力，改善預(yù)后。一方面，通過成立集束化小組，其由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成，可加強(qiáng)護(hù)士及醫(yī)生之間的配合，并以團(tuán)隊(duì)合作的形式為患者提供系統(tǒng)化的診療服務(wù)。另一方面，因霧化吸入是哮喘患者的主要治療方式，本研究在治療期間實(shí)施針對性的霧化治療護(hù)理，在介紹霧化吸入規(guī)范化流程方面，以錄像資料講解為主，該方法通俗易懂，可反復(fù)多次進(jìn)行，可加深患者對霧化治療相關(guān)知識的記憶，提高其對霧化吸入技巧的掌握程度，以減少錯誤的認(rèn)知及行為；同時組織患者觀看自身第1次霧化吸入的記錄視頻，并在護(hù)士鼓勵引導(dǎo)下，使其發(fā)現(xiàn)不正確操作，可加深患者對霧化治療的認(rèn)知，有助于其自主改變不規(guī)范行為，并激發(fā)主觀能動性，進(jìn)而積極的配合治療，利于預(yù)防哮喘急性發(fā)作。此外，通過護(hù)士的熱情交流，可減輕患者對陌生治療環(huán)境的抵觸情緒，有效緩解心理壓力，進(jìn)而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，并幫助其了解疾病相關(guān)知識，利于后續(xù)治療及護(hù)理的順利進(jìn)行；同時在治療期間通過講解各項(xiàng)護(hù)理操作的目的及意義，使患者了解霧化治療的重要性，進(jìn)而主動的配合醫(yī)護(hù)人員，樹立自我護(hù)理責(zé)任感，加強(qiáng)治療效果[5]。而在氧療及體位護(hù)理過程中，通過人性化的護(hù)理服務(wù)及醫(yī)療環(huán)境，可幫助患者獲取最佳診療，有利于增強(qiáng)身心舒適度，提高就醫(yī)體驗(yàn)，有效改善預(yù)后。

綜上所述，行霧化治療的支氣管哮喘患者實(shí)施集束化護(hù)理效果較好，可有效調(diào)節(jié)SaO2，提高肺功能，利于患者轉(zhuǎn)歸。