改良的新生兒早期預(yù)警評分表在新生兒護(hù)理工作中的作用效果分析

唐燕

(貴州省人民醫(yī)院新生兒科，貴州 貴陽 550002)

早期預(yù)警評分系統(tǒng)(EWSs)[1]通過評估患者簡易生理參數(shù)等觀察指標(biāo)快速識別潛在危重患者，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員及時采取急救干預(yù)措施，EWSs已逐步由成人科室過渡到新生兒護(hù)理領(lǐng)域。但是由于存在地域特點和人種特性的差異，各國使用新生兒早期預(yù)警評估表的具體內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)未完全統(tǒng)一和確定，因而，通過借鑒國內(nèi)外常用的生理指標(biāo)的早期預(yù)警評分表[2-4]，根據(jù)我院住院新生兒的特點設(shè)計新生兒早期預(yù)警評分表，將體溫、呼吸、心率、血氧飽和度、收縮壓、精神反應(yīng)、皮膚顏色、刺激反應(yīng)、消化、哭聲等十個方面作為評分的內(nèi)容，制備了改良的新生兒早期預(yù)警評分表客觀地對新生兒病情進(jìn)行評估，由專門的護(hù)理人員按照評分表上的十個方面進(jìn)行觀察和評分。我科工作人員將改良的新生兒早期預(yù)警評估表應(yīng)用于我科符合要求的新生兒，并對新生兒的不良事件發(fā)生率、治愈率進(jìn)行統(tǒng)計及分析，效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2017年12月我院收治的60例新生兒為觀察組，男28例，女22例；平均胎齡(35.2±1.50)周；平均體質(zhì)量為(2028.88±104.20)g，日齡1～28 d。另選取2016年6月至2016年12月收治的新生兒60例為對照組，男25例，女35例，平均胎齡(35.50±1.40)周，平均體質(zhì)量為(2023.56±108.26)g，日齡1～28 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：因病情需要由其他科室或外院首次入住我科的新生兒；入住時間>24 h；監(jiān)護(hù)人同意進(jìn)入并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：觀察期間家屬放棄治療；分析統(tǒng)計時資料不完整。兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用改良的早期預(yù)警評分表，見圖1。由專門的護(hù)理人員按照表上面10個方面進(jìn)行觀察和評分，并密切觀察新生兒的情況，正常新生兒為20分；對評分<19分的予一般觀察；評分<10分的予密切觀察，每隔2 h重新評分一次，評分增加的新生兒及時匯報醫(yī)生以便進(jìn)行相應(yīng)處理：10～12分，病情可能發(fā)展加重，護(hù)理觀察增加；>12分病情危重，需立即監(jiān)護(hù)救治，做好搶救準(zhǔn)備；心率、呼吸、刺激反應(yīng)、皮膚顏色單項評分2分需立即心肺復(fù)蘇，并通知醫(yī)生搶救，復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入NICU輻射臺監(jiān)護(hù)；精神反應(yīng)、體溫、消化、哭聲評分為2分，呼吸呻吟、全身青紫應(yīng)立即轉(zhuǎn)入NICU輻射臺監(jiān)護(hù)；單項為1分介于轉(zhuǎn)與不轉(zhuǎn)時SPO2如低于90%轉(zhuǎn)NICU輻射臺觀察。開展評分表學(xué)習(xí)，提高風(fēng)險意識，講解評分表的使用步驟和評分標(biāo)準(zhǔn)，要求護(hù)理人員運用評分表對患兒進(jìn)行動態(tài)評估，密切觀察病情變化?；純喝朐汉笥勺o(hù)理人員依照評分表進(jìn)行評分，按照分?jǐn)?shù)高低評估風(fēng)險程度，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

表1 改良的早期預(yù)警評分表

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計不良事件發(fā)生情況，如窒息、心臟驟停、休克等。不良事件發(fā)生率(%)=不良事件發(fā)生總次數(shù)/總住院天數(shù)。統(tǒng)計平均住院時間及治愈出院情況。

2 結(jié) 果

觀察組的不良發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組治愈率高于對照組(P<0.05)；觀察組住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良發(fā)生率、治愈率及住院時間比較

3 討 論

由于新生兒早期癥狀缺乏特異性，僅憑護(hù)士經(jīng)驗主觀判斷難以明確病情變化，此外由于病人較多，工作量較大，護(hù)士可能不能及時發(fā)現(xiàn)患兒早期病情變化，以致于錯過最佳救治時機，延誤患兒搶救治療，改良的新生兒早期預(yù)警評估表簡單、規(guī)范、實用、易于操作，它的應(yīng)用為臨床護(hù)理人員評估病情提供了依據(jù)，及時的預(yù)警干預(yù)減少不良后果的發(fā)生，降低新生兒的病死率，改善新生兒健康結(jié)局，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。

本文結(jié)果顯示，實驗組的不良事件發(fā)生率為0.4%，明顯低于對照組1.3%(P<0.05)，實驗組患兒治愈率為100%，明顯高于對照組95%(P<0.05)，實驗組住院時間明顯少于對照組(P<0.05)。表明改良的早期預(yù)警評分表有一定的臨床應(yīng)用價值，可作為護(hù)士的評估工具。

早期新生兒預(yù)警評估表在國外已經(jīng)得到推廣和應(yīng)用，在臨床上有非常重要的作用，國內(nèi)也有部分醫(yī)療機構(gòu)已制定了新生兒早期預(yù)警評分表[5]，通過常用的生理參數(shù)，早期識別危重患兒，及早采取相應(yīng)措施。但是目前缺乏足夠的評估研究，且內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)未完全統(tǒng)一，國外的研究相對成熟，大部分醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)可改良后的新生兒早期預(yù)警評估表可作為護(hù)士的實用評估工具，對臨床工作有實際的作用。相對于英國等國家，我國對新生兒早期預(yù)警評分表的研究仍處于探索階段，且報道較少。本次研究顯示改良的新生兒早期預(yù)警評估表的應(yīng)用能減少不良事件發(fā)生率，提高治愈率，減少住院時間，但存在樣本量小，地域局限等問題，今后應(yīng)開展大樣本、高質(zhì)量、多地域的隨機對照研究，建立并完善新生兒早期預(yù)警評估表，使其能更好的應(yīng)用于臨床。