唐燕
(貴州省人民醫(yī)院新生兒科,貴州 貴陽 550002)
早期預(yù)警評分系統(tǒng)(EWSs)[1]通過評估患者簡易生理參數(shù)等觀察指標快速識別潛在危重患者,指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員及時采取急救干預(yù)措施,EWSs已逐步由成人科室過渡到新生兒護理領(lǐng)域。但是由于存在地域特點和人種特性的差異,各國使用新生兒早期預(yù)警評估表的具體內(nèi)容和標準未完全統(tǒng)一和確定,因而,通過借鑒國內(nèi)外常用的生理指標的早期預(yù)警評分表[2-4],根據(jù)我院住院新生兒的特點設(shè)計新生兒早期預(yù)警評分表,將體溫、呼吸、心率、血氧飽和度、收縮壓、精神反應(yīng)、皮膚顏色、刺激反應(yīng)、消化、哭聲等十個方面作為評分的內(nèi)容,制備了改良的新生兒早期預(yù)警評分表客觀地對新生兒病情進行評估,由專門的護理人員按照評分表上的十個方面進行觀察和評分。我科工作人員將改良的新生兒早期預(yù)警評估表應(yīng)用于我科符合要求的新生兒,并對新生兒的不良事件發(fā)生率、治愈率進行統(tǒng)計及分析,效果滿意。
1.1一般資料 選取2017年6月至2017年12月我院收治的60例新生兒為觀察組,男28例,女22例;平均胎齡(35.2±1.50)周;平均體質(zhì)量為(2028.88±104.20)g,日齡1~28 d。另選取2016年6月至2016年12月收治的新生兒60例為對照組,男25例,女35例,平均胎齡(35.50±1.40)周,平均體質(zhì)量為(2023.56±108.26)g,日齡1~28 d。納入標準:因病情需要由其他科室或外院首次入住我科的新生兒;入住時間>24 h;監(jiān)護人同意進入并簽訂知情同意書。排除標準:觀察期間家屬放棄治療;分析統(tǒng)計時資料不完整。兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 對照組采用常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用改良的早期預(yù)警評分表,見圖1。由專門的護理人員按照表上面10個方面進行觀察和評分,并密切觀察新生兒的情況,正常新生兒為20分;對評分<19分的予一般觀察;評分<10分的予密切觀察,每隔2 h重新評分一次,評分增加的新生兒及時匯報醫(yī)生以便進行相應(yīng)處理:10~12分,病情可能發(fā)展加重,護理觀察增加;>12分病情危重,需立即監(jiān)護救治,做好搶救準備;心率、呼吸、刺激反應(yīng)、皮膚顏色單項評分2分需立即心肺復(fù)蘇,并通知醫(yī)生搶救,復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入NICU輻射臺監(jiān)護;精神反應(yīng)、體溫、消化、哭聲評分為2分,呼吸呻吟、全身青紫應(yīng)立即轉(zhuǎn)入NICU輻射臺監(jiān)護;單項為1分介于轉(zhuǎn)與不轉(zhuǎn)時SPO2如低于90%轉(zhuǎn)NICU輻射臺觀察。開展評分表學(xué)習(xí),提高風(fēng)險意識,講解評分表的使用步驟和評分標準,要求護理人員運用評分表對患兒進行動態(tài)評估,密切觀察病情變化?;純喝朐汉笥勺o理人員依照評分表進行評分,按照分數(shù)高低評估風(fēng)險程度,制定相應(yīng)的護理措施。
表1 改良的早期預(yù)警評分表
1.3觀察指標 統(tǒng)計不良事件發(fā)生情況,如窒息、心臟驟停、休克等。不良事件發(fā)生率(%)=不良事件發(fā)生總次數(shù)/總住院天數(shù)。統(tǒng)計平均住院時間及治愈出院情況。
觀察組的不良發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05);觀察組治愈率高于對照組(P<0.05);觀察組住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組不良發(fā)生率、治愈率及住院時間比較
由于新生兒早期癥狀缺乏特異性,僅憑護士經(jīng)驗主觀判斷難以明確病情變化,此外由于病人較多,工作量較大,護士可能不能及時發(fā)現(xiàn)患兒早期病情變化,以致于錯過最佳救治時機,延誤患兒搶救治療,改良的新生兒早期預(yù)警評估表簡單、規(guī)范、實用、易于操作,它的應(yīng)用為臨床護理人員評估病情提供了依據(jù),及時的預(yù)警干預(yù)減少不良后果的發(fā)生,降低新生兒的病死率,改善新生兒健康結(jié)局,減輕家庭和社會的負擔(dān)。
本文結(jié)果顯示,實驗組的不良事件發(fā)生率為0.4%,明顯低于對照組1.3%(P<0.05),實驗組患兒治愈率為100%,明顯高于對照組95%(P<0.05),實驗組住院時間明顯少于對照組(P<0.05)。表明改良的早期預(yù)警評分表有一定的臨床應(yīng)用價值,可作為護士的評估工具。
早期新生兒預(yù)警評估表在國外已經(jīng)得到推廣和應(yīng)用,在臨床上有非常重要的作用,國內(nèi)也有部分醫(yī)療機構(gòu)已制定了新生兒早期預(yù)警評分表[5],通過常用的生理參數(shù),早期識別危重患兒,及早采取相應(yīng)措施。但是目前缺乏足夠的評估研究,且內(nèi)容和標準未完全統(tǒng)一,國外的研究相對成熟,大部分醫(yī)療機構(gòu)認可改良后的新生兒早期預(yù)警評估表可作為護士的實用評估工具,對臨床工作有實際的作用。相對于英國等國家,我國對新生兒早期預(yù)警評分表的研究仍處于探索階段,且報道較少。本次研究顯示改良的新生兒早期預(yù)警評估表的應(yīng)用能減少不良事件發(fā)生率,提高治愈率,減少住院時間,但存在樣本量小,地域局限等問題,今后應(yīng)開展大樣本、高質(zhì)量、多地域的隨機對照研究,建立并完善新生兒早期預(yù)警評估表,使其能更好的應(yīng)用于臨床。