彩超、CT及MRI在腎上腺占位性病變診斷中應(yīng)用比較

王慧芳 陳王濤 田娟

(榆林市第一醫(yī)院，(1.影像科；(2.超聲科，陜西 榆林 719000)

腎上腺為人體內(nèi)分泌器官，其可有效分泌腎上腺皮質(zhì)類固醇激素，有利于調(diào)控及參與生理代謝，但其結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，位置隱蔽，體積較小，加之占位病變類型具有多樣性，促使其臨床診斷難度系數(shù)較高[1]。此外，經(jīng)腹腔鏡切除腎上腺腫瘤為臨床治療該疾病患者的有效術(shù)式，具有微創(chuàng)、恢復(fù)速度較快等多種優(yōu)勢，但其術(shù)前需確定患者體內(nèi)腫瘤的形態(tài)、位置、大小及有無轉(zhuǎn)移等[2]。故探求有效的診斷方式顯得尤為重要。超聲、CT與核磁共振成像(MRI)等均為臨床診斷該疾病的有效手段，但其診斷準(zhǔn)確率存在一定差異性。本文旨在探討彩超、CT及MRI對腎上腺占位性病變的診斷價值，以期為臨床手術(shù)順利進(jìn)行提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2018年1月在我院就診的101例腎上腺占位性病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男57例，女44例；年齡26～73歲，平均(49.87±3.86)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.2～22.9 kg/m2，平均(20.56±0.57)kg/m2；疾病史：惡性腫瘤史4例，胸部外傷史10例，高血壓史50例；術(shù)后病理檢查結(jié)果：囊腫11例，轉(zhuǎn)移瘤18例，皮脂腺癌20例，髓樣脂肪瘤24例，嗜鉻細(xì)胞瘤28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無造影劑過敏史者；影像學(xué)資料以及臨床資料均完整者；存在腰酸痛、多尿伴全身乏力、心悸等臨床表現(xiàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官功能衰竭者；過敏體質(zhì)者；先天性心臟病者；凝血功能障礙者；有人工金屬心臟瓣膜、神經(jīng)刺激器、心臟起搏器、金屬假體、鐵磁性異物者；表達(dá)障礙或精神疾病者；重度高熱者；早期妊娠者；癲癇者。

1.2方法 彩超檢查方法：檢查儀器為西門子ACUSON X150型彩色多普勒超聲診斷儀器，患者取仰臥位，經(jīng)橫向及縱向?qū)ζ淠I上腺區(qū)進(jìn)行掃描，找尋患者體內(nèi)右腎上腺病變(肝臟、右腎上極以及下腔靜脈處)與左腎上腺病變(脾臟、左腎上極以及腹主動脈)，而后進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，檢查部位為左、右腎上腺區(qū)，觀察腫瘤回聲、性狀與包膜情況，注意血流信號與周圍血管、周圍臟器以及內(nèi)部回聲間的關(guān)系。CT檢查方法：采用飛利浦brilliance64層螺旋CT機(jī)，調(diào)整參數(shù)如下：電壓120 kV，電流200～300 mA，層厚2.5～5 mm，掃描范圍：右膈頂-雙腎下極，可進(jìn)一步對患者給予平掃及增強(qiáng)掃描；增強(qiáng)掃描：于患者肘靜脈處，經(jīng)高壓注射器團(tuán)主1.5～2 ml/kg碘海醇注射液(寧波市天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980321)，注射流率控制在2～3 ml/s。MRI檢查方法：患者取仰臥位，采用飛利浦 Achieva 1.5T 磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行檢測，調(diào)整相關(guān)參數(shù)如下：層間距1 mm，層厚3 mm，矩陣512×512，掃描序列如下：快速自旋回波T2WI，橫斷位自旋回波T1WI，冠狀位T1WI，增強(qiáng)掃描：經(jīng)患者靜脈注射0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺注射液(拜耳先靈醫(yī)藥，注冊證號H20080146)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同檢查方法的確診結(jié)果 三種檢查方式對囊腫、轉(zhuǎn)移瘤、皮脂腺癌、髓樣脂肪瘤的診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；MRI對嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷準(zhǔn)確率高于彩超與CT(χ2=9.164、5.250，P<0.05)；MRI總體診斷準(zhǔn)確率均高于彩超與CT(χ2=13.756、7.715，P<0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法診斷結(jié)果對比n(%)

2.2影像學(xué)表現(xiàn) (1)彩超影像學(xué)表現(xiàn)：囊腫：無回聲暗區(qū)，邊緣清晰，后方回聲呈現(xiàn)增強(qiáng)現(xiàn)象；轉(zhuǎn)移瘤：血流信號較豐富，分布不均，回聲低；皮脂腺癌：光點細(xì)，中等回聲；髓樣脂肪瘤：瘤體軟，光點粗，分布不均勻，回聲高，且可隨患者呼吸形態(tài)發(fā)生改變；嗜鉻細(xì)胞瘤：球形感，分布均勻，低回聲。(2)CT影像學(xué)表現(xiàn)：囊腫：無強(qiáng)化，低密度；轉(zhuǎn)移瘤：雙側(cè)發(fā)病，非均勻性強(qiáng)化，當(dāng)腫瘤體積較大時，中央可見不規(guī)則的壞死液化區(qū)；皮脂腺癌：可見鈣化，環(huán)狀強(qiáng)化，密度不均勻；髓樣脂肪瘤：CT值為120～180 Hu間，脂肪密度特異性較強(qiáng)；嗜鉻細(xì)胞瘤：密度均勻，以卵圓形為主。(3)MRI影像學(xué)表現(xiàn)：囊腫：橫斷位T2WI表現(xiàn)為長T2信號，冠狀位T1WI表現(xiàn)為長T1信號，邊界光滑；轉(zhuǎn)移瘤：密度與信號不均勻，信號較強(qiáng)；皮質(zhì)腺癌：腫塊不規(guī)則，腫塊邊緣可見分葉狀，密度與型號均不均勻，經(jīng)增強(qiáng)掃描后可見不均勻強(qiáng)化，且多伴有脂肪沉積、壞死與鈣化現(xiàn)象；髓樣脂肪瘤：團(tuán)塊樣分離或不規(guī)則條索，增強(qiáng)掃描可見輕度、中度不規(guī)則強(qiáng)化；嗜鉻細(xì)胞瘤：超過脂肪且腫瘤信號較強(qiáng)。

3 討 論

現(xiàn)階段，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，促使MRI、CT薄層掃描及高分辨率超聲技術(shù)得以大范圍使用，其可有效顯示局部解剖關(guān)系，提供定位，利于提高診斷準(zhǔn)確率。有文獻(xiàn)[3]表明，腎上腺占位性病變患者在檢查過程，常易受脂肪、胃腸道氣體等影響，致使臨床確診較為困難。此外，若患者體內(nèi)腫瘤較大，將對腫瘤周圍血管、臟器等產(chǎn)生擠壓力，不僅易影響解剖結(jié)構(gòu)，還將增加診斷難度[4]。本文結(jié)果顯示，三種檢查方式對囊腫、轉(zhuǎn)移瘤、皮脂腺癌、髓樣脂肪瘤的診斷準(zhǔn)確率雖無明顯差異，但MRI對嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷準(zhǔn)確率高于彩超與CT，MRI總體診斷準(zhǔn)確率均高于彩超與CT，提示MRI為診斷腎上腺占位性病變患者的有效手段，且其診斷準(zhǔn)確率明顯高于彩超與CT兩種影像技術(shù)。

彩超具有靈活性高于無創(chuàng)等優(yōu)勢，對體液較為敏感，利于有效鑒別血腫與腎上腺囊腫等疾病[5]?？赏ㄟ^觀察患者體內(nèi)腎上腺周圍腔隙積液情況，以進(jìn)一步判斷患者臟器損傷程度，并可明確患者是否需要接受急診手術(shù)治療。但與彩超相比，CT檢查的診斷效能更好，其可通過三維重建等技術(shù)，清晰顯示占位性病變的實際情況，包括大小及形態(tài)等，有利于臨床了解腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫瘤周圍組織解剖關(guān)系等，并給予定性診斷[6]。彩超雖可獲得上述相關(guān)信息，且可查看內(nèi)部血供情況，但其易受到醫(yī)師掃查習(xí)慣及切面不確定性等因素的影響，且影像學(xué)圖像的直觀性低于CT。除此之外，CT可對患者機(jī)體內(nèi)占位病變內(nèi)部組織的密度給予有效分析[7]。但當(dāng)出現(xiàn)病灶體積較大以及囊壁增厚等現(xiàn)象時，其診斷準(zhǔn)確性將明顯降低，易與腎上極囊腫、腎上腺腫瘤、腹膜后占位及肝囊腫等混淆。MRI具有多參數(shù)、多方位、多序列成像以及軟組織分辨能力較高等優(yōu)勢，經(jīng)冠狀位掃描，利于分析患者腎上腺腫瘤來源、腎上腺腫瘤特征等，具有明顯優(yōu)勢，且該診斷技術(shù)對病變信號較為敏感，利于臨床做出準(zhǔn)確的定性診斷[8]。在MRI檢查過程中，其掃描范圍包括膈肌-腹主動脈分支部，檢查更為全面，但對于無功能腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤及間質(zhì)腫瘤等定性診斷難度較高的病灶，可將CT檢查與MRI相結(jié)合，以進(jìn)一步降低誤診與漏診率[9]。

綜上所述，MRI對腎上腺占位性病變的診斷準(zhǔn)確率最高，但臨床可依據(jù)患者實際情況，與其他診斷技術(shù)相結(jié)合，以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。