貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況及對策分析

陳敏 郭生瓊 劉濤

(貴州省疾病預防控制中心慢性病防治研究所，貴州 貴陽 550004)

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目是現(xiàn)階段國家新型醫(yī)療改革的實現(xiàn)形式之一。該項目服務(wù)涵蓋范圍廣泛，包含公共衛(wèi)生、社會救助、公益性文化宣傳等內(nèi)容，與民生關(guān)系密切[1]。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是實現(xiàn)該項目網(wǎng)底功能的主要載體，其人力資源配置情況起著決定性的作用。本研究通過對貴州省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/ 站及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室的基層醫(yī)務(wù)人員進行現(xiàn)場問卷結(jié)合檔案查閱等方式進行調(diào)查，旨在為相關(guān)衛(wèi)生行政部門完善城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置機制提供科學的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 貴州省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(簡稱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站)以及中心衛(wèi)生院/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室(簡稱衛(wèi)生院/室)從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作的專業(yè)技術(shù)人員。

1.2研究方法 根據(jù)我省各縣(市、區(qū)、特區(qū))GDP 水平分為好、中、差三層，再結(jié)合各縣(市、區(qū)、特區(qū))東、南、西、北、中地理分布情況分為五層，共15個抽樣框，按照10%的比例，通過簡單隨機抽樣抽取146個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中負責公共衛(wèi)生服務(wù)項目的醫(yī)務(wù)人員共計4599人作為調(diào)查對象進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。結(jié)合定性訪談，對調(diào)查對象進行“貴州省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員能力調(diào)查表”現(xiàn)場問卷調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、性別、學歷、職稱、專業(yè)和工齡等基本情況；以及公共衛(wèi)生服務(wù)項目類別、接受專業(yè)培訓、培訓需求以及個人職業(yè)滿意度等個人從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作情況。

1.3質(zhì)量控制 調(diào)查問卷內(nèi)容效度采用專家法進行分析，信度采用 Cronbach’a 系數(shù)進行評價；并開展預調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題立即修正與完善調(diào)查表。進行調(diào)查前集中對項目組成員進行調(diào)查培訓，集中學習項目方案和調(diào)查問卷與表格填寫。調(diào)查中對有填寫表述不清處，及時反饋、核實。調(diào)查后進行數(shù)據(jù)清洗，正確處理缺失值以降低分析結(jié)果偏差，構(gòu)建有效的統(tǒng)計模型。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 在本調(diào)查中，共收回4599份調(diào)查問卷，收回率為 100%。中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)查對象分別為485人(10.5%)、1027人(22.3%)、2515人(54.7%)、435人(9.5%)和137人(3.0%)。調(diào)查對象平均年齡(38.339±9.610)歲，平均工齡(12.568±9.551)年。調(diào)查對象中女性、年齡18～44歲、初級及無職稱、非編制、專職慢性病管理者居多。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站調(diào)查對象持大專文憑者居多(51.6%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/ 村衛(wèi)生室以持高中/中專/技校文憑者居多(53.2%)，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。前者以護理專業(yè)居多，且工作年限多<10年；后者以臨床/中醫(yī)專業(yè)居多，且工作年限多≥10年。見表1。

表1 貴州省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目專業(yè)技術(shù)人員基本情況[n(%)]

2.2醫(yī)務(wù)人員專業(yè)服務(wù)能力 本調(diào)查中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室的調(diào)查對象中表示從事糖尿病患者的具體管理工作者分別為 389人(68.0%)和3054人(75.8%)；表示從事高血壓患者的具體管理工作者分別為366人(64.0%)和2936人(72.9%)。在從事糖尿病與高血壓疾病管理工作者中，關(guān)于糖尿病、高血壓等慢性病疾病管理知識如診斷標準、治療方法、護理等，大多數(shù)調(diào)查對象回答正確，同時，也仍有相當一部分調(diào)查對象回答錯誤。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室之間除飲食選擇外，其余差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 貴州省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目從事慢性病管理者專業(yè)服務(wù)能力[n(%)]

2.3醫(yī)務(wù)人員職業(yè)需求及滿意度 對于收入、福利待遇、工作環(huán)境、職稱晉升與職業(yè)成就感及現(xiàn)有培訓的滿意度等方面，大多數(shù)調(diào)查對象表示一般，極少部分表示滿意或很滿意，表示不滿意或很不滿意的調(diào)查對象比例居中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室調(diào)查對象職業(yè)需求與滿意度的表達均服從上述分布，但兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對于進修和培訓需求方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室調(diào)查對象表示需要者分別為 476人(83.2%)和3 539人(87.9%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/室高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/室(P<0.05)。見表3。

表3 貴州省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)需求及滿意度[n(%)]

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室專業(yè)技術(shù)人員整體專業(yè)素質(zhì)相對低下，尤其是村衛(wèi)生室，高中/中專/技校畢業(yè)者高達73.4%。中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與服務(wù)站以大專畢業(yè)者為主。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站及衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室本科畢業(yè)者分別為24.8%與11.8%，遠低于上海[2]。兩類機構(gòu)中以初級或無職稱為主，兩者分別為84.6%、94.9%，與熱娜·艾克拜爾等[3]的研究結(jié)果類似，但遠高于廖曉蘭[4]、樓潔云等[5]的研究結(jié)果。擁有公共衛(wèi)生背景者不到10%，這與曾雪琴等[6]、閔曉青等[7]的調(diào)查結(jié)果類似。結(jié)果還顯示，擁有編制身份者僅占三分之一，這可能與本調(diào)查研究對象中沒有事業(yè)編制的村醫(yī)占有相當大的比例有關(guān)。在表示從事慢性病管理的65%以上、且平均工作年限在10年以上的調(diào)查對象中，有85%以上表示參加過相關(guān)慢性病的培訓，但是，在針對關(guān)糖尿病、高血壓等慢性病管理的專業(yè)知識回答方面仍有不少持有錯誤觀點。

結(jié)合本調(diào)查結(jié)果，建議相關(guān)衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)貴州省人力資源現(xiàn)況，進一步提升和完善公共衛(wèi)生服務(wù)項目人力資源配置，提升其專業(yè)服務(wù)能力。從相關(guān)政策或者制度上考慮，進行經(jīng)費政策適當向基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目傾斜，以高待遇引進人才、穩(wěn)住人才。針對專業(yè)服務(wù)能力不強、對現(xiàn)在工作不滿意、培訓需求強烈的現(xiàn)況，實行引進來與走出去學習相關(guān)技術(shù)后定向歸來繼續(xù)為基層服務(wù)相結(jié)合，鼓勵學歷教育，實現(xiàn)人員與專業(yè)技術(shù)的新陳代謝；同時，鼓勵其在服務(wù)模式上進行創(chuàng)新性的探索，有所成效則給予適當方式的獎勵。制定符合貴州省現(xiàn)階段實際可行的培訓方案，加強薄弱環(huán)節(jié)與薄弱項目技術(shù)的培訓力度，做到有的放矢?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目專業(yè)技術(shù)人員中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/室對規(guī)范要求培訓需求較社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/室更為強烈，且專業(yè)素質(zhì)相對更為低下，故相應(yīng)政策與優(yōu)惠力度應(yīng)略向其傾斜，應(yīng)結(jié)合實際需求情況和資源配置現(xiàn)況進行政策與財政方面的調(diào)整。

綜上所述，貴州省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目人力資源配置、進修與培訓機會供給等有待加強。