王邠美 許芳
(1.神木市麟州街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科,陜西 神木 719300;2.合陽縣路井鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)婦科,陜西 渭南 715305)
月經(jīng)病是一種指月經(jīng)的經(jīng)量、周期、經(jīng)期、經(jīng)質(zhì)和經(jīng)色等發(fā)生異常的變化,或者伴隨月經(jīng)的周期,或者在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一種明顯的疾病,是婦科常見的臨床多發(fā)病[1]。歷代醫(yī)家普遍認為,血是月經(jīng)的主要成分,月經(jīng)的正常產(chǎn)生,受到臟腑、氣血和經(jīng)絡(luò)之間功能的相互調(diào)節(jié)與滋養(yǎng),與腎、脾、心肝關(guān)系尤為密切[2]。由此可見,月經(jīng)是否按時到來,首先依賴于臟腑功能的協(xié)調(diào)與滋養(yǎng),使精血能夠充盛,同時經(jīng)脈變得流暢,血??梢园磿r滿溢,那么月事則以時下。本文旨在探究補腎扶脾養(yǎng)血湯對腎虛型月經(jīng)病的臨床療效及對患者激素水平的影響。
1.1一般資料 選取2016年4月至2019年4月于我院就治腎虛型月經(jīng)病患者90例,隨機分為觀察組與對照組,各45例。觀察組年齡(25.63±2.34)歲,病程(2.26±0.21)年;對照組年齡(25.57±2.41)歲,病程(2.33±0.24)年。納入標準:依從性較好者;無其他重要臟器功能受損;均符合《中醫(yī)婦科學》中腎虛血虛型月經(jīng)不調(diào)診斷標準[3];均經(jīng)過患者知情同意。排除標準:機體嚴重疾患且影響研究結(jié)果者;具有精神意識障礙的患者;中途退出/轉(zhuǎn)院者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 對照組患者行雌孕激素治療,患者自行經(jīng)第五天口服法國Delpharm Lille SAS公司提供的戊酸雌二醇(規(guī)格:1 mg/片;批號:國藥準字J20171038),1次/d,2 mg/次,治療三周。從服用戊酸雌二醇第12天開始,口服浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠提供的黃體酮膠囊(規(guī)格:0.1 g/粒;批號:國藥準字H20040982)治療,2次/d,100 mg/次,連續(xù)用藥7~10 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以補腎扶脾養(yǎng)血湯治療,組成:枸杞、白芍、川芎各10 g,當歸12 g,黨參、白術(shù)各15 g,黃精、熟地各20 g;經(jīng)量多者去當歸,加牡蠣15 g、地榆炭10 g以固沖止血,如有血塊者加澤蘭10 g、益母草10 g活血化瘀通經(jīng),乳房脹痛者加瓜蔞10 g、王不留行10 g,如有氣虛者加黃芪15 g;水煎后服用1次/d,共服用3個月經(jīng)周期。
1.3觀察指標 (1)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷標準》中月經(jīng)病的診斷標準[4]。臨床治愈:月經(jīng)經(jīng)期,周期正常,量中,無痛經(jīng);好轉(zhuǎn):治療期間月經(jīng)經(jīng)期,周期,經(jīng)量,經(jīng)色正常,痛經(jīng)癥狀減輕或緩解,但停藥后癥狀反復;未愈:臨床癥狀無改善??傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。(2)兩組患者均在清晨取空腹靜脈血5 mL,肝素鈉抗凝,在3 000 r/min下離心5 min,去上清放置在1.5 mL的EP管中,放置在-30℃冰箱中保存待測。采用西門子沖電化學發(fā)光法檢測治療前后生殖激素指標情況:包括血漿P-選擇素(Ps)、血管性假血友病因子(Vwf)、纖維蛋白原(Fib)等血凝狀態(tài)指標以及促黃體生成素(LH)、睪酮(T)、雌激素(E2)、卵泡刺激素(FSH)情況。
2.1臨床療效 觀察組治愈23例、好轉(zhuǎn)21例、未愈1例,總有效率為97.78%;對照組治愈15例、好轉(zhuǎn)23例、未愈7例,總有效率為84.44%。觀察組治療有效率顯著高于對照組(χ2=4.939,P<0.05)。
2.2血凝狀態(tài)指標 治療后,觀察組Ps、Vwf、Fib顯著低于對照組(t=14.142、2.344、7.719,P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療前后血凝狀態(tài)指標比較
2.3生殖激素指標 治療后,觀察組LH、T、E2、FSH顯著高于對照組(t=11.680、5.226、6.063、4.605,P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后生殖激素指標比較
現(xiàn)階段,女性因各種不確定因素引發(fā)月經(jīng)病癥的出現(xiàn),而傳統(tǒng)的西醫(yī)治療根本無法對患者體質(zhì)進行有效的調(diào)節(jié)?,F(xiàn)代醫(yī)學認為,月經(jīng)周期的調(diào)控主要是經(jīng)由丘腦下部、腦垂體、卵巢激素而作用于子宮,從而使子宮的內(nèi)膜發(fā)生一系列周期性的變化,通常稱為下丘腦-垂體-卵巢軸[5]。同時,這個調(diào)節(jié)通路又受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控?!稘幘V目》認為“婦人月水不斷,淋漓無時,或因勞損氣血而傷沖任,或因經(jīng)行而合陰陽,皆令氣虛不能攝血”,《婦人大全良方》也認為經(jīng)水過多是由“損傷精血,沖任脈虛損故也”,以虛立論,落腳點在沖任氣血,以補中益氣湯類方治之[6]。根據(jù)腎藏志、藏精、主骨生髓和髓聚為腦的基礎(chǔ)理論研究,可以知道中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)活動與腎有極為密切的關(guān)系。中醫(yī)治病的初衷多集中于事先預防,并且利用針灸、藥膳、藥理等方法來提高患者的體質(zhì),使其更加的強健[7]。除此之外,中醫(yī)治療所推崇的是早發(fā)現(xiàn),早治療理念,從根本上杜絕了病癥的加重。中醫(yī)理論認為,腎為先天之本,腎中精氣是機體生命活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ),對人體的各個方面都起著重要作用。腎主生殖,為月經(jīng)之本,因此調(diào)理月經(jīng)的關(guān)鍵在于調(diào)整腎一天癸一沖任的功能,建立正常月經(jīng)周期[8]。
本文結(jié)果顯示,觀察組治療有效率顯著高于對照組(P<0.05);治療后,觀察組Ps、Vwf、Fib顯著低于對照組(P<0.05);觀察組LH、T、E2、FSH顯著高于對照組(P<0.05)。分析原因:補腎扶脾養(yǎng)血湯的藥方中以四君子藥方為基礎(chǔ),通過重用黃精、熟地等做為君藥,從而提升患者脾胃功能,其中黃精具有補氣養(yǎng)陰、健脾、益腎之效,熟地具有滋陰、補血之效,再配以白芍、當歸、川芎作為臣藥,進而達到行氣通絡(luò)、活血化瘀之效,其中白芍具有養(yǎng)血柔肝之效,當歸具有補氣和血、調(diào)經(jīng)止痛之效,川芎具有行氣開郁、活血止痛之效。全方合用,達到通條氣機,使肝氣得疏,氣血調(diào)暢,益腎健脾,則經(jīng)病可愈。
綜上所述,對腎虛型月經(jīng)病采取補腎扶脾養(yǎng)血湯后,可顯著提升療效,改善生殖激素水平和凝血狀態(tài),此方法可廣泛應用于臨床。