醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的療效和安全性觀察

李峰 王飛 冉紅軍 張建

(1.榆林市榆陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 榆林 719000；2.榆林市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

腦出血系臨床一類常見且預(yù)后較危重的腦血管疾病，病情發(fā)展急驟，病死率高，常見于老年人群[1]。腦出血病發(fā)下常伴隨昏迷，此類病患疾病治療難度更高，預(yù)后較危重，常規(guī)西醫(yī)治療效果難令人滿意[2]。為更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)癥治療目的，改善患者血腫情況，挽救患者生命，探討安全的聯(lián)合治法尤為關(guān)鍵。筆者結(jié)合自身崗位工作經(jīng)驗(yàn)，加以臨床相關(guān)文獻(xiàn)指導(dǎo)[3]，提出采取鹽酸納洛酮+醒腦靜中西醫(yī)聯(lián)合治法，或可進(jìn)一步改善患者整體療效，且給藥安全性佳，能夠更好地實(shí)現(xiàn)疾病治療目的，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6-12月于我院確診腦出血后昏迷患者104例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)中，各52例。對(duì)照組男27例，女25例；年齡52～74歲，平均(63.45±6.73)歲；其中丘腦出血22例，基底節(jié)出血30例；合并高血壓22例，高脂血癥13例，冠心病17例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女24例；年齡53～76歲，平均(64.28±7.58)歲；其中丘腦出血21例，基底節(jié)出血31例；合并高血壓23例，高脂血癥11例，冠心病18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診急性腦出血[4]，入院時(shí)陷入昏迷；發(fā)病至送院時(shí)間<24 h；知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿被納入組，簽署(家屬代簽)同意書；出血量≤40 mL；可耐受相應(yīng)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性腦出血；合并嚴(yán)重臟器疾病者；既往存在腦血管病史；嚴(yán)重全身性感染；禁忌癥人群。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組施行鹽酸納洛酮西醫(yī)治法：患者入院即予以常規(guī)治療，包括降壓、止血、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、改善顱內(nèi)含氧量、糾正顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、糾正水電解質(zhì)平衡治療，注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征；在此基礎(chǔ)上，予以患者鹽酸納洛酮(生產(chǎn)企業(yè)：海南靈康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052592)靜注給藥治療，取4 mg與250 mL濃度0.9%的氯化鈉溶液充分稀釋后給藥，1次/d。實(shí)驗(yàn)組施行鹽酸納洛酮+醒腦靜中西醫(yī)聯(lián)合治法：常規(guī)治療、鹽酸納洛酮治療同對(duì)照組，加用醒腦靜(生產(chǎn)企業(yè)：無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z32020563)行中西醫(yī)聯(lián)合治療，取20 mL與250 mL濃度0.9%的氯化鈉溶液充分稀釋后給藥，1次/d。兩組患者均接受為期2周的持續(xù)治療。

1.3觀察指標(biāo) 療效[5]：基于格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)評(píng)估患者治療后的整體療效表現(xiàn)，經(jīng)治療，GOS得5分，神經(jīng)功能完全恢復(fù)，具備獨(dú)立生活能力者為優(yōu)；經(jīng)治療，GOS得4分，存在一定程度的神經(jīng)功能/智力異常，能夠基本自理生活者為良；經(jīng)治療，GOS得3分，神志清楚，部分生活可自理，但需要照護(hù)者為可；經(jīng)治療，GOS得2分，植物狀態(tài)，喪失生活能力者為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。血腫量：經(jīng)頭顱CT檢查，收集患者治療前后的腦血腫量情況。格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)：用于評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)情況，分值越高提示患者意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)越佳[6]。清醒時(shí)間：記錄患者入院至清醒用時(shí)。不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)24例、良23例、可4例、差1例，優(yōu)良率為90.38%；對(duì)照組優(yōu)19例、良18例、可9例、差6例，優(yōu)良率為71.15%。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率高于對(duì)照組(χ2=11.902，P<0.05)。

2.2兩組血腫量比較 對(duì)照組治療前血腫量(33.15±4.84)mL，治療后(25.08±3.47)mL；實(shí)驗(yàn)組治療前血腫量(32.86±4.62)mL，治療后(18.75±2.14)mL。治療后，實(shí)驗(yàn)組血腫量小于對(duì)照組(t=11.197，P<0.05)。

2.3兩組GCS評(píng)分與清醒時(shí)間比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組GCS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組清醒時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組GCS評(píng)分與清醒時(shí)間比較

2.4兩組不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)頭暈1例、頭痛1例、惡心2例、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.62%；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例、惡心1例、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.043，P>0.05)。

3 討 論

本文通過研究鹽酸納洛酮+醒腦靜中西醫(yī)聯(lián)合治法在腦出血后昏迷患者臨床治療中的可行性，希望能夠?yàn)榕R床相關(guān)疾病治療提供一些參考意見。結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著，提示該藥治療安全性好。治療后，實(shí)驗(yàn)組血腫量小于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組清醒時(shí)間短于對(duì)照組，療效優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異顯著，提示科學(xué)給藥下能夠加快患者血腫改善，進(jìn)而促進(jìn)意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)，整體療效表現(xiàn)較之鹽酸納洛酮西醫(yī)治法更為突出，這與周青珍等[7]研究報(bào)導(dǎo)相呼應(yīng)。

作為臨床一類典型的阿片類受體拮抗劑，鹽酸納洛酮與阿片受體親和力更高(較之腦啡肽、嗎啡等)，靜注給藥可迅速滲透血腦脊液屏障，阻滯嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對(duì)β-內(nèi)啡肽生成的抑制功效，從而保護(hù)腦組織持續(xù)損傷；同時(shí)鹽酸納洛酮具備對(duì)血栓素與前列腺環(huán)素平衡的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而糾正患者異常的腦代謝水平，實(shí)現(xiàn)治療目的[8]。醒腦靜作為臨床一類新型腦出血對(duì)癥治療藥物，其主要成分源于中醫(yī)名方“安宮牛黃丸”。該藥主要成分包含郁金、梔子、冰片、麝香等，藥物本身可活血涼血、解毒清熱、醒腦開竅；其中郁金可破瘀涼血、解郁行氣梔子可止痛消腫、明目清肝、利濕清熱、除煩瀉火；冰片可防腐生肌、解毒清熱；麝香可止痛消腫、通經(jīng)活血、醒神開竅。現(xiàn)代藥理學(xué)已經(jīng)證實(shí)，醒腦靜靜脈注射下，其內(nèi)部藥物組織可迅速滲透血腦屏障，直達(dá)中樞神經(jīng)，下調(diào)血腦屏障通透性，實(shí)現(xiàn)改善水腫、糾正腦部微循環(huán)、保護(hù)腦組織的功效[9]。中西醫(yī)聯(lián)合治療，患者整體療效表現(xiàn)進(jìn)一步凸顯。

綜上所述，在腦出血后昏迷患者的臨床治療中采取鹽酸納洛酮+醒腦靜中西醫(yī)聯(lián)合治法，可有效提升患者臨床療效，改善病灶血腫量，加快患者意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)，及早轉(zhuǎn)醒，安全性可。本文尚有一些不足之處，主要在于樣本量納入少；未來若條件允許，可擴(kuò)充樣本量，以豐富研究數(shù)據(jù)，進(jìn)一步體現(xiàn)研究結(jié)果的客觀性，更好地指導(dǎo)臨床。