社區(qū)推廣圍刺法對(duì)膝關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀的干預(yù)觀察

梅立鶴

(上海市黃浦區(qū)老西門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)骨傷科，上海 200010)

膝關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，隨著年齡的增加，該病發(fā)生率不斷增加，臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、酸痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者日常生活。臨床治療疾病方式較多，包括藥物治療、手術(shù)治療及針灸治療，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，藥物治療副作用大、療效差，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大，且費(fèi)用較高，故臨床應(yīng)用存在一定局限性[1]。而針灸治療膝關(guān)節(jié)炎具有操作簡(jiǎn)便，效果明顯，且臨床受多針刺法治療痹癥的啟發(fā)，將圍針刺法治療逐漸應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎治療中，可明顯減輕患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量[2]。本文旨在探討社區(qū)推廣圍刺法對(duì)膝關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月在我門診就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各100例。對(duì)照組男52例，女48例；年齡38～78歲，平均(57.69±3.26)歲。試驗(yàn)組男55例，女45例；年齡39～79歲，平均(58.62±3.47)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《2015年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)》[3]中膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[4]中膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；X線表現(xiàn)在Ⅰ～Ⅲ級(jí)之間；患者知情研究?jī)?nèi)容，簽署同意書；入組前1周未服用其他藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)疾??；合并重要臟器功能不全；合并其他可影響膝關(guān)節(jié)疾?。蝗焉锊溉槠谂?；合并血液系統(tǒng)疾病。本試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2方法 患者呈仰臥位，胸部放置遮眼架以阻擋患者視線，屈曲患肢。試驗(yàn)組采用圍針刺法治療：基本穴位：鶴頂、足三里、陽陵泉、犢鼻，證屬腎虛寒凝者加太溪，證屬腎虛髓虧者加絕骨，證屬瘀血阻絡(luò)者加血海，消毒上述穴位后，選用佳辰牌長(zhǎng)度40 mm、直徑0.30 mm的不銹鋼毫針(江蘇省吳江市佳辰針灸器械有限公司生產(chǎn))對(duì)疼痛部位行圍刺法，其他穴位常規(guī)進(jìn)針，進(jìn)針深度為1.2寸，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法瀉手法，每穴運(yùn)針1 min，隨后將CQ-29型TDP治療儀(重慶新峰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))探頭對(duì)準(zhǔn)膝部，距離膝部40 cm處進(jìn)行局部照射，持續(xù)照射30 min，隔天治療1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間休息1周。對(duì)照組采用普通針刺法治療：選取的穴位與試驗(yàn)組相同，常規(guī)消毒選取的穴位皮膚后，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法瀉手法針刺每個(gè)穴位，一穴一針，其他所有方法均同試驗(yàn)組。

1.3觀察指標(biāo) 于治療前、治療2個(gè)療程后參照WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分表[5]從膝部疼痛、膝部功能兩個(gè)方面評(píng)估兩組功能受限程度，分值越高，表明功能受限越嚴(yán)重；參照口述評(píng)分法(VRS-5)和數(shù)字評(píng)分法(NRS)[6-7]評(píng)估兩組疼痛程度，分值越高，提示患者疼痛越嚴(yán)重；參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》將腰膝酸軟、頭昏耳鳴、膝部刺痛、夜寐不安、膝部重著疼痛、遇寒痛增、得熱稍減等中醫(yī)證候分為無、輕、中、重度，分別計(jì)為0、1、2、3分，總分越高，表明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4觀察指標(biāo) 參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》評(píng)估兩組治療效果，治愈：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少>95%；顯效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，中醫(yī)證候積分減少70%～95%；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少<30%。總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 對(duì)照組治愈36例、顯效27例、好轉(zhuǎn)20例、無效17例，總有效率為83.00%；試驗(yàn)組治愈47例、顯效30例、好轉(zhuǎn)16例、無效7例，總有效率為93.00%。試驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組高(χ2=4.735，P<0.05)。

2.2WOMAC指數(shù)、NRS、VRS-5評(píng)分 兩組治療前WOMAC指數(shù)、NRS、VRS-5評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組WOMAC指數(shù)、NRS、VRS-5評(píng)分較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后WOMAC指數(shù)、NRS、VRS-5評(píng)分對(duì)比分]

2.3中醫(yī)證候積分 對(duì)照組治療前(13.26±3.01)分、治療后(9.22±1.84)分，試驗(yàn)組治療前(13.87±2.86)分、治療后(7.16±1.45)分。治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低(t=11.452、20.926，P<0.05)，且試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低(t=8.793，P<0.05)。

3 討 論

針灸是中醫(yī)常用一種治療手段，《靈樞·背腧》篇中明確指出針灸用于骨性關(guān)節(jié)炎中可發(fā)揮緩急止痛之效。針刺鎮(zhèn)痛涉及整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)各部的功能，另有多種神經(jīng)體液參與，可加強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛效果；大腦皮層是最高中樞，不僅可興奮和抑制針刺鎮(zhèn)痛，還可調(diào)整、指揮中樞神經(jīng)，維持動(dòng)態(tài)平衡，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[8]。近年來，臨床研究[9]發(fā)現(xiàn)，針刺后通過電流刺激可刺激肌肉收縮，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)炎性吸收，加快滲出液吸收，為周圍組織及軟骨提供良好的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，促進(jìn)組織修復(fù)和代謝，同時(shí)可提高疼痛閾值，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。針灸一般是在辨證取穴基礎(chǔ)上，實(shí)施一穴一針進(jìn)行治療，但對(duì)于有些頑疾難起沉疴。圍刺法是一種多針刺法，源于《靈樞·官針》“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也”中的揚(yáng)刺法，是以病變部位為中心，行多層或一層包圍性針刺，且針刺較為浮淺。經(jīng)臨床研究證實(shí)，多針刺法具有經(jīng)絡(luò)傳感快、刺激強(qiáng)、治療范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，可彌補(bǔ)針刺針細(xì)小而導(dǎo)致的刺激量不足的缺點(diǎn)；同時(shí)圍刺法可疏筋通絡(luò)，減輕因氣血運(yùn)行不暢而導(dǎo)致的疼痛，且可阻止邪氣擴(kuò)散，并配合補(bǔ)瀉手法，從而達(dá)到扶正祛邪目的，進(jìn)而減輕患者疼痛癥狀[10]。

本文結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組高，WOMAC指數(shù)、NRS、VRS-5評(píng)分、中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低，由此可見，圍刺法治療膝關(guān)節(jié)炎效果確切，安全可靠，可減輕患者疼痛癥狀，改善患者關(guān)節(jié)功能。