張琦 丁輝
(西安市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 西安 710018)
臨床將冠心病合并焦慮癥稱為“雙心疾病”,西醫(yī)治療冠心病具有豐富經(jīng)驗,但目前對焦慮癥治療尚未統(tǒng)一,患者依從性較差,同時長時間應(yīng)用抗焦慮藥可增加心血管不良事件發(fā)生率,影響雙心疾病治療[1]。中醫(yī)治療強調(diào)整體統(tǒng)一,標本兼治,中西醫(yī)結(jié)合治療雙心疾病效果良好,但目前對其作用機制了解較少。本院對冠心病伴焦慮癥患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療,取得了較好療效,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料 選擇2017年2月至2019年8月我院收治的冠心病伴焦慮癥患者112例,依據(jù)治療方式不同分為實驗組和對照組,各56例。對照組患者應(yīng)用艾司西酞普蘭治療,實驗組患者給予棗仁安神方聯(lián)合艾司西酞普蘭治療。實驗組男26例,女30例;年齡46~76歲,平均(55.69±2.51)歲;病程6個月至4.5年,平均(2.15±0.79)年。對照組男27例,女29例;年齡47~75歲,平均(56.39±2.14)歲;病程5個月至5年,平均(2.26±0.63)年。納入標準[2]:經(jīng)臨床診斷符合冠心病伴焦慮癥診斷標準;年齡≤80歲;1月內(nèi)未服用抗焦慮藥治療。排除標準:肝腎功能異常、惡性腫瘤、藥物過敏、藥物依賴、嚴重原發(fā)疾病等;有其他精神系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、重癥肌無力等。所有患者均簽署知情同意書,本研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意開展(倫理編號:2016011)。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 兩種患者均應(yīng)用常規(guī)治療,阿司匹林腸溶片,口服,劑量100 mg,1次/d;美托洛爾片,口服,劑量23.75 mg,1次/d;單硝酸異山梨酯,口服,劑量20 mg,2次/d;阿托伐他汀,口服,劑量20 mg,1次/d。對照組給予艾司西酞普蘭治療,口服,劑量10 mg,1次/d,4周1個療程,連續(xù)治療3個療程。實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用棗仁安神方治療,組方包括:柴胡、百合各20 g,酸棗仁、五味子、丹參、白芍各15 g,志遠12 g,川芎、枳殼、郁金各10 g,甘草6 g,水煎煮,每劑200 mL,分早晚2次服用,4周1個療程,連續(xù)治療3個療程。
1.3觀察指標 冠心病療效評價標準[3]:心絞痛癥狀消失或改善>2級,評分減分率70%及以上為顯效;心絞痛改善1級,心絞痛評分降低70%~30%為有效;心絞痛癥狀無改善,心絞痛減分率低于30%為無效。焦慮癥療效評價標準[4]:焦慮癥狀消失,HAMA減分率75%及以上為治愈;焦慮癥狀顯著改善,HAMA減分率50%以上為顯效;焦慮癥狀改善,HAMA減分率25%以上為有效;焦慮癥狀無改善,HAMA減分率低于25%為無效。治療前后進行HAMA評分,計算減分率。治療前后評價中醫(yī)癥候評分,包括:心悸、胸悶、胸痛、心煩意亂、頭暈耳鳴、胸脅脹滿等,得分越高表示患者癥狀越嚴重。治療前后測定患者神經(jīng)遞質(zhì)水平,空腹取靜脈血,應(yīng)用ELISA試劑盒測定5-羥色胺(5-HT)、髓過氧化物酶(MPO)、血漿神經(jīng)肽(NPY)水平。
2.1兩組冠心病治療效果比較 實驗組顯效24例、有效28例、無效4例,總有效率為92.86%;對照組顯效15例、有效29例、無效12例,總有效率為78.58%。實驗組冠心病治療總有效率較對照組明顯提高(χ2=6.529,P<0.05)。
2.2兩組焦慮癥治療效果比較 實驗組治愈1例、顯效29例、有效23例、無效3例,總有效率為94.65%;對照組顯效20例、有效25例、無效11例,總有效率為80.35%。實驗組焦慮癥總有效率明顯高于對照組,(χ2=5.872,P<0.05)。
2.3兩組各項指標評分比較 治療后,實驗組HAMA評分、中醫(yī)癥候評分、心絞痛評分同對照組比較明顯下降(t=4.295、6.791、7.417,P<0.05)。見表1。
表1 兩組各項指標評分比較分]
2.4兩組神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 治療后,實驗組5-HT、NPY均明顯高于對照組,MPO顯著降低(t=7.515、5.415、9.168,P<0.05)。見表2。
表2 兩組神經(jīng)遞質(zhì)水平比較
艾司西酞普蘭為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,具有選擇性強、起效快、不良反應(yīng)少、作用強的特點,在治療冠心病時對心功能無影響,安全性高。冠心病在中醫(yī)屬心痛、胸痹,長期情志失調(diào),引起心痛胸痹,肝臟失職,氣機郁結(jié),引起情志失暢。中醫(yī)治療冠心病伴焦慮癥應(yīng)以活血化瘀、行氣安神為主。棗仁安神湯中酸棗仁具有養(yǎng)陰易肝血的功效,丹參可活血通絡(luò)養(yǎng)心,五味子具有補腎生津?qū)幮闹Γ窈韪谓庥?,川芎理氣活血,同丹參配伍提高活血化瘀功效,百合可清心安神,白芍緩急止痛平肝,枳殼行氣款中,志遠益智安神,甘草調(diào)和諸藥,該方具有活血化瘀、理氣安神的功效。本文結(jié)果顯示,實驗組患者應(yīng)用棗仁安神方聯(lián)合艾司西酞普蘭治療可顯著提高冠心病和焦慮癥治療的總有效率(P<0.05)。兩種藥物聯(lián)合治療可降低患者焦慮情緒,改善臨床癥狀,同時可有效緩解心絞痛?,F(xiàn)代研究[5]證實,丹參含有丹參酮,可保護內(nèi)皮細胞,抑制血小板聚集,改善心肌缺血,預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生。柴胡可降低血壓,調(diào)節(jié)血脂,同時調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能,對神經(jīng)遞質(zhì)釋放產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。川芎提取物血管活性強,改善內(nèi)皮功能,提高心肌收縮力。郁金在調(diào)節(jié)血脂的同時可抗抑郁情緒。百合可修復(fù)海馬神經(jīng)功能損傷,產(chǎn)生抗焦慮、抗抑郁功效。
5-HT為神經(jīng)遞質(zhì),水平降低為焦慮癥發(fā)生關(guān)鍵指標。MPO為神經(jīng)系統(tǒng)物質(zhì),大量分泌可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生率,為焦慮重要標志物。交感神經(jīng)興奮NPY分泌增加,心率加快,加重心肌耗氧量,加重冠心病伴焦慮癥患者病理損害。上述指標在臨床冠心病治療中具有重要意義。本文結(jié)果顯示,治療后實驗組患者5-HT、NPY較對照組提高,MPO明顯下降(P<0.05)。由此證實,中藥可提高化學(xué)藥對神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié),改善焦慮癥患者病情。
綜上所述,棗仁安神方聯(lián)合艾司西酞普蘭可有效治療冠心病伴焦慮癥,調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平,改善臨床癥狀及焦慮情緒,值得推廣應(yīng)用。