變異干髓術(shù)治療兒童乳磨牙牙髓病變及根尖周病的臨床療效及安全性觀察

張弘 胡婷

(漢中市口腔醫(yī)院兒童牙病科，陜西 漢中 723000)

牙髓炎及根尖炎是一種因細(xì)菌侵入牙髓組織及血管所導(dǎo)致出現(xiàn)劇烈性、持續(xù)性疼痛的口腔疾病。一旦患者未及時(shí)有效進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌深入牙齒根尖部導(dǎo)致炎癥蔓延，最終引發(fā)根尖周炎[1]。兒童乳磨牙一般會(huì)有2～4個(gè)牙根，因兒童發(fā)育較快，使其牙根形態(tài)變異較大，易滋生細(xì)菌，久而久之?dāng)U散至根尖組織。目前，臨床對(duì)治療該類乳磨牙疾病多以保證消除感染現(xiàn)象和炎癥反應(yīng)為主。根管治療術(shù)作為主要手術(shù)方案，其在保持乳牙列完整性和牙弓長度、咀嚼以及發(fā)音等方面具有一定優(yōu)勢[2]。變異干髓術(shù)則是一種改良式干髓術(shù)，其適應(yīng)范圍較大，對(duì)兒童乳磨牙急慢性根尖炎的治療具有顯著相關(guān)[3]。目前臨床多對(duì)上述兩種術(shù)式進(jìn)行單獨(dú)研究，而將兩種術(shù)式進(jìn)行對(duì)比的研究文獻(xiàn)相對(duì)較少。本文旨在對(duì)比分析變異干髓術(shù)與根管治療術(shù)在治療兒童乳磨牙牙髓病變及根尖周病的臨床療效及安全性，并對(duì)患兒牙周指數(shù)和血清炎癥因子的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2020年3月因乳磨牙牙髓病變及根尖周病就診于我院的55例患兒，所有患兒均為單顆牙齒患病。根據(jù)治療方案將其分為研究組(n=27)和參照組(n=28)。研究組男14例、女13例；年齡2～4歲，平均(3.05±0.54)歲。參照組男11例、女17例；年齡2～4歲，平均(3.04±0.17)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 參照組給予根管治療術(shù)，術(shù)前進(jìn)行X線根尖片，了解乳磨牙牙根形態(tài)和周病范圍，確定根管長度；局麻下對(duì)患牙進(jìn)行備洞，開髓后拔除牙髓，擴(kuò)大根管處理后清除其內(nèi)壞死組織及延髓，應(yīng)用次氯酸鈉溶液對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)沖洗確定壞死物完全清除，vitapex糊劑封洞，一周后進(jìn)行根管填充。研究組給予變異干髓術(shù)，術(shù)前X線及麻醉與參照組一致，對(duì)于牙髓病變和根尖周炎進(jìn)行不同治療；牙髓病變：局麻下開髓，待血滲出后減弱壓力，髓腔填充失活劑后用氧化鋅進(jìn)行暫時(shí)密封，一周后如患牙無疼痛感則去除氧化鋅的同時(shí)，生理鹽水沖洗髓腔，放置干髓劑最后用玻璃離子體水門汀填充；根尖周炎：局麻下清除腐質(zhì)牙髓，生理鹽水清除髓腔的同時(shí)對(duì)洞形預(yù)備，無菌棉球隔濕下將木榴油棉球放置髓腔內(nèi)，氧化鋅暫時(shí)密封，一周后無臨床癥狀則髓腔內(nèi)放置干髓劑后采用玻璃離子體水門汀填充。

1.3觀察指標(biāo) 觀察治療前及治療6周后炎癥反應(yīng)指數(shù)：對(duì)患者C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測；牙周指數(shù)：出血指數(shù)(BI)、臨床附著水平(CAL)、探診深度(PD)、菌斑指數(shù)(PLI)。治療療效：治愈：血清炎癥因子水平及牙周指數(shù)恢復(fù)正常，乳牙功能狀態(tài)良好，恒牙牙胚發(fā)育正常，患牙恢復(fù)；一般：血清炎癥因子水平及牙周指數(shù)改善，但仍處于異常水平，恒牙牙胚發(fā)育無影響，乳牙功能狀態(tài)改善；失敗：血清炎癥因子及牙周指數(shù)異常，對(duì)恒牙牙胚影響較大，乳牙根受限，患牙無法緩解。安全性：觀察治療周期是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如牙周紅腫、牙叩痛，牙周隱痛不適。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療后，兩組患兒血清炎癥因子水平均較之前得到改善，研究組IL-6、CRP、IL-8水平均低于參照組(t=2.485、2.451、2.305，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

2.2兩組患者治療前后牙周指數(shù)比較 治療后，兩組患兒牙周指數(shù)均較之前得到改善，研究組牙周指數(shù)PLI、BI、PD以及CAL水平均低于參照組(t=2.082、3.758、1.877、2.107，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后牙周臨床指數(shù)比較

2.3兩組患兒治療后治愈率及不良反應(yīng)比較 研究組治愈15例、一般10例、失敗2例，治愈率為92.59%；不良反應(yīng)率為7.41%(2/27)。參照組治愈12例、一般10例、失敗6例，治愈率為78.57%；不良反應(yīng)率為25%(7/28)。研究組治愈率高于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組(χ2=7.964、11.939，P<0.05)。

3 討 論

目前治療兒童牙髓及根尖部疾病的重要目標(biāo)在于保持乳牙列完整性的同時(shí)，維持乳牙功能，避免影響恒牙牙胚的發(fā)育。根管治療術(shù)一直作為治療該類疾病的主要手術(shù)方案，但研究[4]顯示，該手術(shù)會(huì)造成低齡患者牙胚上方硬骨板斷端和牙根縱裂等并發(fā)癥，其遠(yuǎn)期療效差。趙飛等[5]研究發(fā)現(xiàn)，根管治療也造成低齡患兒恒牙發(fā)育不全，咀嚼和發(fā)音障礙的嚴(yán)重后果。變異干髓術(shù)作為一種針對(duì)低齡患者乳磨牙根髓炎的術(shù)式，其會(huì)更好的對(duì)病變牙髓進(jìn)行清除、沖洗、填充。馮學(xué)峰等[6]學(xué)者將該術(shù)式與其他術(shù)式進(jìn)行比較，證實(shí)變異干髓術(shù)在兒童乳磨牙根髓炎中的療效。

本文結(jié)果顯示，變異干髓術(shù)的臨床療效及安全性明顯高于根管治療術(shù)。術(shù)后隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，研究組IL-6、CRP、IL-8水平均低于參照組(P<0.05)，且研究組牙周指數(shù)PLI、BI、PD及CAL水平均低于參照組(P<0.05)，這提示變異干髓術(shù)較根管治療術(shù)可有效減輕炎癥情況，緩解牙周，促進(jìn)預(yù)后。分析其原因，在于變異干髓術(shù)中髓腔填充干髓劑的主要成分為多聚甲醛，其可對(duì)髓腔進(jìn)行有效消毒，減輕炎癥，降低牙髓及根尖部感染機(jī)率[7]。此外，該術(shù)式保留根部健康牙髓組織，降低對(duì)恒牙牙胚發(fā)育的影響，改善牙周環(huán)境，使得患牙堅(jiān)持到替牙期，術(shù)式概念較為人性化，追求患牙自然康復(fù)，無需二次治療[8]。但目前臨床上一部分學(xué)者并不主張應(yīng)用變異干髓術(shù)，其主要原因在于為了確保有效成分含量，需要調(diào)制新的干髓劑，加之在操作過程中對(duì)消毒、無菌操作的要求較高，而且醫(yī)生在操作時(shí)動(dòng)作要快，避免影響療效。

綜上所述，變異干髓術(shù)不僅可有效改善乳磨牙牙髓病變及根尖周病患兒的血清炎癥因子水平和牙周指數(shù)，在臨床療效和安全性方面也存在顯著效果。