炎性指標(biāo)在脊柱術(shù)后切口感染判斷的臨床觀察

張洋 肖杰 鄒偉 龍浩 劉杰

(貴陽市第四人民醫(yī)院脊柱外科，貴州 貴陽 550002)

脊柱術(shù)后手術(shù)部位感染，尤其發(fā)生深部感染時(shí)，由于局部切口缺乏紅腫、熱痛的特征，容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)，從而造成災(zāi)難性后果。本文旨在對(duì)我院腰椎退變患者手術(shù)后切口感染和未感染患者外周血中白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞總數(shù)、CRP和體溫等指標(biāo)進(jìn)行分析，明確上述相關(guān)指標(biāo)在脊柱術(shù)后的變化規(guī)律，為早期判斷切口感染提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月至2017年12月在我院脊柱外科因腰椎退行性疾病行后路手術(shù)治療并術(shù)后診斷切口感染患者11例為感染組，其中男6例，女5例；平均(66.27±3.58)歲；其中深部感9例，均為急性感染(術(shù)后3個(gè)月內(nèi))；手術(shù)時(shí)間(126.82±43.61)min；術(shù)中出血量(245.00±104.80)mL；使用內(nèi)固定10例。隨機(jī)選取同類疾病，同時(shí)間段進(jìn)行脊柱手術(shù)，術(shù)后未發(fā)生感染的24例患者作為對(duì)照組，其中男14例，女10例；平均(65.67±3.74)歲；手術(shù)時(shí)間(119.88±47.42)min；術(shù)中出血量(219.09±97.10)mL；使用內(nèi)固定22例。排除標(biāo)準(zhǔn)：脊椎原發(fā)疾病涉及感染者，包括脊柱結(jié)核、膿腫等；入院前即存在感染者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染48 h。感染組9例切口深部感染患者，出現(xiàn)傷口滲出，通過清創(chuàng)手術(shù)證實(shí)存在深筋膜下感染灶，其中3例細(xì)菌培養(yǎng)陽性；2例切口淺表感染者，切口紅腫，滲出；1例細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

1.3觀察指標(biāo) 所有研究對(duì)象在術(shù)前清晨取空腹外周靜脈血進(jìn)行血常規(guī)、CRP等檢測(cè)，同時(shí)測(cè)量體溫，并于術(shù)后第3天，第7天及第14天再次取空腹外周靜脈血進(jìn)行血常規(guī)、CRP等檢測(cè)，并測(cè)量體溫。觀察參數(shù)包括：白細(xì)胞總數(shù)，中性粒細(xì)胞總數(shù)，CRP及體溫等。

2 結(jié) 果

兩組患者CRP、中性粒細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)及體溫在術(shù)前或術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的值不同(F=4.306、4.885、3.729、43.801，P<0.05)。與非感染組比較，切口感染組患者術(shù)后7 d及14 d出現(xiàn)CRP、中性粒細(xì)胞總數(shù)、和體溫均升高(P<0.05)，術(shù)后14 d白細(xì)胞總數(shù)升高(P<0.05)，其余時(shí)間點(diǎn)上述各項(xiàng)參數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)CRP、中性粒細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)及體溫比較

3 討 論

CRP是機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，它與感染程度呈明顯正相關(guān)，CRP在診斷術(shù)后感染的靈敏性、特異性和時(shí)效性方面優(yōu)于血沉，約術(shù)后2～3 d達(dá)到峰值后迅速下降，當(dāng)合并感染時(shí)，CRP不下降或持續(xù)升高，在術(shù)后可較快判斷是否存在感染[1]。本文結(jié)果顯示，兩組在術(shù)后3 d，CRP均出現(xiàn)明顯升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在術(shù)后7 d及14 d時(shí)，感染組患者外周血中CRP較對(duì)照組患者下降緩慢或持續(xù)升高(P<0.05)。因此，術(shù)后早期規(guī)律性測(cè)定CRP，可有效提高脊柱術(shù)后手術(shù)部位感染的檢出率。

由于手術(shù)本身創(chuàng)傷及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)等的干擾，造成術(shù)后白細(xì)胞升高且下降緩慢，較難與感染導(dǎo)致的炎性細(xì)胞升高相鑒別，另外對(duì)于不同微生物感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以降低，升高或者缺乏，一些低毒性感染時(shí)血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)常顯示正常，這些是造成切口深部感染易于漏診的主要原因[2]。本文結(jié)果顯示，兩組白細(xì)胞總數(shù)在術(shù)后7 d內(nèi)較術(shù)前增高，但組間比較無明顯差異，只在術(shù)后14 d感染組較對(duì)照組出現(xiàn)了增高，與上述研究相似。說明白細(xì)胞計(jì)數(shù)并不能較快地反應(yīng)切口部位存在感染。而中性粒細(xì)胞總數(shù)在術(shù)后感染的患者中升高較為迅速，于術(shù)后7 d較非感染組開始出現(xiàn)異常增高，一直持續(xù)到術(shù)后14 d，顯示對(duì)判斷感染較好的應(yīng)用價(jià)值，與文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]相似。有研究[5]發(fā)現(xiàn)即使切口出現(xiàn)感染表現(xiàn)也可無明顯發(fā)熱癥狀，切口感染合并發(fā)熱的概率比較低。在感染組患者中，約在術(shù)后7 d左右體溫最高，為(38.02±0.20)℃，并在術(shù)后14 d仍較對(duì)照組高(P<0.05)，但患者均未出現(xiàn)超過38.5℃的高熱表現(xiàn)。原因可能有：術(shù)后早期非特異性細(xì)胞免疫功能不全，可能是導(dǎo)致本研究中感染組患者未出現(xiàn)明顯高熱的主要原因之一；在本研究中切口感染組細(xì)菌培只有4例陽性，且是表皮葡萄球菌類低毒力細(xì)菌感染所致，同時(shí)在術(shù)后48 h內(nèi)由于使用抗生素預(yù)防感染，往往導(dǎo)致術(shù)后切口感染患者很少出現(xiàn)高熱。因此，僅依靠發(fā)熱等全身感染癥狀來明確是否存在切口深部感染很容易造成漏診，從而延誤治療，影響手術(shù)預(yù)后。

綜上所述，術(shù)后規(guī)律測(cè)定外周血中中性粒細(xì)胞總數(shù)和CRP的變化情況，尤其在術(shù)后7～14 d，通過與術(shù)前及術(shù)后3 d比較，結(jié)合切口情況，有助于早期判斷切口存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于病程早期無明顯發(fā)熱，手術(shù)切口體征不明顯的患者，可以起到早期篩查預(yù)警的作用，通過盡早進(jìn)行抗感染治療及早期處理切口，從而控制感染加劇。