心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試指導(dǎo)心臟康復(fù)對(duì)慢性心力衰竭患者心肺功能、生命質(zhì)量的影響觀察

李穎 陳鐸

(陜西航天醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710025)

慢性心力衰竭(CHF)作為心血管疾病的終末階段，對(duì)人類的壽命和生活質(zhì)量均造成較大影響。目前，藥物治療該病的療效已趨于成熟，但因心功能差、運(yùn)動(dòng)耐力不足等因素致其預(yù)后仍不理想[1]。心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)概念在于以預(yù)防心衰患者長(zhǎng)期臥床相關(guān)并發(fā)癥、改善癥狀、提高生活治療為出發(fā)點(diǎn)，延緩心肺衰竭進(jìn)展的發(fā)生。多數(shù)西方發(fā)達(dá)國(guó)家已相繼建立完善的心臟康復(fù)體系。我國(guó)改革開(kāi)放30年，對(duì)心臟康復(fù)觀念和理論體系的應(yīng)用發(fā)展已逐漸完善，但仍存在對(duì)其治療效果和安全性的質(zhì)疑。本文旨在探究CHF應(yīng)用心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試制定個(gè)體化心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，對(duì)其心肺功能和生命質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2020年3月由本院心血管內(nèi)科收治的臨床診斷為CHF的患者98例，隨機(jī)分為研究組和參照組，各49例。研究組男31例，女18例；年齡50～75歲，平均(65.39±4.69)歲；BMI(24.41±1.79)kg/m2；病程(10.02±2.55)年。參照組男32例，女17例；年齡50～75歲，平均(64.55±4.56)歲；BMI(24.48±1.36)kg/m2，病程(9.86±2.43)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均處于CHF穩(wěn)定期，經(jīng)規(guī)范抗心力衰竭治療；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)(NYHA)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)[2]，左心室射血分?jǐn)?shù)<40%；患者均簽署研究知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肌缺血、心絞痛、植入心臟起搏器者；靜息狀態(tài)下收縮壓≥200 mmHg或舒張壓≥110 mmHg。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后給予優(yōu)化抗心力衰竭藥物治療，過(guò)程中需普及疾病相關(guān)知識(shí)，合理營(yíng)養(yǎng)膳食，糾正生活習(xí)慣。研究組需采用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)和6 min步行距離方式對(duì)患者進(jìn)行心肺功能測(cè)試，根據(jù)結(jié)果制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方，且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需以患者感受適中為前提下盡可能使CHF患者獲得最大效益；一般將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度調(diào)整在Borg勞累程度評(píng)分11～13分，具體如下：運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備：運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行拉伸活動(dòng)，放松全身肌肉，操作10 min；有氧運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者喜好，進(jìn)行太極拳、慢跑、騎單車、八段錦、散步等，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需盡量選擇緩慢、柔韌為特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，操作時(shí)間為10 min；不同心功能者運(yùn)動(dòng)：對(duì)Ⅱ級(jí)心功能者選擇室外步行1 000 m/d聯(lián)合上下樓運(yùn)動(dòng)，對(duì)Ⅲ級(jí)心功能者選擇選擇室內(nèi)行走配合站立運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)30～45 min/d，每周5次，共進(jìn)行六個(gè)月。所有患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)期間，研究人員需以微信、電話、門診隨訪等方式掌握患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)耐受力、惡性心血管時(shí)間等情況，如出現(xiàn)上述不良癥狀頻發(fā)或加重，需立即送往醫(yī)院就診，必要時(shí)暫停運(yùn)動(dòng)治療，退出本次研究。

1.3觀察指標(biāo) CPET[3]：比較兩組患者治療前后測(cè)得無(wú)氧閥(AT)、最大攝氧量(VO2max)、最大通風(fēng)量(MVV)、峰氧脈搏(O2pulse)等心肺功能指數(shù)。心臟超聲參數(shù)：采用彩色多普勒對(duì)患者研究前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積 (LVEDV)、左心室收縮末期容積( LVESV)的變化情況。生命質(zhì)量評(píng)估：根據(jù)明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表(MLHFQ)進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)分(Qol 評(píng)分)，分值與質(zhì)量呈反比。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后CPET相關(guān)指標(biāo)比較 治療后，研究組AT、VO2max、O2pules、MVV明顯高于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后AT、VO2max、O2pulse及MVV比較

2.2兩組患者治療前后心臟超聲參數(shù)比較 治療后，研究組LVEF、LVEDV、LVESV指數(shù)明顯高于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后LVEF、LVEDV、LVESV指數(shù)比較

2.3兩組患者治療后Qol評(píng)分比較 研究組Qol評(píng)分為(27.44±6.94)分明顯低于參照組(46.04±10.26)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

過(guò)去觀念認(rèn)為，CHF患者需適量臥床休息配合避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)來(lái)減少心臟負(fù)荷，但長(zhǎng)此以往會(huì)提升血液粘稠度，增加血栓栓塞、急性心肌梗死等潛在疾病發(fā)生，降低生存質(zhì)量。近年來(lái)，圍繞著CHF患者是否需加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等研究相繼增多，其中心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療作為CHF的二級(jí)預(yù)防措施逐漸受到臨床醫(yī)生的重視。CPET的原理是指通過(guò)功率遞增的踏車或平板有氧運(yùn)動(dòng)方案所得數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)反映患者呼吸和循環(huán)相關(guān)指標(biāo)，并對(duì)CHF患者心肺功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，臨床常用其對(duì)患者運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行制定。該監(jiān)測(cè)指標(biāo)頗多，其中常選擇如AT、VO2max、O2pules、MVV等作為反映機(jī)體攝氧量能力的指標(biāo)，當(dāng)心功能減弱時(shí)，心搏出量降低，周圍肌肉氧量相對(duì)減少，機(jī)體供氧量失衡，致AT、VO2max、O2pules水平下降。

本文結(jié)果顯示，研究組患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療后AT、VO2max、O2pules水平提升，提示心功能有所改善。分析原因，有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)使全身血液重新分配，改變血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)，增加血管內(nèi)皮舒張功能和細(xì)胞氧化酶活性，繼而提升攝氧量。結(jié)果還顯示，研究組反映心臟泵血功能的指標(biāo)LVEF、LVEDV、LVES指數(shù)在運(yùn)動(dòng)治療后明顯優(yōu)于參照組。與孫興國(guó)等[4]研究結(jié)果相似。CHF在反復(fù)、漫長(zhǎng)的疾病進(jìn)展中仍得面對(duì)持續(xù)藥物質(zhì)量和飲食克制，久而久之出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致生命質(zhì)量下降。因此，需給予規(guī)范化有氧運(yùn)動(dòng)治療來(lái)提高患者生命治療。本研究通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)后CHF患者生命治療較前明顯改善。與宋洋等[5]研究結(jié)果一致。

綜上所述，CHF患者通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)制定心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可有效改善心肺功能指標(biāo)，提升心臟泵血指數(shù)，改善生命質(zhì)量。