實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)舒張性心力衰竭患者左房容積及功能的評(píng)估價(jià)值

劉曉暉，張阿妮

1.渭南市中心醫(yī)院超聲科，陜西 渭南 714000；2.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，陜西 咸陽(yáng) 712000

舒張性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)主要是指由于左心室的舒張期主動(dòng)松弛能力以及心肌順應(yīng)性發(fā)生顯著改變，從而導(dǎo)致左心室舒張功能障礙，進(jìn)一步引起左室充盈的明顯增高以及心搏量顯著減少的疾病[1]。DHF多見(jiàn)于高血壓、糖尿病以及左室肥厚人群，患者各項(xiàng)臨床癥狀可單獨(dú)存在，亦可和收縮功能障礙等癥狀共同存在[2]。準(zhǔn)確診斷DHF并判斷患者心功能狀態(tài)對(duì)其治療和預(yù)后具有重要意義。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE)是近年來(lái)開(kāi)展的新型超聲心動(dòng)圖技術(shù)，其不僅可用作常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，而且同時(shí)具備多普勒顯像及三維超聲等優(yōu)點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)測(cè)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[3]。相關(guān)研究報(bào)道指出，相較于傳統(tǒng)動(dòng)脈插管的方式，RT-3DE檢測(cè)DHF患者左房容積各項(xiàng)指標(biāo)具有清晰直觀的優(yōu)勢(shì)，且患者的可接受程度相對(duì)更高，有利于減少干擾因素，從而使得檢查結(jié)果更為精準(zhǔn)，有助于實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)展現(xiàn)左房容積各項(xiàng)指標(biāo)的變化[4]。鑒于此，本文旨在研究RT-3DE對(duì)DHF患者左房容積及功能的評(píng)估價(jià)值，為臨床診療DHF提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道以下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將渭南市中心醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的100例DHF患者納入研究組。DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)原發(fā)病為冠心病或高血壓性心臟病、肥厚型心肌??；(2)呈現(xiàn)典型肺淤血癥狀、體征以及X線(xiàn)表現(xiàn)；(3)超聲檢查結(jié)果顯示左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)≥50%；(4)存在左室充盈擴(kuò)張功能異?；蚴冶诮┯沧C據(jù)。研究組患者中男性51例，女性49例；年齡33～79歲，平均(64.22±10.33)歲；冠心病61例，高血壓性心臟病30例，肥厚性心肌病9例。將研究組患者按照紐約心臟病學(xué)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]分為Ⅱ級(jí)組41例，Ⅲ級(jí)組34例，Ⅳ級(jí)組25例。另選取同期于我院體檢的健康志愿者30例作為對(duì)照組，其中男性16例，女性14例；年齡32～79歲，平均(64.17±10.29)歲。研究組患者與對(duì)照組健康志愿者的性別和年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均在知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 觀察指標(biāo)與檢查方法 使用儀器為飛利浦EPIQ-7C超聲診斷儀，X/5-1探頭，頻率為1～3 MHz。檢查方法：所有受檢者均取左側(cè)臥位，于靜息狀態(tài)下完成胸前二導(dǎo)聯(lián)心電圖的連接，常規(guī)測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、舒張末期左室后壁厚度(thickness of left posterior wall at the end of systole，LPWS)、LVEF。采用X5-1探頭掃查受試者的心尖四腔心切面的狀況，獲取左房全容積圖像，采用QLAB軟件將相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸至3DQ模式，完成受試者左房容積的描繪，以體表面積校正相關(guān)數(shù)值，最終獲取左房收縮前容積(left atrial volume pre contraction，LAVIpreA)、左房最大容積(left atrial maximum volumes，LAVImax)、左房最小容積(left atrial minimum volumes，LAVImin)，并完成左房主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(left atrial passive ejection fraction，LAAEF)的計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，多組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，兩兩間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組受檢者的常規(guī)心臟測(cè)量指標(biāo)比較 三組患者的LVEF明顯低于對(duì)照組，而LVEDD、LVESD、LPWS明顯高于對(duì)照組，且LVEF隨心功能分級(jí)的升高而減小，LVEDD、LVESD均隨心功能分級(jí)升高而增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1和圖1。

表1 各組受檢者的常規(guī)心臟測(cè)量指標(biāo)水平比較(±s)

表1 各組受檢者的常規(guī)心臟測(cè)量指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與NYHAⅡ組比較，bP＜0.05；與NYHAⅢ組比較，cP＜0.05。

組別 例數(shù)L V E F(%)L V E D D(m m)L V E S D(m m)L P W S(m m)對(duì)照組Ⅱ級(jí)組Ⅲ級(jí)組Ⅳ級(jí)組F值P值3 0 4 1 3 4 2 5 6 7.2 2±6.2 4 5 7.3 9±5.7 8 a 5 3.7 2±5.1 1 ab 4 9.0 1±4.3 2 abc 1 6.6 4 1 0.0 0 1 4 5.2 2±4.8 2 4 7.8 2±6.0 1 a 5 0.1 2±7.2 8 ab 5 7.3 9±8.2 2 abc 1 4.3 5 1 0.0 0 1 2 6.7 9±4.1 2 3 1.1 2±8.3 8 a 3 6.3 1±1 0.4 4 ab 4 2.8 2±1 1.9 7 abc 1 0.9 8 8 0.0 0 1 9.0 2±1.2 0 1 2.3 4±2.4 8 a 1 2.2 0±3.0 1 a 1 3.0 4±2.7 7 a 6.5 3 2 0.0 0 1

圖1 患者女性，年齡59歲，NYHA心功能Ⅳ級(jí)

2.2 各組受檢者的左房容積及功能參數(shù)比較 三組患者的LAVIpreA、LAVImax、LAVImin明顯高于對(duì)照組，而LAAEF明顯低于對(duì)照組，且LAVIpreA、LAVImax、LAVImin均隨心功能分級(jí)升高而增大，LAAEF隨心功能分級(jí)升高而減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2和圖2。

圖2 患者男性，55歲，NYHA心功能Ⅱ級(jí)

表2 各組受檢者的左房容積及功能參數(shù)比較(±s)

表2 各組受檢者的左房容積及功能參數(shù)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與NYHAⅡ組比較，bP＜0.05；與NYHAⅢ組比較，cP＜0.05。

組別對(duì)照組Ⅱ級(jí)組Ⅲ級(jí)組Ⅳ級(jí)組F值P值例數(shù)30 41 34 25 LAVIpreA(mL/m2)12.79±2.05 20.47±2.01a 26.91±1.94ab 38.75±2.01abc 26.884 0.001 LAVImax(mL/m2)20.08±1.08 27.27±1.70a 34.05±3.72ab 47.77±3.85abc 19.630 0.001 LAVImin(mL/m2)8.01±1.20 13.48±1.28a 20.77±1.57ab 31.28±1.55abc 11.369 0.001 LAAEF(%)32.11±1.07 26.12±0.62a 20.38±2.35ab 16.83±1.78abc 15.517 0.001

3 討論

臨床上主要將心力衰竭分成收縮性心力衰竭以及DHF兩種，其中單純DHF占比為20%～60%，且大部分的心力衰竭患者左室舒張功能異常早于收縮功能異常[7-8]，因此在心力衰竭患者的診治過(guò)程中應(yīng)重視左室舒張功能變化情況，從而對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，進(jìn)而制定針對(duì)性措施干預(yù)，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。心室松弛以及室壁僵硬是DHF患者的明顯特征，既往臨床上主要是將心臟導(dǎo)管術(shù)作為左室舒張功能的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，然而該檢查方式會(huì)對(duì)患者造成不同程度的損傷，存在一定的局限性[9-11]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，左房容積是有效反映左房大小的敏感指標(biāo)之一，有利于左室舒張功能的評(píng)估，而RT-3DE因存在實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)以及立體的優(yōu)勢(shì)，可較為靈敏、準(zhǔn)確地測(cè)量左房容積，故存在較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值[12-14]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DHF患者的LVEF低于對(duì)照組，而LVEDD、LVESD、LPWS均高于對(duì)照組，且隨著心功能分級(jí)的升高相應(yīng)變化，這在伍水順等[15]的研究報(bào)道中得以佐證：DHF患者的心功能存在明顯損傷，且隨著病情的不斷進(jìn)展，心功能障礙程度越明顯。然而，另有研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)：DHF患者的LVEF和健康者相比并無(wú)差異[16]，這與本研究結(jié)果不盡相同，這可能是兩研究檢測(cè)LVEF的方式不同所導(dǎo)致，也可能是因?yàn)楸狙芯恐屑{入的樣本量中心功能Ⅳ級(jí)的患者更多，病情更為嚴(yán)重，因此LVEF呈現(xiàn)出明顯的差異。此外，DHF患者的 LAVIpreA、LAVImax、LAVImin均高于對(duì)照組，而LAAEF低于對(duì)照組，且隨著心功能分級(jí)的升高相應(yīng)變化，這與既往研究不謀而合[17]：RT-3DE可有效評(píng)估DHF患者的左房容積及功能，具有較高的臨床診斷價(jià)值。究其原因，筆者認(rèn)為RT-3DE相較于傳統(tǒng)二維超聲不但具有動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)以及立體的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可提高診斷的準(zhǔn)確度和敏感度，可較為清晰地呈現(xiàn)左房容積及功能相關(guān)狀態(tài)。然而，本次研究尚且存在樣本量較小且為單中心研究的缺陷，從而可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的局限性，后續(xù)研究中將開(kāi)展多中心調(diào)查并擴(kuò)大樣本量以期獲取更加全面完善的結(jié)果。

綜上所述，RT-3DE應(yīng)用于DHF患者左房容積以及功能的評(píng)估中具有較高的價(jià)值，可輔助判斷DHF患者的左室舒張功能狀況。