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    上海市COVID-19患者康復(fù)前后淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)分析

    2021-02-05 07:48:38戚偉強(qiáng)郜夢(mèng)露張騰飛朱召芹
    檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:檢測(cè)

    樊 劍,郭 穎,戚偉強(qiáng),郜夢(mèng)露,張騰飛,朱召芹

    (上海市公共衛(wèi)生臨床中心,上海 201508)

    新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)傳染性強(qiáng),臨床表現(xiàn)多樣,給疫情防控和治療帶來(lái)了一定困難[1-4]。嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)是繼嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome-related coronavirus,SARSr-CoV)和中東呼吸綜合征冠狀病毒(middle east respiratory syndrome-related coronavirus,MERSr-CoV)后出現(xiàn)的又一種能引起人嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的新型冠狀病毒[3]。COVID-19發(fā)病早期,患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;驕p少,可見(jiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,嚴(yán)重者外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少[5]。

    上海市公共衛(wèi)生臨床中心作為上海市收治COVID-19患者的定點(diǎn)醫(yī)院,自2020年1月20日起開(kāi)始收治上海市COVID-19患者。本研究回顧性分析了123例出院后康復(fù)隨訪COVID-19患者淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)(the absolute value of lymphocyte value,LYMPH#)水平,探討LYMPH#對(duì)COVID-19患者治療中及預(yù)后的臨床意義,為患者管理和指南制定提供依據(jù)。

    1 材料和方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2020年1月20日—3月26日在上海市公共衛(wèi)生臨床中心就診的123例SARS-CoV-2感染患者作為研究對(duì)象,其中男66例、女57例,年齡16~80歲。將所有研究對(duì)象依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》[5]分為輕型及普通型組(112例)與重型及危重型組(11例)。住院天數(shù)統(tǒng)計(jì)以患者入院至出院時(shí)間計(jì)算,未出院患者統(tǒng)計(jì)時(shí)間截至3月26日24:00。出院標(biāo)準(zhǔn)需同時(shí)滿足以下條件:體溫恢復(fù)正常>3 d;呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn);肺部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示急性滲出性病變明顯改善;連續(xù)2次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間至少間隔1 d)。該研究符合赫爾辛基宣言的原則,并已通過(guò)上海市公共衛(wèi)生臨床中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)(公衛(wèi)倫審2020-Y025-01號(hào))。

    1.2 儀器與試劑

    Sysmex XN-1000自動(dòng)血液分析儀及配套檢測(cè)試劑、質(zhì)控品均購(gòu)自日本希森美康醫(yī)用電子(上海)有限公司。

    1.3 方法

    收集在上海市公共衛(wèi)生臨床中心接受治療的COVID-19患者臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,患者如進(jìn)行多次檢測(cè)時(shí),選擇患者入院時(shí)和康復(fù)隨訪時(shí)檢查數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)。研究對(duì)象臨床資料包括患者年齡、性別、病情分類、住院天數(shù)和病程天數(shù);實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果分析包含紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量等血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果。以顯微鏡鏡檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析結(jié)果準(zhǔn)確性。出院后隨訪123例COVID-19患者各時(shí)期LYMPH#水平,記錄每位患者初診檢測(cè)結(jié)果、出院前檢測(cè)結(jié)果和初次隨訪檢測(cè)結(jié)果3個(gè)值。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以例(率)表示,正態(tài)分布計(jì)量資料用±s表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。組間兩兩比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者一般情況

    123例COVID-19患者中,輕型及普通型組112例,年齡16~77歲;重型及危重型組11例,年齡30~80歲。2個(gè)組之間年齡、住院天數(shù)和病程天數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 123例COVID-19患者一般情況比較

    2.2 2個(gè)組LYMPH#檢測(cè)結(jié)果分析

    對(duì)123例COVID-19患者LYMPH#初診檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)輕型及普通型組患者50.89%(57/112)LYMPH#低于參考區(qū)間[6],重型及危重型組患者72.73%(8/11)LYMPH#低于參考區(qū)間。重型及危重型組患者LYMPH#初診檢測(cè)結(jié)果比輕型及普通型組患者低,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.789)。見(jiàn)圖1。

    圖1 2個(gè)組患者LYMPH#初診檢測(cè)結(jié)果分析

    對(duì)患者LYMPH#初診檢測(cè)結(jié)果和初次隨訪檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),輕型及普通型組患者7.14%(8/112)初次隨訪檢測(cè)結(jié)果仍然未恢復(fù)至正常,重型及危重型組患者初次隨訪檢測(cè)結(jié)果均恢復(fù)至正常。見(jiàn)表2。

    表2 入院檢查和康復(fù)期隨訪檢查L(zhǎng)YMPH#檢測(cè)結(jié)果比較 例(%)

    將所有患者初診檢測(cè)結(jié)果和初次隨訪檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),重型及危重型組出院康復(fù)患者LYMPH#恢復(fù)數(shù)值[(初次隨訪檢測(cè)結(jié)果-初診檢測(cè)結(jié)果)/初次隨訪檢測(cè)結(jié)果]比輕型及普通型組高(P=0.014)。見(jiàn)圖2。

    圖2 2個(gè)組COVID-19患者LYMPH#恢復(fù)數(shù)值分析

    將所有患者出院前檢測(cè)結(jié)果和初次隨訪檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),重型及危重型組出院康復(fù)患者LYMPH#差值(初次隨訪檢測(cè)結(jié)果-出院前檢測(cè)結(jié)果)比輕型及普通型組高(P=0.038)。見(jiàn)圖3。

    圖3 2個(gè)組COVID-19患者LYMPH#差值分析

    3 討論

    因COVID-19起病隱匿,早期癥狀并不典型,且目前尚無(wú)治療的特效藥物,臨床主要采用呼吸支持等對(duì)癥治療方法進(jìn)行治療[1-2,4]。早期預(yù)測(cè)病情惡化可能、及早進(jìn)行疾病評(píng)估、開(kāi)展分級(jí)治療是降低危重癥率、病死率的關(guān)鍵。淋巴細(xì)胞是體積最小的白細(xì)胞,主要存在于淋巴管中的循環(huán)淋巴液中,是機(jī)體免疫應(yīng)答功能的重要細(xì)胞成分,是淋巴系統(tǒng)中幾乎全部免疫功能的主要執(zhí)行者,有對(duì)抗外界感染和監(jiān)控體內(nèi)細(xì)胞變異的作用[7]。LYMPH#偏低通常是因?yàn)闄C(jī)體出現(xiàn)了免疫缺陷性疾病或處于傳染病急性期等。因此,本研究選取了上海市COVID-19確診患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,總結(jié)COVID-19患者各時(shí)期外周血LYMPH#與初次隨訪檢測(cè)結(jié)果之間的關(guān)系,探討患者LYMPH#檢測(cè)結(jié)果與預(yù)后之間的關(guān)聯(lián)性。

    前期實(shí)驗(yàn)室一般檢查發(fā)現(xiàn),COVID-19發(fā)病早期,患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少,可見(jiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。對(duì)123例COVID-19患者LYMPH#初診檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)50.89%(57/112)的輕型及普通型患者LYMPH#低于參考區(qū)間,72.73%(8/11)的重型及危重型患者LYMPH#低于參考區(qū)間。重型及危重型組患者LYMPH#初診檢測(cè)結(jié)果比輕型及普通型組患者低,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.789)。

    將所有患者初診檢測(cè)結(jié)果、出院前檢測(cè)結(jié)果和初次隨訪檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),重型及危重型組出院康復(fù)患者LYMPH#恢復(fù)數(shù)值比輕型及普通型組高(P=0.014和P=0.038),提示大部分輕型及普通型患者出院前免疫力已恢復(fù)到發(fā)病前水平,但仍有7.14%(8/112)的輕型及普通型患者初次隨訪檢測(cè)結(jié)果LYMPH#未恢復(fù)到正常水平,提示有部分輕型及普通型患者出院后免疫功能還需繼續(xù)監(jiān)測(cè)。重型及危重型患者免疫功能恢復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間,建議對(duì)重癥患者進(jìn)行更密切的跟蹤隨訪。

    傳染病早期,免疫系統(tǒng)監(jiān)測(cè)非常重要?!缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案(試行第七版)》[5]指出,COVID-19發(fā)病早期外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少,可見(jiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,嚴(yán)重者外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。血常規(guī)檢測(cè)常作為疾病診斷的一種輔助手段,是一項(xiàng)常見(jiàn)體檢項(xiàng)目。通過(guò)解讀血常規(guī)結(jié)果,可初步確定患者病情。血常規(guī)檢測(cè)與流式細(xì)胞檢測(cè)相比,有檢測(cè)速度快、成本低、技術(shù)要求低等優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示,LYMPH#檢測(cè)可作為COVID-19患者免疫功能監(jiān)測(cè)和臨床評(píng)估患者預(yù)后較簡(jiǎn)單的指標(biāo),對(duì)包括基層醫(yī)院在內(nèi)的SARS-CoV-2感染診療有重要意義。

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