• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    PFNA置入位點(diǎn)設(shè)計(jì)對(duì)股骨粗隆間骨折患者療效及安全性的影響

    2021-02-05 10:51:02趙銀必戴連生朱愛(ài)平
    創(chuàng)傷外科雜志 2021年1期
    關(guān)鍵詞:定位點(diǎn)導(dǎo)針線片

    劉 俊,謝 華,趙銀必,戴連生,朱愛(ài)平,何 勁,張 興

    (1.常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院骨科,江蘇 常州 213200; 2.無(wú)錫市第三人民醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214000)

    股骨粗隆間骨折(intertrochanteric fracture of femur,IFF)是骨科常見(jiàn)的一種骨折類型,隨著我國(guó)老齡化的加劇,其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)技術(shù)作為臨床上治療IFF的一種常用方式,受到了業(yè)內(nèi)醫(yī)師的廣泛好評(píng)。但隨著臨床實(shí)踐的不斷深入,關(guān)于PFNA的一些缺點(diǎn)逐漸暴露出來(lái)。有研究顯示[1-2],PFNA內(nèi)固定治療IFF術(shù)中存在骨折閉合復(fù)位困難和導(dǎo)針定位不準(zhǔn)確等問(wèn)題,這種情況主要出現(xiàn)在存在矢狀位和冠狀位多處骨折以致于解剖關(guān)系紊亂的患者中。另外國(guó)內(nèi)也有研究報(bào)道[3-4],在A2~A3型骨折中,由于骨折端無(wú)支撐,導(dǎo)致復(fù)位困難,進(jìn)而也導(dǎo)致術(shù)中導(dǎo)針置入不順利,且部分病例即使術(shù)中定位滿意,因?yàn)楣钦垡莆?、軟組織遮擋等情況,術(shù)后也極易出現(xiàn)內(nèi)固定移位及螺旋刀片切割股骨頭的情況。在定位困難的情況下醫(yī)師在術(shù)中就需要多次穿插導(dǎo)針定位及多次C型臂X線機(jī)透視以尋求最佳定位點(diǎn)[5]。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展及對(duì)解剖學(xué)基礎(chǔ)的深入了解,有學(xué)者提出在目前傳統(tǒng)PFNA技術(shù)基礎(chǔ)上改進(jìn)導(dǎo)針定位點(diǎn),使其更加符合生物力學(xué)原理,也更加有利于手術(shù)操作[6],為此筆者團(tuán)隊(duì)回顧性分析2015年3月—2018年11月常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院收治IFF患者122例,進(jìn)行了一項(xiàng)改良位點(diǎn)設(shè)計(jì)的對(duì)照研究。

    臨床資料

    1 一般資料

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)X線片確診IFF患者;(2)年齡≥60歲;(3)傷前生活能夠自理,精神狀態(tài)正常,能夠進(jìn)行有效溝通;(4)無(wú)明顯手術(shù)禁忌證;(5)患者自愿參加本研究并能夠堅(jiān)持隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重的心肝肺腎功能障礙;(2)精神異常無(wú)法正常交流或者無(wú)法完成問(wèn)卷;(3)存在影響肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?4)存在病理性骨折或骨腫瘤;(5)合并髖關(guān)節(jié)感染或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;(6)股骨缺損Paprosky IV型以上。

    本組IFF患者122例,男性85例,女性37例;年齡60~79歲,平均70.1歲。摔傷54例,道路交通傷35例,重力砸傷33例;骨折AO類型A1型44例,A2型55例,A3 型23例;合并糖尿病23例,冠心病28例,骨質(zhì)疏松58例,高血壓病29例,慢性阻塞性肺炎(COPD)29例。按手術(shù)方式不同分為定位點(diǎn)內(nèi)移組(63例)和PFNA組(59例);兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究患者及家屬簽署同意書,獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理328號(hào))。

    表1 兩組患者一般資料比較

    組別受傷部位左右合并疾病骨質(zhì)疏松糖尿病高血壓病冠心病COPDSingh骨質(zhì)疏松指數(shù)定位點(diǎn)內(nèi)移組(n=63)303328131711142.7±0.8PFNA組(n=59)312830101217152.7±1.0t/χ2值0.2950.9980.379P值0.5870.6070.705

    2 治療方法

    兩組患者均完善術(shù)前準(zhǔn)備,對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病患者術(shù)前給予控制血糖、血壓、改善肺功能等基礎(chǔ)治療,請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,確認(rèn)可耐受手術(shù)后行手術(shù)治療,術(shù)前30min給予抗生素預(yù)防感染。根據(jù)麻醉醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)采用持續(xù)硬膜外麻醉、腰麻或全麻的麻醉方式。平臥于骨科牽引床上,健肢固定,患肢在麻醉狀態(tài)下由術(shù)者持續(xù)牽引,助手固定骨盆,根據(jù)術(shù)前X線片透視的骨折情況做內(nèi)收、內(nèi)旋及輕度屈伸髖關(guān)節(jié)以整復(fù)骨折斷端;C型臂X線機(jī)透視下證實(shí)股骨粗隆正側(cè)位確定骨折復(fù)位良好后進(jìn)行手術(shù)治療。

    PFNA組:行常規(guī)方式置入導(dǎo)針、髓內(nèi)釘及螺旋刀片和遠(yuǎn)端防旋鎖釘。

    定位點(diǎn)內(nèi)移組:首先于股骨大粗隆頂點(diǎn)處向近端作一長(zhǎng)3~5cm的縱行切口,依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜,鈍性分離臀中肌,顯露股骨大轉(zhuǎn)子;取股骨大粗隆頂點(diǎn)前中1/3向股骨頸方向內(nèi)移0.5~0.8cm處的股骨頸前后側(cè)中點(diǎn)處定位導(dǎo)針穿入點(diǎn)(圖1a~c),徒手插入定位導(dǎo)針至髓腔(必要時(shí)可用電鉆輔助鉆入髓腔),方向朝外前方;C型臂X線機(jī)透視下導(dǎo)針位于股骨粗隆頂點(diǎn)及頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5~0.8cm均為理想的定位點(diǎn);側(cè)位透視定位針位于髓腔中央;定位滿意后開(kāi)口、擴(kuò)髓,取出導(dǎo)針,將合適型號(hào)的PFNA主釘置入髓腔,主釘深度滿意后經(jīng)瞄準(zhǔn)器套筒置入螺旋刀片導(dǎo)針,C型臂X線機(jī)透視正側(cè)位導(dǎo)針角度滿意后置入合適長(zhǎng)度的螺旋刀片(最好位于股骨頭中下1/3處),依次鎖緊螺旋刀片及遠(yuǎn)端鎖釘(圖1d~f)。逐層縫合,放置負(fù)壓引流管,術(shù)畢。

    所有患者術(shù)后24~72h預(yù)防性使用抗生素,6h后使用依諾肝素鈉4 000IU肌注1次/d,預(yù)防血栓形成;術(shù)后下肢處于外展位,術(shù)后第2天開(kāi)始做主動(dòng)的股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練;術(shù)后第2天復(fù)查床邊X線片以觀察復(fù)位及內(nèi)固定物情況。

    圖1 患者男性,74歲,摔傷致右IFF。a.行手術(shù)治療骨折復(fù)位后正位X線片;b.閉合復(fù)位后側(cè)位X線片 ;c.閉合復(fù)位成功后置入導(dǎo)針進(jìn)入髄腔進(jìn)針點(diǎn)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)偏內(nèi);d.導(dǎo)針置入髄腔后側(cè)位片;e.手術(shù)成功后軸位X線片;f.手術(shù)成功后正位X線片

    3 觀察指標(biāo)

    (1)圍手術(shù)期指標(biāo):記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后首次負(fù)重時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)中一次性置入成功率等;(2) 髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[7]:包括疼痛(40分)、跛行(10分)、病殘(10分)、日?;顒?dòng)(20分)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)(10分)、肌力(10分)6個(gè)方面,滿分100分,90分以上為優(yōu),80~89分為良,70~79分為可,<70分為差,計(jì)算優(yōu)良率;(3)隨訪6個(gè)月,記錄兩組患者出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂、移位、螺旋刀片切割股骨頸、髖內(nèi)翻及骨折端移位等并發(fā)癥情況。

    4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    結(jié) 果

    兩組患者住院時(shí)間和首次負(fù)重時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。定位點(diǎn)內(nèi)移組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)、骨折愈合時(shí)間均少于PFNA組,導(dǎo)針一次性置入成功率高于PFNA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    隨訪6個(gè)月,兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

    定位點(diǎn)內(nèi)移組出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂、螺旋刀片切割股骨頭、髖內(nèi)翻、骨折移位等并發(fā)癥比例與PFNA組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

    表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

    表3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[n(%)]

    表4 兩組患者隨訪6個(gè)月并發(fā)癥情況比較[n(%)]

    討 論

    臨床實(shí)踐表明[8-9],IFF行PFNA內(nèi)固定術(shù)的患者,隨著髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加,受力程度加大,易出現(xiàn)骨折端不穩(wěn)定、髓內(nèi)釘切出等意外情況,特別是對(duì)于存在骨質(zhì)疏松的老年患者,此類情況多需要二次手術(shù)治療,給患者及其家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者在分析PFNA內(nèi)固定治療高齡IFF的并發(fā)癥時(shí)發(fā)現(xiàn)[10-11],骨折閉合復(fù)位時(shí)對(duì)位欠佳及髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)定位不準(zhǔn)確會(huì)加重骨折移位,最終導(dǎo)致髖內(nèi)翻及螺旋刀片切割股骨頭等并發(fā)癥,進(jìn)而提出將導(dǎo)針定位點(diǎn)確定在股骨大粗隆頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)的觀點(diǎn)。另外,目前PFNA技術(shù)在國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院已經(jīng)廣泛開(kāi)展,但由于不同地區(qū)發(fā)展水平差異,很多基層醫(yī)院無(wú)牽引床以及術(shù)中透視設(shè)備顯影較差等原因,透視時(shí)無(wú)法一次達(dá)到滿意效果導(dǎo)致優(yōu)良率差[12-13],因此在術(shù)中確定解剖位置及確定進(jìn)針點(diǎn)顯得尤為重要。

    在本研究中,筆者團(tuán)隊(duì)總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn),提出了在傳統(tǒng)導(dǎo)針定位點(diǎn)基礎(chǔ)上向股骨粗隆頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)移動(dòng)0.5~0.8cm作為導(dǎo)針穿刺定位點(diǎn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),內(nèi)移0.5~0.8cm定位點(diǎn)后,患者在骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)針一次性置入成功率、透視次數(shù)及6個(gè)月Harris評(píng)分和并發(fā)癥率均明顯優(yōu)于PFNA組。筆者分析認(rèn)為:關(guān)于PFNA主進(jìn)針點(diǎn)的位置多資料描述位于股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)前1/3與后2/3的交界處,此描述多較抽象[14-15],難以確定標(biāo)準(zhǔn)可行的位置。筆者還認(rèn)為其實(shí)可以將大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)看成一條線而不是一個(gè)點(diǎn),且解剖學(xué)研究中通過(guò)對(duì)多個(gè)成人股骨近端解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)研究測(cè)量后發(fā)現(xiàn)[16-17];而這個(gè)位置剛好與本研究中新的定位點(diǎn)相重合。PFNA內(nèi)固定術(shù)治療IFF術(shù)中的關(guān)鍵步驟是導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)的選擇,也是十分耗時(shí)的一個(gè)步驟,若進(jìn)針位置不滿意則需要反復(fù)調(diào)整導(dǎo)針、多次透視來(lái)確定最佳位置[18],無(wú)疑增加了手術(shù)創(chuàng)傷和透視次數(shù)。另外解剖學(xué)研究顯示[19-20],將股骨大粗隆頂點(diǎn)向內(nèi)側(cè)偏移0.8cm左右,再置入導(dǎo)針是能夠使得導(dǎo)針完全位于髓腔中央,避免出現(xiàn)股骨頸-干角過(guò)大或擴(kuò)髓后導(dǎo)致導(dǎo)針移位現(xiàn)象。此外,定位點(diǎn)內(nèi)移還可使得在擴(kuò)髓過(guò)程中鉆頭在打通骨皮質(zhì)后自動(dòng)隨導(dǎo)針進(jìn)入骨髓腔,減少對(duì)股骨干外皮質(zhì)損的作用,同時(shí)對(duì)頸干角的影響也較小。由于股骨大粗隆側(cè)皮質(zhì)松脆,鉆頭進(jìn)入髓腔后會(huì)自動(dòng)打磨,進(jìn)而使得髓內(nèi)釘主釘置入后的位置與導(dǎo)針定位位置在X線片表現(xiàn)上呈現(xiàn)一致性[21-22]。同時(shí),髓腔與髓內(nèi)釘?shù)囊恢滦赃€能夠明顯提高骨折穩(wěn)定性,有利于骨折愈合及早期肢體功能性鍛煉。

    筆者通過(guò)122例患者的手術(shù)過(guò)程獲得一些體會(huì):(1)除了術(shù)前常規(guī)檢查外,術(shù)前若有三維CT重建條件的建議做三維重建,尤其注意股骨近端髓腔情況,若髓腔曲度過(guò)大或者畸形者建議行其他術(shù)式;(2)術(shù)中要充分利用股骨粗隆周圍軟組織的夾板作用及C型臂X線機(jī)等工具間接復(fù)位,筆者在這里認(rèn)為牽引可能是骨折復(fù)位中最重要的部分,多數(shù)骨折通過(guò)持續(xù)的牽引能夠獲得后內(nèi)側(cè)骨折塊的解剖復(fù)位;(3)選擇主釘?shù)拈L(zhǎng)度要合適,特別是對(duì)于術(shù)前檢查存在骨質(zhì)疏松及粉碎性骨折的患者,建議選用240mm或者更長(zhǎng)的主釘[23];(4)術(shù)中閉合復(fù)位經(jīng)C型臂X線機(jī)透視檢查時(shí)若提示粗隆內(nèi)下方骨折線分離較大,此時(shí)可繼續(xù)進(jìn)行下一步驟,因?yàn)楣P者發(fā)現(xiàn)幾乎所有患者術(shù)后復(fù)查X線片提示頸干角良好,這可能與在打入螺旋刀片時(shí)盡量?jī)?nèi)收患肢有關(guān)[24]。

    本研究由于樣本量較小,僅為單中心研究,存在一定局限性,結(jié)果仍需要更大樣本的數(shù)據(jù)驗(yàn)證;其次受到研究設(shè)計(jì)的限制,隨訪時(shí)間較短,后期需要延長(zhǎng)隨訪時(shí)間來(lái)進(jìn)一步確定新的PFNA位點(diǎn)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能和術(shù)后并發(fā)癥的影響。

    綜上所述,在PFNA術(shù)中將傳統(tǒng)定位點(diǎn)內(nèi)移0.5~0.8cm能夠提高髓內(nèi)釘一次性置入成功率,縮短手術(shù)時(shí)間,避免術(shù)中多次透視,且安全可靠,值得臨床借鑒。

    猜你喜歡
    定位點(diǎn)導(dǎo)針線片
    時(shí)速160公里剛性接觸網(wǎng)定位點(diǎn)導(dǎo)高偏差研究
    電氣化鐵道(2023年6期)2024-01-08 07:45:48
    體檢要不要拍胸部X 線片
    人人健康(2022年4期)2022-11-25 11:12:58
    數(shù)獨(dú)小游戲
    股骨轉(zhuǎn)子間骨折的髓內(nèi)釘治療:新設(shè)計(jì)的具有遠(yuǎn)端導(dǎo)針定位器的導(dǎo)向開(kāi)口器的應(yīng)用
    “觸摸和漏斗”法快速置入PFNA導(dǎo)針治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折
    地鐵剛性接觸網(wǎng)定位點(diǎn)脫落狀態(tài)分析
    電氣化鐵道(2018年4期)2018-09-11 07:01:38
    股骨近端防旋髓內(nèi)釘導(dǎo)針定位裝置的臨床研究
    我的結(jié)網(wǎng)秘籍
    周圍型肺癌X線片檢測(cè)法和CT檢查法在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值
    簡(jiǎn)述放射性核素骨顯像比X線片發(fā)現(xiàn)骨腫瘤要提早的原因。
    久久久久久九九精品二区国产| 一个人观看的视频www高清免费观看 | av中文乱码字幕在线| 亚洲欧美日韩无卡精品| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 嫩草影院入口| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 中文字幕久久专区| 欧美日韩综合久久久久久 | 18美女黄网站色大片免费观看| 久久性视频一级片| 久久午夜综合久久蜜桃| 在线观看66精品国产| 日韩欧美国产一区二区入口| 长腿黑丝高跟| 国产成人影院久久av| 91麻豆av在线| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久精品91蜜桃| 无遮挡黄片免费观看| 九色成人免费人妻av| 老鸭窝网址在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 成年版毛片免费区| 淫妇啪啪啪对白视频| 特级一级黄色大片| 美女午夜性视频免费| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 精品一区二区三区四区五区乱码| 看黄色毛片网站| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 白带黄色成豆腐渣| 国产欧美日韩一区二区三| 91在线精品国自产拍蜜月 | 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产99白浆流出| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久草成人影院| 99久久精品一区二区三区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 香蕉av资源在线| 麻豆av在线久日| 久久伊人香网站| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 极品教师在线免费播放| 操出白浆在线播放| 欧美乱色亚洲激情| 丁香欧美五月| 日韩av在线大香蕉| 久久伊人香网站| 激情在线观看视频在线高清| 男人舔女人下体高潮全视频| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美中文综合在线视频| 欧美三级亚洲精品| 久久精品影院6| 一本久久中文字幕| 亚洲人成网站高清观看| 大型黄色视频在线免费观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 天堂网av新在线| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 一区福利在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美一级a爱片免费观看看| 黄色日韩在线| 国产午夜福利久久久久久| 精品久久久久久,| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲精华国产精华精| 久久草成人影院| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产主播在线观看一区二区| 免费看十八禁软件| 国产高清videossex| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 十八禁网站免费在线| 国产精华一区二区三区| 一级毛片女人18水好多| www.自偷自拍.com| 日本a在线网址| 99久久综合精品五月天人人| 精品福利观看| 免费高清视频大片| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 波多野结衣巨乳人妻| av中文乱码字幕在线| 最近视频中文字幕2019在线8| 在线免费观看不下载黄p国产 | 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美国产日韩亚洲一区| 一进一出抽搐gif免费好疼| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲人成伊人成综合网2020| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产成人系列免费观看| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 成人特级av手机在线观看| 很黄的视频免费| 99国产精品99久久久久| 五月伊人婷婷丁香| a在线观看视频网站| 制服人妻中文乱码| 此物有八面人人有两片| 最近最新中文字幕大全免费视频| 日韩欧美国产在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| 久久草成人影院| 亚洲国产精品合色在线| 精品国产美女av久久久久小说| 成人无遮挡网站| 九色国产91popny在线| 不卡一级毛片| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 99热这里只有精品一区 | 亚洲精品中文字幕一二三四区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲av免费在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 嫩草影视91久久| 日本免费a在线| 久久久久性生活片| 一级黄色大片毛片| 综合色av麻豆| 日本在线视频免费播放| 嫩草影视91久久| 性色av乱码一区二区三区2| 欧美成人免费av一区二区三区| 曰老女人黄片| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲欧美激情综合另类| 手机成人av网站| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产精品亚洲av一区麻豆| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 一级毛片精品| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 一个人免费在线观看电影 | 国产午夜精品久久久久久| 午夜激情欧美在线| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲片人在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 麻豆一二三区av精品| 亚洲精品在线观看二区| 中亚洲国语对白在线视频| 制服人妻中文乱码| 欧美av亚洲av综合av国产av| 欧美乱妇无乱码| 日韩av在线大香蕉| 亚洲在线自拍视频| 男女午夜视频在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产探花在线观看一区二区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 高清毛片免费观看视频网站| 无限看片的www在线观看| 国产免费av片在线观看野外av| 高清毛片免费观看视频网站| 又黄又粗又硬又大视频| АⅤ资源中文在线天堂| 欧美极品一区二区三区四区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 色哟哟哟哟哟哟| 视频区欧美日本亚洲| 中出人妻视频一区二区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 99久久成人亚洲精品观看| 999精品在线视频| 久久中文字幕人妻熟女| 国产av一区在线观看免费| 动漫黄色视频在线观看| 听说在线观看完整版免费高清| 精品日产1卡2卡| 久久国产精品影院| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美一级a爱片免费观看看| 男女午夜视频在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 99久久99久久久精品蜜桃| 草草在线视频免费看| 好男人在线观看高清免费视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲18禁久久av| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲无线在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产精品乱码一区二三区的特点| 人人妻人人澡欧美一区二区| 久9热在线精品视频| 欧美日韩一级在线毛片| 色综合婷婷激情| 男女午夜视频在线观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 日韩欧美国产在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲av美国av| 日韩有码中文字幕| 午夜精品一区二区三区免费看| av在线蜜桃| 制服丝袜大香蕉在线| 久久人妻av系列| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲片人在线观看| 岛国在线免费视频观看| 精品日产1卡2卡| 国产精品亚洲美女久久久| 大型黄色视频在线免费观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲精品在线观看二区| 免费观看的影片在线观看| 一区二区三区国产精品乱码| 黄色女人牲交| 国产日本99.免费观看| 在线观看66精品国产| 久久精品综合一区二区三区| 国产成人av激情在线播放| 丁香欧美五月| 国产麻豆成人av免费视频| 免费无遮挡裸体视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 午夜成年电影在线免费观看| 大型黄色视频在线免费观看| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲最大成人中文| 露出奶头的视频| 国产精品 欧美亚洲| 婷婷精品国产亚洲av在线| 夜夜爽天天搞| 香蕉久久夜色| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲欧美精品综合久久99| 可以在线观看毛片的网站| 在线观看免费视频日本深夜| 男女下面进入的视频免费午夜| 欧美黑人巨大hd| 亚洲男人的天堂狠狠| 黄色成人免费大全| 极品教师在线免费播放| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产欧美日韩一区二区三| 精品无人区乱码1区二区| 欧美日韩精品网址| 搡老妇女老女人老熟妇| 91在线观看av| 97超视频在线观看视频| 国产精品永久免费网站| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国内精品久久久久久久电影| 12—13女人毛片做爰片一| 国产成人精品无人区| 99久久精品一区二区三区| 他把我摸到了高潮在线观看| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲精品在线观看二区| 99在线视频只有这里精品首页| 日韩精品中文字幕看吧| 国产精品爽爽va在线观看网站| 日韩欧美国产在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国内精品美女久久久久久| 欧美黑人巨大hd| 一本综合久久免费| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产精品电影一区二区三区| 国产精品免费一区二区三区在线| 欧美极品一区二区三区四区| 搡老岳熟女国产| 99久久国产精品久久久| 熟女电影av网| 91久久精品国产一区二区成人 | 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产97色在线日韩免费| www.自偷自拍.com| 一进一出抽搐动态| 亚洲一区二区三区色噜噜| 欧美黑人巨大hd| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲成人中文字幕在线播放| 欧美3d第一页| 国产三级在线视频| 国产成人av教育| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 久久亚洲真实| 又黄又粗又硬又大视频| 香蕉丝袜av| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 在线免费观看的www视频| 亚洲精品456在线播放app | 色av中文字幕| 91av网一区二区| 精品一区二区三区四区五区乱码| 一区二区三区高清视频在线| 国产真实乱freesex| 国产视频一区二区在线看| 欧美成人性av电影在线观看| 韩国av一区二区三区四区| 黄片小视频在线播放| 欧美国产日韩亚洲一区| 久久99热这里只有精品18| 老司机福利观看| 亚洲精品在线观看二区| 国产成人aa在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 在线观看午夜福利视频| 亚洲av五月六月丁香网| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产成人aa在线观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 波多野结衣高清作品| 国产人伦9x9x在线观看| 一区福利在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 成人鲁丝片一二三区免费| 97碰自拍视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产成人影院久久av| 黄色成人免费大全| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲专区国产一区二区| 99riav亚洲国产免费| 757午夜福利合集在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 97人妻精品一区二区三区麻豆| xxxwww97欧美| 日韩成人在线观看一区二区三区| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 男人的好看免费观看在线视频| 天堂√8在线中文| 精品午夜福利视频在线观看一区| 日本与韩国留学比较| 免费在线观看成人毛片| 日本五十路高清| 午夜激情福利司机影院| 久久久久亚洲av毛片大全| 久久久色成人| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 成人三级黄色视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产乱人视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产乱人视频| av片东京热男人的天堂| 美女大奶头视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲专区中文字幕在线| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 久久久久亚洲av毛片大全| 欧美日韩福利视频一区二区| 成人国产一区最新在线观看| 国产麻豆成人av免费视频| 久久精品人妻少妇| 成年免费大片在线观看| 啦啦啦免费观看视频1| 欧美黄色淫秽网站| 丁香欧美五月| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲美女黄片视频| 国产亚洲欧美98| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲国产欧美网| or卡值多少钱| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| av在线天堂中文字幕| 91在线观看av| 精品国产乱码久久久久久男人| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 黄频高清免费视频| 国语自产精品视频在线第100页| 欧美黑人巨大hd| 免费av不卡在线播放| 又大又爽又粗| av在线蜜桃| 久99久视频精品免费| 成人av一区二区三区在线看| 在线观看免费午夜福利视频| 国产av在哪里看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 人人妻人人澡欧美一区二区| 欧美成人免费av一区二区三区| 搡老岳熟女国产| 首页视频小说图片口味搜索| 国产极品精品免费视频能看的| 麻豆国产97在线/欧美| 哪里可以看免费的av片| 国产97色在线日韩免费| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 欧美一区二区精品小视频在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲av成人av| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲成人久久性| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美日本视频| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲天堂国产精品一区在线| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久久国产成人免费| 国产精品1区2区在线观看.| a级毛片a级免费在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 男人舔女人的私密视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 色老头精品视频在线观看| 久久精品影院6| 美女扒开内裤让男人捅视频| 美女大奶头视频| 在线观看免费午夜福利视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美国产日韩亚洲一区| 成人三级黄色视频| av女优亚洲男人天堂 | 日韩欧美三级三区| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产99白浆流出| 欧美成人性av电影在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 免费av毛片视频| 最新美女视频免费是黄的| 97超视频在线观看视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美成人性av电影在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 一本一本综合久久| 国产av在哪里看| www国产在线视频色| 国产不卡一卡二| 国产精品永久免费网站| 天堂动漫精品| 日韩欧美在线乱码| 亚洲黑人精品在线| 国产一级毛片七仙女欲春2| 三级毛片av免费| 亚洲美女黄片视频| 国产成人啪精品午夜网站| 深夜精品福利| 午夜日韩欧美国产| 成人午夜高清在线视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产精品久久久av美女十八| 最新美女视频免费是黄的| 久久精品影院6| 久久久久久久久中文| av在线天堂中文字幕| 欧美日韩精品网址| 99精品久久久久人妻精品| 欧美日本亚洲视频在线播放| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产乱人伦免费视频| 亚洲国产欧美人成| 国产欧美日韩精品一区二区| 免费观看人在逋| 又紧又爽又黄一区二区| 国产成人av教育| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲在线观看片| 99国产综合亚洲精品| 成年版毛片免费区| 夜夜爽天天搞| 999精品在线视频| 桃色一区二区三区在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 久久热在线av| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 色老头精品视频在线观看| www.www免费av| 日韩欧美 国产精品| 亚洲精品456在线播放app | 中文字幕av在线有码专区| 国产成人精品无人区| 日本黄大片高清| 欧美乱妇无乱码| 国内精品美女久久久久久| 成年免费大片在线观看| 色吧在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 两个人的视频大全免费| 国产精品亚洲av一区麻豆| 香蕉av资源在线| 色综合婷婷激情| 成人午夜高清在线视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 狂野欧美激情性xxxx| 在线免费观看的www视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产成人福利小说| 无限看片的www在线观看| 国产精品 国内视频| 日本黄大片高清| 欧美色欧美亚洲另类二区| 在线观看一区二区三区| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲av美国av| 99久久99久久久精品蜜桃| 欧美激情在线99| 欧美日韩精品网址| 亚洲成av人片免费观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲精品456在线播放app | 中国美女看黄片| 久久精品91蜜桃| 亚洲人成电影免费在线| 国产精品久久久av美女十八| 午夜久久久久精精品| 成年女人永久免费观看视频| 不卡av一区二区三区| 18美女黄网站色大片免费观看| 成年女人看的毛片在线观看| 久久久久性生活片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 嫩草影视91久久| 99热这里只有精品一区 | xxx96com| 听说在线观看完整版免费高清| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久香蕉国产精品| 免费看光身美女| 欧美成狂野欧美在线观看| 丁香欧美五月| 淫妇啪啪啪对白视频| 偷拍熟女少妇极品色| 午夜两性在线视频| 少妇的丰满在线观看| 岛国视频午夜一区免费看| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久性视频一级片| 精华霜和精华液先用哪个| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 久久久久国产一级毛片高清牌| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲专区字幕在线| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲成人中文字幕在线播放| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产成人精品无人区| 好男人电影高清在线观看| www.熟女人妻精品国产| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 成年女人看的毛片在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 99在线人妻在线中文字幕| 老司机深夜福利视频在线观看| 俺也久久电影网| 亚洲欧美日韩无卡精品| 黑人欧美特级aaaaaa片| 岛国在线免费视频观看| 嫩草影视91久久| 最新美女视频免费是黄的| 俄罗斯特黄特色一大片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产成人福利小说| 日本成人三级电影网站| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产精品一及| 天天一区二区日本电影三级| 99精品久久久久人妻精品| 99久久精品热视频| 中文资源天堂在线| 久久午夜亚洲精品久久| av国产免费在线观看| 99国产精品99久久久久| 国模一区二区三区四区视频 | 高清在线国产一区| 精品久久久久久久毛片微露脸| 日本成人三级电影网站| 亚洲精品456在线播放app | 又黄又爽又免费观看的视频| 99精品久久久久人妻精品| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 可以在线观看的亚洲视频| 免费电影在线观看免费观看| 特级一级黄色大片| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 日韩欧美三级三区| 一个人看视频在线观看www免费 | 一级毛片高清免费大全| 夜夜爽天天搞| 神马国产精品三级电影在线观看| 男女那种视频在线观看|