老年髖部骨折患者術后6個月死亡的危險因素探討

閆文千，閆 棟

(解放軍第960醫(yī)院淄博院區(qū)骨科一區(qū)，山東 淄博 255300)

隨著我國人口老齡化，老年人骨質疏松比例增高，導致髖部骨折患者數(shù)量也逐年上升[1]。目前臨床上治療老年髖部骨折患者的方式有非手術治療和手術治療，但由于老年患者抵抗力差、基礎疾病多等原因，采取非手術治療需長期處于臥床狀態(tài)，易發(fā)生壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生存質量，甚至危及患者生命安全。因此，手術是老年髖部骨折的最佳治療方式，但老年患者合并多種復雜內科疾病、各系統(tǒng)臟器衰退而增加手術風險，術后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率也極高。根據(jù)相關文獻報道[2]，老年髖部骨折患者的死亡時間多發(fā)生于術后半年內。本研究回顧性分析2018年2月—2019年6月筆者醫(yī)院骨科收治老年髖部骨折患者86例，了解影響老年髖部骨折手術患者術后死亡的影響因素，及時采取有效的干預措施，以降低患者的死亡風險。

資料與方法

1 一般資料

納入標準：均為髖部骨折且年齡≥65歲；可隨訪。排除標準：二次髖部骨折；骨結核、骨腫瘤。

本組老年髖部骨折患者86例，男性67例，女性19例；年齡65～84歲，平均76.8歲；摔傷40例，道路交通傷34例，其他12例；合并內科疾病49例，>2種37例，主要包括高血壓、糖尿病、腎功能異常、肝功能異常、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)感染、心衰；骨折類型為股骨轉子間骨折38例(左側20例，右側18例)，股骨頸骨折48例(左側22例，右側26例)。依據(jù)日常生活能力量表(ADL)對日常生活進行評分，>70分50例、≤70分36例；髖部骨折按美國麻醉醫(yī)生協(xié)會(ASA)[3]傷前健康分級：I～II級61例，III～IV級25例；術后發(fā)生并發(fā)癥59例，未發(fā)生并發(fā)癥27例，主要包括肺部感染、胃腸道反應、心率失常、下肢靜脈血栓等。

根據(jù)86例患者術后6個月生存情況分為存活組(67例)與死亡組(19例)，電話隨訪完整記錄兩組患者的情況并進行比較，將統(tǒng)計的資料進行單因素分析。為明確老年髖部骨折患者術后6個月死亡的危險因素，以單因素分析結果中有意義的項目進行多因素分析。

2 統(tǒng)計學分析

結 果

術后6個月對86例患者進行隨訪，19例死亡，病死率22%，95%CI0.12～0.31。平均死亡時間術后(4.67±1.05)個月，平均死亡年齡(78.7±1.1)歲，合并1種疾病的死亡患者2例、2種的死亡患者7例、3種及3種以上的10例。對存活組與死亡組進行單因素分析，結果顯示兩組患者生存率與性別、BMI、骨折類型、致傷原因、骨折至手術時間、手術方式、麻醉方式、術中輸血量、術后下地時間以及住院時間無關(P>0.05)，與年齡>75歲、合并內科疾病>2種、日常生活能力評分≤70分、ASA分級III～IV級、術后發(fā)生并發(fā)癥有關(P<0.05)。見表1。

為進一步探討老年髖部骨折患者術后6個月死亡的相關危險因素，以單因素分析結果中有意義的項目進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：年齡>75歲、合并內科疾病>2種、日常生活能力評分≤70、ASA分級III～IV級以及術后發(fā)生并發(fā)癥是老年髖部骨折患者術后6個月死亡的獨立危險因素(OR=1.93、1.32、2.06、2.24、1.99，P<0.05)。見表2。

表1 老年髖骨骨折患者術后6個月死亡的單因素分析(n)

表2 老年髖部骨折患者術后6個月死亡多因素Logistic回歸分析

討 論

研究統(tǒng)計[4]，每年全國高達150萬例老年人發(fā)生髖部骨折，且老年人死亡與髖部骨折密切相關。且有研究表明[5]，老年髖部骨折患者術后約50%活動能力不能恢復至傷前，還可能發(fā)生其他疾病，增加死亡風險。因此，明確老年髖部骨折術后死亡的危險因素極為重要。

本研究回顧性分析老年髖部骨折術后6個月死亡的危險因素結果顯示，死亡患者19例，病死率22%。國外文獻報道老年患者術后1年病死率30%，致殘率50%，患者年齡、病情、有無合并內科疾病等因素存在交叉影響，生理狀況以及術后是否發(fā)生并發(fā)癥均為髖部骨折患者術后死亡的主要因素[6]。本研究結果中，年齡>75歲是老年髖部骨折患者術后6個月生存的危險獨立影響因素(OR=1.93)，該結果與既往臨床多數(shù)結果一致[7-8]。老年人免疫力降低，全身情況、器官衰竭更嚴重，又因病情變化迅速，常發(fā)生系統(tǒng)功能障礙，臨床醫(yī)師在進行麻醉、手術時增加風險，進而增加術后死亡風險。因此，需重視高齡患者術前的各項檢查，并采取相應預防措施。本研究結果中，合并內科疾病>2種是老年髖部骨折患者術后6個月死亡的危險獨立影響因素(OR=1.32)。老年患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等內科疾病，患者術后機體更虛弱的同時對手術承受能力也降低，從而進一步影響術后康復[9-10]，且老年患者心肺功能、免疫力均減弱，術后更難以恢復到術前狀態(tài)，最終增加患者術后死亡風險[11]，因此在對合并慢性病患者治療的同時還應加強對合并疾病的干預。本研究結果中，日常生活能力評分≤70分是老年髖部骨折患者術后6個月死亡的危險獨立影響因素(OR=2.06)，日常生活能力是一項能體現(xiàn)患者骨折前自身狀態(tài)的重要指標，評分低，表明日常生活能力差，手術承受能力也差，從而增加死亡風險。國外文獻報道老年髖部患者骨折前日常生活能力是預后生存的影響因素[12-13]。本研究結果中，ASA分級III～IV級是老年髖部骨折患者術后6個月死亡的危險獨立影響因素(OR=2.24)，ASA分級是根據(jù)患者年齡、基礎疾病對手術風險進行評估，對老年髖部骨折患者術后生存具有重要意義。熊健斌等[10]研究表明，ASA分級是評估老年髖部骨折術后生存的危險因素，其預測價值已獲得臨床醫(yī)師認可。本研究結果中，術后發(fā)生并發(fā)癥是老年髖部骨折患者術后6個月死亡的危險獨立影響因素(OR=1.99)，肺部感染、胃腸道反應等是術后常見并發(fā)癥，增加患者臥床時間的同時，影響術后康復，同時也增加術后死亡的風險[14]。因此，術前應進行全面、系統(tǒng)的檢查，并與呼吸科、心內科、神經科等對患者進行綜合評估，并通過根據(jù)實際情況調整，制定適宜的手術方案，控制術后并發(fā)癥的發(fā)生等措施取得滿意的臨床療效，從而進一步降低患者術后死亡風險。

綜上所述，老年髖部骨折患者術后6個月死亡與多種因素有關，臨床治療中應詳細了解患者的健康狀態(tài)和身體機能，選擇適合的治療方案，減輕患者的痛苦，并改善預后。