探討不同手術(shù)方法對(duì)良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的治療效果

昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院 云南昆明 650000

良性前列腺增生是較為常見的泌尿系統(tǒng)慢性疾病，主要癥狀是尿急、尿頻、尿痛、尿不盡等，很容易誘發(fā)尿路梗阻、尿潴留等，導(dǎo)致膀胱中匯集微小結(jié)石，最終產(chǎn)生膀胱結(jié)石。本文分析不同手術(shù)方法治療良性前列腺增生伴膀胱結(jié)石的效果，現(xiàn)報(bào)告實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2019年12月我院收治的40 例良性前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者，入選條件：滿足良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膀胱結(jié)石；患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙者；惡性腫瘤者；精神障礙者。觀察組男12 例，女8 例，年齡48-75 歲，平均（61.5±3.6)歲；病程1-8年，平均（4.5±2.1）年。對(duì)照組男11 例，女9 例，年齡46-66 歲，平均(56.2±2.9)歲；病程2-6年，平均（4.1±1.8）年。兩組一般資料相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用TURP 聯(lián)合PCNL 治療。麻醉方式選擇持續(xù)硬脊膜外腔麻醉，讓患者呈截石位，機(jī)體略微傾斜15～20°。手術(shù)中，首先置入Hawk 汽化電切鏡到膀胱中，依據(jù)實(shí)際情況選擇不同的灌洗液，糖尿病患者采取外灌洗，其他患者使用葡萄糖溶液，全部于低壓條件下實(shí)施灌洗。然后，經(jīng)尿管置入電切鏡，監(jiān)測(cè)泌尿系統(tǒng)總體情況，置入型號(hào)F18 導(dǎo)尿管，于腹壁行橫切口，大小1cm上下，在行切口前注射400ml 無菌注射用水到膀胱中，于恥骨上方2 個(gè)橫指處，使用18G 腎穿刺針穿刺膀胱。行切口后，置入斑馬導(dǎo)絲，擴(kuò)充穿刺孔，再利用筋膜擴(kuò)張器，擴(kuò)張到F16，使用金屬同軸擴(kuò)張器擴(kuò)充到F24，把F22Peel-away 鞘置入。探查結(jié)石，運(yùn)用氣壓彈道碎石探桿粉碎結(jié)石，使用鱷嘴鉗取出體積大的結(jié)石。接著實(shí)施TURP 治療，按照膀胱頸、前列腺中、前列腺尖的順序，結(jié)合增生狀況實(shí)施切割，先切割增生兩側(cè)葉的4～5 點(diǎn)、7～8 點(diǎn)，再切割11 點(diǎn)、1 點(diǎn)與中葉部位，如果中葉過度增長(zhǎng)就先行切割，再切割兩側(cè)葉，完成切割后，實(shí)施沖洗，在沒有出血條件下，撤掉電切鏡，實(shí)施消毒。

觀察組采用TURP 聯(lián)合HLL 治療。采用與對(duì)照組一致的手術(shù)體位、麻醉手段、Hawk 電切鏡置入方法與灌洗流程。然后順著電切鏡置入光纖，調(diào)節(jié)光纖能力在1.0J，接著射擊結(jié)石，粉碎結(jié)石尺寸到20mm×10mm，再?zèng)_洗。接著，設(shè)定電切設(shè)備功率為120W，電凝設(shè)備功率設(shè)置為60W，其他參數(shù)設(shè)置與對(duì)照組一致。依據(jù)對(duì)照組操作流程實(shí)施分區(qū)切割，切割中，實(shí)施電凝止血，在沒有出血條件下，撤除電切鏡，實(shí)施消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

采用前腺癥狀(IPSS)量表評(píng)估兩組治療前后癥狀改善情況。

使用生活質(zhì)量(QOL)量表評(píng)定兩組治療前后生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究使用SPSS19.0 分析全部研究數(shù)據(jù)。對(duì)計(jì)量資料通過（±s)形式來表達(dá)，實(shí)施t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）形式進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組IPSS 評(píng)分

對(duì)比兩組治療前IPSS 評(píng)分，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療3 個(gè)月后，觀察組的IPSS 評(píng)分較對(duì)照組更低（P ＜0.05）。表1。

表1：兩組IPSS 評(píng)分情況（±s，分)

表1：兩組IPSS 評(píng)分情況（±s，分)

分組例數(shù)手術(shù)前手術(shù)后1 個(gè)月觀察組2023.68±3.498.76±2.63對(duì)照組2024.12±4.0215.71±3.28 t 0.36967.3929 P 0.71370.0000

2.2 兩組QOL 評(píng)分

對(duì)比兩組治療前QOL 評(píng)分，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療3 個(gè)月后，觀察組的QOL 評(píng)分較對(duì)照組更低（P ＜0.05）。表2。

表2：兩組QOL 評(píng)分情況（±s，分)

表2：兩組QOL 評(píng)分情況（±s，分)

分組例數(shù)手術(shù)前手術(shù)后1 個(gè)月觀察組205.26±2.771.52±0.45對(duì)照組205.83±2.363.22±1.31 t 0.700495.4887 P 0.48790.0000

3 討論

前列腺增生的主要發(fā)病群體是中老年人，伴隨年齡增加，發(fā)病率也隨之增加。患病初期癥狀是排尿困難，伴隨下尿路梗阻，病情變重，長(zhǎng)時(shí)間尿液留存于膀胱中就產(chǎn)生結(jié)石。據(jù)調(diào)查，在良性前列腺增生患者當(dāng)中，有10%患者會(huì)產(chǎn)生膀胱結(jié)石[1]。

目前治療良性前列腺增生的主要手段是前列腺電切術(shù)，然而患者伴膀胱結(jié)石時(shí)，就要聯(lián)合其他手術(shù)清除掉結(jié)石。

PCNL 是新型的膀胱結(jié)石碎石術(shù)，其原理是利用壓縮式氣體驅(qū)動(dòng)實(shí)施碎石，對(duì)不同壓力加以調(diào)節(jié)，促使壓縮氣體產(chǎn)生的能量轉(zhuǎn)變成機(jī)械能量，進(jìn)而在不出現(xiàn)熱效應(yīng)的條件下，粉碎膀胱中結(jié)石，碎石率高，不會(huì)造成太多損傷[2]。

TURP 原理是借助脈沖式激光，于結(jié)石外表產(chǎn)生光熱效應(yīng)，產(chǎn)生高能量和壓力，進(jìn)而粉碎結(jié)石。在治療當(dāng)中，其產(chǎn)生的95%以上的能量可以被四周水介質(zhì)所吸收，穿透組織能力不到0.5mm，同其他碎石方法對(duì)比，其安全度更高[3]。

本研究，同對(duì)照組相比，觀察組的IPSS、QOL 評(píng)分更優(yōu)（P＜0.05）。針對(duì)以上進(jìn)行歸納，采用TURP 聯(lián)合HLL 治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石，效果頗佳。