腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床分析

駐馬店市西平縣中醫(yī)院 河南駐馬店 463900

膽囊炎和膽結(jié)石在肝膽科都屬于常見(jiàn)的疾病，膽囊結(jié)石更是屬于外科急腹癥，需要盡早得到救治。此類(lèi)疾病主要集中在中老年人群中，人體由于年齡增長(zhǎng)不可避免的會(huì)出現(xiàn)各組織器官不同程度的衰竭，增大了膽汁滯留在膽囊里的可能性，因此引發(fā)了膽囊炎并進(jìn)一步形成結(jié)石。目前在治療膽囊結(jié)石中依然主要采取外科手術(shù)，而近幾年腹腔鏡手術(shù)取得了突破性的發(fā)展，也逐漸大范圍應(yīng)用于膽囊結(jié)石的臨床治療中。文章以我院近一年收治的膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)比腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)在治療膽囊結(jié)石中的臨床效果，以期為膽囊結(jié)石臨床治療提供更多的參考依據(jù)，詳細(xì)情況匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院2017年3月至2018年3月期間收治的52 例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為觀察組和分析組各26例，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，而分析組則采用小切口膽囊切除術(shù)。所有患者的臨床癥狀和各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合膽結(jié)石的判斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過(guò)影像獲得了確診。觀察組中男性14 例，女性12 例，年齡41 歲至70 歲，平均年齡57.6±4.6 歲；分析組中男性15 例，女性11 例，年齡42 歲至71 歲，平均年齡58.1±4.9 歲。所有參與研究的患者均知曉具體情況，并且自愿加入，患者的基本資料和信息不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前3 天都給予維生素K 的注射，每天的注射量為25mg 左右，若通過(guò)這種方法依然不能糾正非急癥，就需要延緩手術(shù)。所有患者都需要在術(shù)前10 小時(shí)就開(kāi)始禁食，8 小時(shí)前就需要禁水，根據(jù)患者的具體情況決定是否需要插管對(duì)腸胃進(jìn)行減壓。此類(lèi)手術(shù)需要提前5 小時(shí)左右就做好準(zhǔn)備，盡可能保證手術(shù)能夠順利有序的進(jìn)行。

觀察組：采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，施行全麻術(shù)，讓患者保持平躺，在臍孔內(nèi)下界切出一橫口，切口的總長(zhǎng)度不超過(guò)10cm，再將氣腹針插入，建立起二氧化碳?xì)飧梗瑢⑷斯飧沟膲毫χ稻S持在13mmHg 左右，輕柔的置入腹腔鏡，在內(nèi)鏡下切出1cm 的切口，確保穿刺取得成功后調(diào)整患者的體位讓其抬高頭部，并且稍微向左傾斜。采用附帶齒抓鉗的工具讓膽囊底部保持穩(wěn)定，再用電凝鉤將血管和膽囊管分離，讓膽囊三角盡可能的外露，讓膽囊管和膽囊動(dòng)脈都處在游離的境況下，用鈦夾施夾器將這兩部分夾起，采用電凝剪刀將其剪斷，待膽囊完全切除后再對(duì)肝膽床進(jìn)行清理，檢查所有的手術(shù)區(qū)域，將腹腔切口的所有氣體排出，將術(shù)中所用的穿刺套管完全撤離，最后細(xì)心的將傷口縫合。

分析組：采用小切口膽囊切除術(shù)，麻醉方式采用持續(xù)硬膜外麻醉，在患者右肋邊界下切出一個(gè)不超過(guò)5cm 的切口，依照順序切開(kāi)腹壁并緩慢進(jìn)入腹腔，再應(yīng)用順逆結(jié)合法、順切法和逆切法將膽囊切除，此時(shí)根據(jù)患者的情況決定是否需要引流，完成之后仔細(xì)檢查并常規(guī)縫合傷口。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

觀測(cè)指標(biāo)包含了手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和下床時(shí)間以及住院時(shí)間，對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行了全面的統(tǒng)計(jì)和分析。采用專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和對(duì)比，并發(fā)癥發(fā)生率用%表示，再用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，若差異值P＜0.05，視為有差異性的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的觀測(cè)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過(guò)對(duì)比，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和下床時(shí)間以及住院時(shí)間上均低于分析組，并且經(jīng)驗(yàn)證具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＜0.05，詳見(jiàn)表一。

表一：兩組患者的觀測(cè)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，而分析組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26.92%，觀察組明顯優(yōu)于分析組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＜0.05，詳見(jiàn)表二。

表二：兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

當(dāng)代社會(huì)發(fā)展迅速，人們的生活水平不斷提高，但同時(shí)個(gè)人壓力也在不斷的增長(zhǎng)，膽囊炎和膽結(jié)石有逐漸年輕化的態(tài)勢(shì)。主要的臨床癥狀就是腹部疼痛和高熱，在診斷中采用影像技術(shù)能夠快速的確診，保守治療有很高的復(fù)發(fā)率，并且可能導(dǎo)致各類(lèi)并發(fā)癥，所以臨床中一般采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，也就是膽囊切除術(shù)。傳統(tǒng)的開(kāi)腹術(shù)具有出血量大和耗費(fèi)時(shí)間的缺點(diǎn)，而且會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，膽囊切除術(shù)已經(jīng)從最早的開(kāi)腹手術(shù)發(fā)展到了小切口膽囊切除術(shù)，近幾年又出現(xiàn)了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。腹腔鏡的切口更小，并且手術(shù)區(qū)域的視野非常清晰，能夠更快更直接的進(jìn)行判斷，并且具有封閉式的優(yōu)點(diǎn)，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率。通過(guò)以上的研究得出，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和下床時(shí)間以及住院時(shí)間上均低于分析組，而且并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.85%，遠(yuǎn)低于分析組的26.92%，并且經(jīng)驗(yàn)證具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＜0.05。與小切口膽囊切除術(shù)相比，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石效果更優(yōu)，也能有效降低并發(fā)癥，可在臨床中推廣。