核磁共振成像對(duì)女性盆腔囊實(shí)性占位病變的診斷價(jià)值

深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院 廣東深圳 518110

現(xiàn)今，婦女健康已經(jīng)成為了臨床與社會(huì)的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象之一，婦科常見(jiàn)疾病的早期診斷與治療也變得越來(lái)越重要。有研究顯示，早期確診婦科疾病，早期給予有效干預(yù)，對(duì)治愈婦科疾病，改善婦女預(yù)后有非常重大的意義?，F(xiàn)今，盆腔疾病的首選檢查方案依然是超聲檢查，但是超聲檢查存在一定的不足，比如視野小、軟組織分辨能力比較差、圖像質(zhì)量容易受到腸道氣體的影響變得不穩(wěn)定等等，這些缺點(diǎn)的存在導(dǎo)致盆腔疾病的超聲檢查準(zhǔn)確性、敏感性與特異性受到影響，難以發(fā)現(xiàn)患者的盆腔微小病灶。因此，尋找一種高效診斷婦女盆腔疾病的檢查方案至關(guān)重要。有研究顯示，核磁共振成像能夠有效檢測(cè)女性盆腔囊實(shí)性占位病變。本研究針對(duì)以上觀點(diǎn)，探討了女性盆腔囊實(shí)性占位病變的核磁共振成像診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月至2019年3月，選取在本院就診的124 例經(jīng)病理學(xué)活檢確診為女性盆腔囊實(shí)性占位病變患者作為臨床研究對(duì)象，女性患者的年齡在21 歲-67 歲，平均年齡（44.39±5.72）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理研究會(huì)批準(zhǔn)，患者均在意識(shí)清醒狀態(tài)下自愿參與研究。排除合并癌癥患者，排除超聲檢查與核磁共振成像檢查禁忌患者、排除精神異常或認(rèn)知功能異?；颊?。

1.2 方法

超聲檢查：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀PHIL-IPS-IU22，選擇3.5MHz 線陣的探頭?；颊咂脚P，探頭在患者的恥骨進(jìn)行多方位、多角度的連續(xù)掃查。

核磁共振成像檢查：應(yīng)用 Siemens Avanto1.5T MR 掃描儀，體部線圈。患者平復(fù)心情后仰臥，呼吸平靜，掃描范圍囊括整個(gè)盆腔。掃描序列以及掃描參數(shù)如下依次如下：①TSET1WI（橫斷位）：TR 設(shè)置為495ms，TE 設(shè)置為11ms，F(xiàn)OV 設(shè)置為400mm×400mm，層厚設(shè)置為5mm，層間距設(shè)置為1mm。②Blade T2WI 脂肪抑制序列（橫斷面）：TR 設(shè)置為6340ms，TE 設(shè)置為83ms，F(xiàn)OV 設(shè)置為400mm×400mm，層厚設(shè)置為5mm，層間距設(shè)置為1mm。③TSE T2WI（矢狀面）：TR 設(shè)置為4230ms，TE 設(shè)置為132ms，F(xiàn)OV 設(shè)置為380mm×304mm，層厚設(shè)置為4mm，層間距設(shè)置為0.8mm。④TSE T2WI 脂肪抑制序列（矢狀面）：TR 設(shè)置為6590ms，TE 設(shè)置為113ms，F(xiàn)OV 設(shè)置為380mm×304mm，層厚設(shè)置為4mm，層間距設(shè)置為0.8mm。⑤TSE T2WI 脂肪抑制序列（冠狀面）：TR 設(shè)置為6590ms，TE 設(shè)置為79ms，F(xiàn)OV 設(shè)置為350mm×280mm，層厚設(shè)置為4mm，層間距設(shè)置為0.8mm。進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，給予0.2ml 歐乃影（釓雙胺注射液），流率為2.0ml/s，在患者肘靜脈注射，注射5秒后進(jìn)行掃描，依次進(jìn)行橫斷面掃描（2 次）、矢狀面掃描（1 次）、橫斷面掃描（1 次）、冠狀面掃描（1 次）沒(méi)從而能獲取患者盆腔全方位、多角度的動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期影像學(xué)圖像。124 例患者的影像學(xué)圖像均由事先對(duì)研究不知情的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，觀察患者的盆腔病變大小、范圍、形態(tài)、累及部位與周圍住址的關(guān)系等等。重點(diǎn)觀察患者的超聲檢查結(jié)果與核磁共振成像檢查結(jié)果，進(jìn)對(duì)比與評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)整理兩種影像學(xué)方法的檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

女性盆腔囊實(shí)性占位病變患者的超聲檢查結(jié)果與核磁共振成像檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 超聲與核磁共振成像檢查結(jié)果對(duì)比

以病理學(xué)活檢為基礎(chǔ)，核磁共振成像檢查的準(zhǔn)確性、敏感性與特異性均比超聲檢查更高，存在顯著差異（P＜0.05）。附表如下。

表1：女性盆腔囊實(shí)性占位病變患者的超聲檢查結(jié)果與核磁共振成像檢查結(jié)果（n/%）

2.2 女性盆腔囊實(shí)性占位良惡性病變的影像學(xué)結(jié)果對(duì)比

病理學(xué)活檢顯示，124 例女性盆腔囊實(shí)性占位病變患者中惡性病變16 例，交界性病變3 例，良性病變105 例。核磁共振成像檢測(cè)女性盆腔囊實(shí)性占位良惡性病變的準(zhǔn)確率比超聲檢查的準(zhǔn)確率高，存在顯著差異（P＜0.05）。附表2。

表2：女性盆腔囊實(shí)性占位良惡性病變的影像學(xué)結(jié)果對(duì)比（n/%）

2.3 女性盆腔囊實(shí)性占位病變患者的核磁共振成像特點(diǎn)

女性盆腔囊實(shí)性占位病變患者的核磁共振成像特點(diǎn)：其中惡性病變多為囊實(shí)性病變，而加權(quán)成像則顯示大多數(shù)病變?yōu)榛旌闲盘?hào)腫塊，DWI 信號(hào)呈明顯增高趨勢(shì)，ADC 值減低。惡性病變的形態(tài)不規(guī)則、病變體積較大、病變累及范圍較廣、邊界大多模糊、囊壁厚薄不均等。在進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，能夠發(fā)現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)、附壁結(jié)節(jié)、囊壁結(jié)節(jié)均有不用承擔(dān)的強(qiáng)化。良性病變多為囊性占位與實(shí)性占位，邊界比較清晰，與周圍器官、組織的分界線比較清楚，周圍組織部分出現(xiàn)部分受壓、移位等情況，但是無(wú)受侵征象。加權(quán)成像表示，良性惡變的型號(hào)均勻，囊壁厚度相同。進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，無(wú)強(qiáng)化征象。

3 討論

女性盆腔囊實(shí)性占位病變屬于常見(jiàn)婦科疾病，分類較多，來(lái)源復(fù)雜，多數(shù)病患起病較為隱匿，臨床無(wú)明顯特異性癥狀，多數(shù)患者均是在例行體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自身疾病，也有部分患者出現(xiàn)明顯癥狀進(jìn)行就診。

超聲現(xiàn)今是臨床最常用的婦科診斷影像技術(shù)，尤其是經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲，該檢查方法能夠靠近盆腔、臟器，分辨率比較高，能夠清楚的觀察到腫塊所處位置、大小、形態(tài)等，能夠辨別腫塊中的內(nèi)部回聲，也能夠辨別腫塊與周圍組織的關(guān)系。超聲事項(xiàng)無(wú)創(chuàng)且無(wú)輻射的影像學(xué)診斷方案，掃查范圍較廣，因此在臨床廣泛應(yīng)用。但是，盆腔內(nèi)內(nèi)含多種組織器官，腫物類型比較多樣，每一類腫物雖然具有典型的聲像圖特征，但是進(jìn)行超聲檢查，不同的腫物會(huì)有相似的聲像表現(xiàn)，再受到疾病或是合并其他癥狀的影響，相同性質(zhì)的腫物也能夠表現(xiàn)出不同影像學(xué)表現(xiàn)，容易造成誤診。

相較于超聲，核磁共振成像能夠更為準(zhǔn)確的反映盆腔病變組織的實(shí)際情況，診斷效果更為理想。再者，核磁共振成像具有多方位檢查的特點(diǎn)，能夠通過(guò)矢狀位、橫斷位以及冠狀位觀察盆腔病變情況，能夠更為直觀的顯示盆腔各個(gè)組織臟器之間的關(guān)系，能夠更為清楚的觀察到占位病變是否侵犯盆壁等，能夠輔助臨床進(jìn)行定位診斷。從矢狀位進(jìn)行觀察，能夠更好的觀察到盆腔組織臟器前后以及上下的關(guān)系，并且確定盆腔占位病變對(duì)盆腔的詳細(xì)侵犯范圍，能夠更為準(zhǔn)確的判斷病變來(lái)源。核磁共振成像具有優(yōu)良的軟組織分辨率，通過(guò)特殊的處理技術(shù)可以全面、清晰的展示病灶的大小，病灶的形態(tài)以及病灶的累及部位。核磁共振成像還可以進(jìn)行多序列、多參數(shù)成像，診斷醫(yī)師可以通過(guò)多序列成像更好的觀察、鑒別腫塊容物成分，更好的分析患者的病變情況。

綜上可知，女性盆腔囊實(shí)性占位病變應(yīng)用核磁共振成像診斷，效果理想。